Способы лечения различных форм глаукомы

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома, как форма глазного заболевания, возникает у всех людей. Здесь не имеет значения социальный статус, общий уровень образования и пол. Любой человек подвержен подобной патологии. Несмотря на подобную распространенность, существует несколько основных причин и факторов риска развития глаукомы:

  • Возраст. Чем старше человек, тем более высоким является риск развития данной патологии;
  • Расовая принадлежность. У людей европеоидной расы поражение глаз встречается реже. Наиболее часто заболеванию подвержены представители монголоидной расы. По причине строения их глаз, в половине случаев развивается особая закрытоугольная форма патологии;
  • Генетический фактор. Уровень ежедневного внутреннего давления и риск появления и развития патологии связаны непосредственно с генами. Если у родственников была обнаружена подобная проблема, вероятность развития заболевания увеличивается на дополнительные 10%;
  • Сахарные диабет. Проведенные клинические исследования показали связь между данным заболеванием и глаукомой;
  • Сниженное артериальное давление каждый день. Чем ниже данный показатель, тем более высокой является вероятность патологии и быстрого снижения ясности и качества зрения;
  • Близорукость, что довольно часто сопровождается повышенным риском появления глаукомы;
  • Заболевания сетчатки. Если человек перенес отслойку сетчатки, если был отмечен тромбоз в глазных сосудах, проблема проявляется намного чаще.

Глаукома – это достаточно непредсказуемое заболевание. Оно может не развиться при обнаружении всех перечисленных факторов и может появиться при полном их отсутствии. Именно по этой причине единственным вариантом предотвращения развития патологии является прохождение ежегодного обследования.

Формы описываемой проблемы прямо зависят от формы и строения физиологии глаза.

В прямой зависимости от общего строения глаза, острая глаукома, как патология, распределяется на несколько типов:

  • Открытоугольная – самая распространенная форма. Подобное название основано на том, что участок, через который производится отток жидкости ничем не заблокирован. Он ушел немного дальше, что автоматически приводит к повышению в глазах общего давления;
  • Закрытоугольная. При данной форме заболевания пути оттока полностью заблокированы. Данная форма патологии поражает женский пол примерно в 4 раза чаще, чем мужчин. Также наиболее часто встречается у людей азиатского происхождения;
  • Смешанная форма. При развитии данной формы патологии отмечается определенное сочетание разных причин повышения давления. Данная форма заболевания не отличается выраженной симптоматикой;
  • Глаукома нормального давления – это самая опасная форма описываемой патологии. Причина в том, что ее даже на приеме у врача довольно сложно обнаружить, так как отсутствует основной признак – повышенное глазное давление.

В современной медицине отмечается 4 стадии развития заболевания. Выявить и установить их можно только в процессе тщательного обследования. Вот характерные признаки каждой стадии развития патологии:

  1. Стадия 1 – при данной начальной стадии развития проблемы, острота и ясность зрения, общие границы угла обзора немного отличаются от нормы;
  2. Стадия 2 – отмечается сужение естественного поля зрения примерно на 10 градусов от установленной нормы. Также снижается уровень контрастности и естественного сумеречного зрения;
  3. Стадия 3 – поле зрения уже достаточно существенно сужено. Больной видит, как через замочную скважину. Одновременно с этим наблюдается снижение остроты видимости;
  4. Стадия 4 – это особая терминальная глаукома, при которой глаз полностью теряет центральное зрение. Он может совершать обзор только боковых сторон картинок.

Переход глаукомы из одной развитой стадии в иную сопровождается ухудшением общего здоровья зрительного нерва, который постепенно погибает. Окулисты фиксируют разные изменения нерва по цвету – от розового здорового состояния он постепенно становится серым и белым. Именно это является прямым свидетельством гибели нервных волокон.

Развитие заболевания также распределяется на несколько этапов. Самая первая – это преглаукома, которая проявляется редким повышением глазного давления. Снижения зрительных показателей при этом не отмечается. Также заболевание может развиваться в хронической форме. В этом случае будет отмечено повышенное внутриглазное давление и достаточно прогрессирующая потеря зрения.

Существует также острое проявление глаукомы. Это серьезное неотложное состояние здоровья, которое требует максимально оперативного обращения к специалисту и прохождения назначенного курса лечения. Обострение проявляется такими симптомами:

  • Сильная, нестерпимая боль и резь в глазу;
  • Изматывающая головная боль в области глазного яблока;
  • Рвота после тошноты;
  • Присутствие кругов перед глазами;
  • Стремительная потеря зрения.

Важно! При развитии подобного состояния нужно сразу обратиться в поликлинику. Достаточно трех часов проведения в подобном состоянии, чтобы необратимо погубить зрительный нерв.

Есть два основных вида глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная. Также бывает смешанная форма, при которой наблюдаются признаки обоих типов. Открытоугольная глаукома встречается чаще, но диагностировать ее намного сложнее, так как она долгое время протекает бессимптомно. Единственным признаком, который больной может заметить сам, является ухудшение зрения.

При этом острота зрения снижается не сразу. Сначала наблюдается сужение поля видимости. Заметить это получается не всегда на начальной стадии развития болезни, из-за чего она стремительно прогрессирует, а лечить ее становится намного сложнее. Развивается она обычно на обоих глазах. Другие симптомы открытоугольной глаукомы — покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, боли в глазах и голове. Это уже признаки последующих стадий. Данные симптомы характерны для многих офтальмопатологий, что еще больше осложняет диагностику.

Закрытоугольная глаукома диагностируется намного реже, но симптомы ее более выраженные. Она сопровождается острыми приступами повышения давления, для которых характерны:

  • боли в области глаз;
  • покраснение белковой оболочки;
  • нарушение зрения;
  • тошнота, рвота;
  • боли в области сердца.

Часть из этих признаков присутствуют в симптоматике сотрясения головного мозга, гипертонического криза, инфаркта. Больным, вызвавшим скорую, назначают соответствующие препараты, а повышенное внутриглазное давление при этом не выявляется. Это приводит к серьезным и необратимым нарушениям зрительных функций.

Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза, патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций в патогенезе глаукомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

Диск зрительного нерва в норме (слева) и в развитой стадии глаукомы (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения. Обратите внимание на выраженный прогиб диска при глаукоме (глаукоматозная экскавация).

Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

  1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
  2. повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
  3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
  4. гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
  5. компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
  6. дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофиязрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
  7. развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва.

В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова).

Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию. Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции, которые «забираются» глаукомой, обратно не возвращаются.

Чаще всего заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности, за исключением травматических факторов (операции, механические повреждения, инфекции). Однако свою лепту в развитие болезни вносят следующие причины:

  • возрастные изменения в тканях зрительных органов;
  • тяжелые офтальмологические заболевания;
  • болезни эндокринной системы (ожирение в том числе);
  • шейный остеохондроз.

Открытоугольная глаукома формируется из-за дегенеративных возрастных изменений в тканях оптического аппарата (склеротические бляшки на сосудах, катаракта, высокое АД). Однако не всегда возрастные изменения становятся причиной данной патологии, опасность повышения офтальмотонуса появляется и при сильной близорукости. Для миопии высокой степени характерна чрезмерная выработка внутриглазной влаги, что затрудняет ее отток.

Признаки повышенного внутриглазного давления

Зрительные органы представляют собой гидродинамическую систему. Внутри глазного яблока находится жидкость под давлением, которое регулируется системой притока и оттока. Если отток внутриглазной жидкости не происходит вовремя, создается повышенное давление. Также повышенный офтальмотонус создается чрезмерной выработкой внутриглазной жидкости.

Внутриглазная влага насыщена полезными веществами, питающими внутренний роговичный слой и хрусталик. Внешняя сторона роговичной оболочки получает питательные вещества из слезной жидкости. Также внутриглазная жидкость принимает участие в процессе обмена веществ внутри зрительных структур: устраняет продукты белкового распада и углекислый газ.

В группу риска повышенного внутриглазного давления входят лица, страдающие:

  • повышенным артериальным давлением;
  • сильной близорукостью;
  • почечной недостаточностью;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы.

Также в группу риска входят лица, подверженные постоянным стрессам, и женщины в период климакса. Интоксикация химическими веществами тоже оказывает губительное влияние на циркуляцию жидкости внутри глазных камер.

Способы лечения различных форм глаукомы

Признаки повышенного офтальмотонуса:

  • постоянные головные боли в височной и надлобной области;
  • дискомфорт и тяжесть в глазах;
  • быстрая утомляемость при небольших зрительных нагрузках;
  • появление мушек перед глазами;
  • покраснение склеры (но не всегда).

Характерным ощущением для повышенного офтальмотонуса является чувство распирания внутри глаз. Особенно это заметно при легком нажатии пальцами на закрытые веки. Также больные отмечают сужение поля видимости, нечеткость визуализации в сумеречное время, размытость предметов, помутнение в глазах. Боковое зрение при повышенном офтальмотонусе исчезает, иногда приступы глаукомы сопровождаются тошнотой.

Часто больные приписывают утомляемость зрительного аппарата усталости и пытаются восстановить зрительные функции хорошим отдыхом. Но это не помогает. При появлении дискомфорта в глазах необходимо пройти обследование у офтальмолога, особенно, пациентам после сорока лет.

Коварство глаукомы в длительном отсутствии каких-либо симптомов повышения давления. Обнаружить патологию на ранней стадии можно лишь аппаратными методами обследования. Поэтому не затягивайте с визитом к окулисту, если ощущаете даже небольшой дискомфорт в зрительных органах либо снижение качества зрения.

Выше уже отмечалось, что для глаукомы не характерны выраженные симптомы. Закрытоугольная форма проявляется при приступе — внезапно, с сильным болевым синдромом. Сначала боль поражает только глаз, затем распространяется на всю половину головы. При пальпации глаз ощущается твердым, как камень. Во время приступа больной глаз наливается кровью, больного начинает сильно тошнить вплоть до рвоты. Нередко наблюдается замедление сердечных сокращений, сопровождаемое болями в области сердца.

Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, иначе можно полностью утратить зрение. Обезболивающие лекарства не помогут сохранить зрительный нерв, который страдает во время сильного приступа. Часто приступ закрытоугольной глаукомы путают с гипертоническим кризом, похожим по симптомам. Нужно проверить состояние глазного яблока: при глаукоме оно становится каменным на ощупь и сильно болит при прикосновении.

Открытоугольная форма длительное время ничем себя не проявляет, обнаруживают глаукому чаще всего случайно при обследовании у офтальмолога. Некоторые признаки, косвенно указывающие на проблему со зрительным аппаратом:

  • чрезмерная увлажненность слизистой глаз;
  • быстрая утомляемость при зрительных нагрузках;
  • частые боли в височной/лобной части, не связанные с простудой;
  • двоение предметов в глазах;
  • затуманенность зрения;
  • нечеткость визуализации в сумерках либо при плохом освещении;
  • появление разноцветных кругов при наблюдении за источником света;
  • сужение поля видимости.

Постепенное ухудшение зрения, сопровождающееся перечисленными симптомами, должно насторожить каждого. Если не принять меры по сохранению зрительных функций, сужение поля зрения станет катастрофическим: человек видит мир будто в подзорную трубу.

Способы лечения различных форм глаукомы

Больной с удивлением замечает, что не видит больше кончика собственного носа. Это говорит об отсутствии периферического зрения, за которое отвечает глазной нерв. Могут быть и иные вариации сужения поля видимости: больной видит кончик носа, но не замечает его профиль (спинку). При развитии патологии пациент перестает видеть предметы по бокам, как будто их не существует. Так постепенно сужается поле видимости, приводя к полной утрате зрительных функций.

Людям до сорока лет развитие глаукомы не грозит, шанс получить заболевание резко возрастает после 50 лет.

Как уже отмечалось выше, одной из основных опасностей заболевания является полное отсутствие симптоматики на первоначальном этапе развития. Даже, если человек удовлетворен зрением, даже если не замечает никаких патологий, это не означает, что с глазами все в полном порядке. Чтобы понять, существуют ли определенные проблемы с глазами, стоит задать себе следующие вопросы:

  1. Одинаково ли ясно видят оба глаза;
  2. Проявляется ли сетка из сосудов на глазу, часто ли они краснеют;
  3. Присутствуют ли моменты временного полного затуманивания зрения;
  4. Отмечается ли чувство тяжести и боли в одном или в двух глазных яблоках;
  5. Есть ли сложности при фокусировке зрения при разном расстоянии рассмотрения;
  6. Присутствует ли утомляемость и боль глаз;
  7. Проявляются ли такие неприятные симптомы, как тянущие болевые ощущения, появление радужных кругов около световых объектов;
  8. Одинаковый ли присутствует угол производимого обзора;
  9. Есть ли ощущение, что глаза смотрят на мир, как сквозь скважину;
  10. Стало ли сложно перемещаться в сумерках;
  11. Ухудшилось ли зрение за годовой период.

Если на все перечисленные вопросы дается больше утвердительных ответов, нужно обязательно пройти соответствующее обследование.

Данные признаки не являются следствием развития глаукомы, это могут быть иные заболевания органов зрения. Вне зависимости от причины, которая вызывает проблемы со зрением, лечение должно быть пройдено в обязательном порядке.

Методы диагностики

Как проводится обследование зрительных органов на предмет глаукомы? Опытные окулисты определяют офтальмотонус пальпацией, но на это способны немногие врачи. Чаще всего заболевание диагностируют аппаратными методами — старыми и новыми. Современные клиники оснащены новейшей аппаратурой для обследования глазного дна.

Обследование офтальмотонуса проводят с помощью:

  • тонометра Маклакова;
  • электротонографии;
  • пневмотонометрии;
  • пахиметрии.

Тонометр Маклакова — старый метод определения офтальмотонуса. Сначала пациенту закапывают лекарство, вызывающее временный спазм аккомодации. Это необходимо для остановки реакции хрусталика на ближние/дальние предметы. Затем на роговичную оболочку устанавливают окрашенные грузики. По состоянию грузиков офтальмолог определяет офтальмотонус.

Электротонография — современный бесконтактный метод исследования внутриглазного давления и качества гидродинамики оптического аппарата. Исследование состояния зрительных органов пневмотонометром не дает убедительного результата, поэтому используют дополнительные приборы для уточнения диагноза.

причины возникновения глаукомы

Пахиметрия позволяет исследовать толщину роговичного слоя. При утолщении роговицы офиальмотонус на самом деле ниже показателей приборов, а при тонкой роговице — выше показателей. Диагностика применяется для уточнения аппаратных данных. Также пациентов обследуют и при помощи периметрии — выявления темных пятен в поле видимости. Многие больные о них даже не подозревают.

В каком случае речь идет о патологии внутриглазного давления? Показатели зависят от типа применяемого аппарата. В среднем, нормой считается давление до 22 мм ртутного столба, но могут быть и отклонения.

Обследование угла передней камеры глаза:

  • гониоскопия;
  • биометроскопия;
  • тонография;
  • офтальмоскопия;
  • другие методы.

Функциональность угла передней камеры глаза определяют гониоскопией и биомикроскопией. Осматривается глубина передней камеры, которая позволяет определить вероятность развития глаукомы. С помощью тонографии исследуется производство и качество циркуляции внутриглазной жидкости. Офтальмоскопия детально исследует состояние глазного нерва с помощью расширения зрачка. Для уточняющей диагностики могут быть назначены и иные аппаратные методы обследования оптического аппарата.

Однократная диагностика глазного дна и уровня офтальмотонуса не дает исчерпывающего ответа, поэтому диагностику проводят несколько раз подряд.

Постановка диагноза усложняется и особенностями строения организма пациента. У каждого человека существует свой порог превышения нормы внутриглазного давления, а также чувствительности глазного нерва к давлению.

Медикаменты выписывают согласно причиным, вызвавшим повышение внутриглазного давления. Это либо неконтролируемое производство внутриглазной жидкости, либо нарушение ее оттока. Вместе с целевыми препаратами назначают лекарства, улучшающие обменные процессы в тканях, и витамины для глаз.

Выбор лекарств — дело офтальмолога. Самостоятельно назначать себе лечение категорически нельзя, так как непродуктивная терапия приведет к частичной либо полной утрате зрительных функций. Больной должен постоянно проходить обследование, скрупулезно выполнять рекомендации офтальмолога и не изменять кратность приема лекарственных средств по собственному разумению. Это очень опасно.

Способы лечения различных форм глаукомы

Препараты для снижения офтальмотонуса имеют много побочных эффектов. Необходимо заранее обсудить с офтальмологом применение аналогов либо дженериков в случае непереносимости назначенного лекарства. О любом дискомфорте при употреблении глазных капель следует сообщать врачу.

Не следует пренебрегать приемом витаминных комплексов для улучшения зрительных функций. Эти препараты помогают восстанавливать обменные процессы, кровообращение, дефицит питательных веществ в тканях. С витаминами зрительные функции восстановятся быстрее, чем без них. Витамины останавливают развитие возрастных дегенеративных процессов в тканях, выводят токсические вещества и защищают от негативного воздействия окружающих факторов (УФ-лучи, задымленность, плохая экология, сухой воздух, пыль и др).

Чтобы предотвратить развитие глаукомы, нужно, как минимум, раз в год проходить профилактический осмотр у соответствующего специалиста. Многие пренебрегают данным правилом, на основании чего врачам удается обнаружить заболевание, достигшее уже 3 и 4 стадии развития.

Это периоды, когда человек столкнулся с необратимым ухудшением зрения, на фоне чего он и принял решение обратиться к офтальмологу.

Для точного определения заболевания и для выявления стадии его развития, опытные врачи используют несколько обязательных методик:

  1. Биомикроскопия – изучение состояние глаза посредством специальной щелевой лампы. Здесь очень хорошо видны все признаки развития глаукомы;
  2. Тонометрия – измерение показателей внутриглазного давления. Врач замеряет каждый глаз отдельно и проводит сравнение результатов;
  3. Исследование естественных полей зрения. Это обязательный элемент проводимого обследования, в процессе которой врач может получить максимально точные сведения относительно широты производимого угла обзора, характерного для отдельного глаза;
  4. Современная гониоскопия – это проверка строения угла осмотра передней камеры глазного яблока. На данном участке находится особая дренажная зона, посредством которой жидкость естественным образом уходит из глаза.

Все это стандартные методы обследования, при помощи которых можно обнаружить явные отклонения и изменения в развитии заболевания. Есть и более дорогостоящие методы обследования. Речь идет HRT и OCT, что представляют собой особые бесконтактные методики лазерного сканирования и стандартной компьютерной томографии. С их помощью можно измерить толщину волокон глазного нерва и сетчатки.

Более современные и достоверные методы исследования редко проводятся в обычных клиниках, где на каждого пациента по регламенту отводится в среднем 12-14 минут. При подозрении на глаукому не нужно жалеть время и деньги на посещение платной клиники. В ситуации с глаукомой очень важно использование современного медицинского оборудования и проведение комплексного качественного обследования.

На начальной стадии заболевания, чтобы эффективно остановить развитие вторичного развития патологии и устранить неприятные физиологические симптомы, врачи часто рекомендуют легкий массаж. Простые, не отнимающие много времени движения станут идеальной профилактикой глаукомы, так как значительно повышают кровообращение в глазных яблоках.

Суть массажной процедуры достаточно проста. Потребуется выполнить следующие действия:Один глаз закрывается при помощи пальца и легким нажатием массируется по направлению от яблока к вискам на протяжении 30 секунд;То же самое проделывается со вторым глазом;Веки закрываются и массируются на протяжении двух минут подушечками пальцев.

Важно! При осуществлении данных движений категорически запрещено сильно надавливать на глаза.

Правильное выполнение массажа является идеальной профилактикой заболевания. Можно эффективно расслабить мышцы и запустить полезный для здоровья кровоток.

В ходе диагностики определяется тип глаукомы, ее причины и стадия. На основании этих данных назначается соответствующее лечение.

Есть три способа лечения глаукомы: консервативный (медикаментозный), включающий в себя назначение глазных капель и витаминов, хирургическое и лазерное. Лечение открытоугольной глаукомы необходимо начинать на раннем этапе ее развития. Тогда есть возможность остановить прогрессирование заболевания лекарственными средствами, то есть без помощи хирургии. На поздних стадиях возможно только оперативное лечение.

Повышенное давление может привести к сильному поражению диска зрительного нерва. Зрение в таких случаях пропадает необратимо.

Что касается народных средств, то они лишь частично помогают стабилизировать внутриглазное давление. Вылечить глаукому они не способны. При этом использовать средства народной медицины можно только в контексте общего лечения и по совету врача.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы лечится посредством лазерной иридэктомии. Врач лазером делает микроотверстие в радужной оболочке. Через него внутриглазная жидкость быстрее уходит из глаза по обеим его камерам. Перед процедурой больному закапывают обезболивающие капли и миотики — препараты для сужения зрачка.

Другой лазерный метод, успешно применяемый для лечения глаукомы, называется лазерной трабекулопластикой. Сегодня она является основным способом лечения глаукомы открытоугольного типа. В ходе такой процедуры на трабекулярной сети делается лазером несколько десятков ожогов. В процессе восстановления и заживления начинают образовываться маленькие рубцы, из-за которых растягивается трабекулярная сеть и увеличивается расстояние между трабекулами.

Эта операция помогает даже на второй и третьей стадии развития патологии. В ходе процедуры лазером разрушаются ткани ресничного тела, в котором образуется водянистая влага. За счет этого удается снизить скорость выработки внутриглазной жидкости. Проводится операция амбулаторно. Длится она не больше часа. После процедуры на глаз накладывается повязка, которую можно будет снять уже через пару часов.

Открытоугольная глаукома

Лечение глаукомы у пожилых людей ничем не отличается от способов борьбы с этим заболеванием у людей других возрастов. Однако возникает глаукома чаще всего именно в пожилом возрасте. Первичная форма этой болезни у молодых людей и тем более у детей диагностируется крайне редко.

Главные принципы лечения глаукомы

Как уже отмечалось выше, глаукому нельзя вылечить. Если данное заболевание развилось, нужно приготовиться к тому, что оно будет сопровождать человека всю жизнь. Максимум, что можно сделать – это держать развитие патологии под контролем. На общую схему лечения оказывает влияние не только результативность ранее назначенной терапии, но такие важные факторы, как:

  1. Тяжесть заболевания на момент проставления диагноза;
  2. Предполагаемое время продолжительности жизни больного. Относительно молодым пациентам назначается терапия, способная привести к максимальному уменьшению показателей глазного давления.

По той причине, что основной причиной развития патологии является повышенный уровень глазного давления, терапия будет направлена на снижение давления. При грамотно подобранной терапии получится снизить показатели примерно на 25%, что в свою очередь сократит риск стремительной потери зрения. Чтобы эффективно снизить давление, пациентам назначается схема терапии в виде специальных капель, которые снижают давление.

Важно! Такие капли нужно применять каждый день на протяжении всей жизни. Недопустимо пропускать ни одного положенного приема назначенного врачом препарата!

К сожалению, многие халатно относятся к данному правилу, что автоматически приводит к полной потере зрения. Если пациент какое-то время исправно применяет положенные капли для глаз, а давление не снижается, врач может назначить процедуру лазерной коррекции зрения или хирургическое вмешательство. Каждый из трех вариантов лечения глаукомы нужно рассмотреть более подробно.

Лазерное лечение

Закрутоугольная глаукома

На начальной стадии развития патологии, примерно на 1-2 ее стадии, врачи для уменьшения давления могут назначить лазерные процедуры. Это совершенно безболезненное мероприятие, направленное на улучшение оттока жидкости и на снижение давления.

Некоторые формы глаукомы можно победить только хирургическим вмешательством. Современная передовая хирургия широко использует лазерное лечение.

Лазерная трабекулопластика применяется для очищения закупоренных протоков при открытоугольной форме. Хирургию проводят при локальной анестезии (глазные капли). Перед глазом пациента размещается оптическая линза, через которую проводят лазерный луч. Благодаря такой коррекции отток внутриглазной влаги проходит беспрепятственно.

Для уменьшения выработки влаги используют иной метод коррекции — цикодиодный. Луч лазера точечно разрушает область продуцирования внутриглазной влаги, тем самым уменьшая ее количество. Оптимизация выработки жидкости автоматически снижает офтальмотонус.

Иридэктомия — еще один метод малоинвазивного вмешательства в структуры зрительных органов. Операцию применяют для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерным лучом иссекается определенный участок радужной оболочки, что открывает доступ для корректной циркуляции внутриглазной влаги.

iStent

Данный инновационный метод применяется сравнительно недавно, но зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Устройство iStent представляет собой микрочип, вживляемый в оболочку глаза. Он позволяет избыточной жидкости покидать глазное яблоко по мере наполнения, тем самым стабилизируя внутреннее давление в камерах. Микрочип абсолютно не ощущается пациентами и не мешает в обычной жизни.

Преимущество перед традиционными насечками на склере налицо: ткани остаются целыми, без разрезов. Недостатком метода является невозможность применения при закрытоугольной глаукоме. Микрочип может применяться в любом возрасте, он безопасен для здоровья. Мини iStent — самое маленькое медицинское устройство, когда-либо применявшееся в медицинской практике.

В клинике «Глазная хирургия Расческов»  лазерное лечение глаукомы проводится с помощью уникального мультиволнового лазерного комплекса, включающего несколько видов лазеров разного спектра действия.

  • позволяют существенно сократить зависимость пациента  от лекарственных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы  полностью освободить от их применения
  • обеспечивает положительные долгосрочные результаты
  • безопасно, не вызывает осложнений;
  • позволяет  точечно вмешиваться только в пораженные участки глаза;
  • отсутствуют противопоказания к лечению;
  • при необходимости имеется возможность проведения повторных лазерных вмешательств
  • После сеанса пациент может вернуться домой и вести привычный образ жизни.
  • во многих случаях устойчиво снижает ВГД без оперативного вмешательства
  • позволяет существенно сократить зависимость пациента  от лекарственных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы  полностью освободить от их применения
  • обеспечивает положительные долгосрочные результаты
  • Сеанс лазерного лечения длится не более 10 минут, на глаз пациента устанавливается специальная линза и выполняется сеанс лечения;
  • Процедура проводится амбулаторно, без госпитализации в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией;
  • Процедура проводится бесконтактно, без разреза глазного яблока;
  • Специальная подготовка пациента и сбор анализов не требуется.
  • Лечение может быть проведено в день обследования.

Данная технология является самой передовой и безопасной разработкой в лазерном лечении ОУГ на сегодняшний день. Проводится с помощью новейшей комбинированной лазерной системы LightLas SeLecTor Lightmed (США-Тайвань).

Селективная лазерная трабекулопластика  применяется с  целью активации и очищения естественных путей оттока ВГЖ от белка и пигмента. Энергия и продолжительность воздействия лазера  подобраны таким образом, что термического повреждения трабекулярной ткани не происходит, а имеет место лишь избирательное разрушающее воздействие на пигмент, создающий затруднение оттоку внутриглазной жидкости. В результате восстанавливаются естественные физиологические пути оттока жидкости и стабилизируется уровень ВГД.

Показания:

  • Открытоугольная глаукома;
  • Узкоугольная глаукома после иридотомии;
  • При непереносимости или низкой эффективности медикаментозной терапии глаукомы, в том числе у пациентов, имеющих сложности с соблюдением режима применения гипотензивных глазных капель;
  • При умеренной и выраженной пигментации трабекул в области угла передней камеры;
  • У пациентов с постувеальной, псевдоэксфолиативной, пигметной и афакичной глаукомой;

Сеанс селективной лазерной трабекулопластики – 10 000 руб.

Проводится с применением инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США). Основным  механизмом действия инфракрасного диодного лазера при трабекулопластике является  коагуляция (припаивание) пигментированной части трабекулы.

Как видит человек при глаукоме

В ходе воздействия лазера  происходит сокращение трабекулярной ткани в местах прижиганий и растяжение ее между коагулятами, а также идет стимуляция эндотелиальных клеток трабекулярной сети. В результате происходит улучшение оттока  внутриглазной жидкости  по естественным путям.

Показания:

  • Открытоугольная глаукома первичная;
  • Глаукома низкого давления;
  • Псеводэксфолиативная, пигментная глаукома.

Сеанс инфракрасной диодной  трабекулопластики – 6500 руб.

Заключается в формировании с помощью лазера небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Проводится с применением  с применением диодного лазера Visulas 532s (Zeiss, Германия) и инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США).

Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке.

В результате лечения открывается угол передней камеры, создается дополнительный отток ВГЖ из задней камеры глаза и давление между задней и передней камерами глаза выравнивается, уровень ВГД стабилизируется.

Показания:

  • Закрытоугольная глаукома;
  • Узкоугольная глаукома;
  • Пигментная глаукома;
  • Иридохрусталиковый блок.

Стоимость сеанса периферической иридотомии – 10000 руб.

Применяется для лечения терминальных стадий глаукомы, при полном отсутствии зрения  в случае болевого синдрома. Позволяет блокировать выработку ВГЖ, в  результате   снижается   уровень ВГД и исчезает  болевой синдром.

Проводится с применением инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США).

Показания:  Терминальная  глаукома

Стоимость сеанса циклофотокоагуляции – 18 000 руб.

Признаки повышенного внутриглазного давления

При помощи капель осуществляется воздействие на глазное давление, на его эффективное снижение. Результативность подобных средств лечения основана на том, что капли имеют свойство снижать процесс выработки природной глазной жидкости. Согласно исследованиям, чем жидкости меньше будет в глазу, тем ниже будет давление.

Основная масса глазных специализированных капель работает именно по такому принципу. В качестве эффективного дополнения для устранения глаукомы врачи назначают средства для закапывания глаз, направленные на улучшение оттока жидкости из глаз. Если применять подобные препараты на начальной стадии заболевания, можно достаточно быстро стабилизировать давление, снизив тем самым риск возникновения слепоты.

Подводя итоги

Гибель зрительного нерва невозможно вылечить, этот процесс является необратимым. Поэтому для сохранения зрительных функций важно своевременно выявить развитие глаукомы. Самостоятельно обнаружить повышенный офтальмотонус невозможно, он определяется только при аппаратной диагностике. После сорока лет очень важно проходить профилактический осмотр у офтальмолога на предмет повышенного внутриглазного давления.

Для профилактики нарушений циркуляции и производства внутриглазной жидкости необходимо выполнять простые упражнения для глаз, которые снимают напряжение и улучшают кровообращение. Особенно важно делать гимнастику для глаз людям, работающим за компьютерами. Постоянное перенапряжение зрительного аппарата приводит к неблагоприятным последствиям даже в молодом возрасте.

Также для профилактики любых офтальмологических заболеваний полезно принимать витаминные комплексы, составленные специально для здоровья глаз. Их можно подобрать с помощью окулиста, в соответствии с выявленными проблемами либо для их предотвращения. Не следует забывать и о полезных для глаз продуктах питания, особенно, чернике.

Завершая данную тематику, можно отметить, что глаукома является достаточно серьезным заболеванием, приводящем к инвалидности. При этом прогнозы могут быть достаточно благоприятными, но только при условии проведения качественного лечения.

Особое внимание нужно уделить определенным профилактическим мерам.

Важно регулярно проходить осмотр у окулиста, особенно при наличии неблагоприятной наследственности и присутствия соматических факторов.

Перезагрузки и все виды переутомления категорически запрещены. Еще одной важной мерой профилактики является полный отказ от вредных привычек, необходимо активно заниматься в тренажерном зале. Работать на ПК, читать и смотреть телевизор нужно только при очень хорошем освещении.

Виды хирургического  лечения

Если не получается уменьшить давление до положенной нормы, если не получается остановить возможную потерю ясности зрения, врачи могут назначить операцию. Это особая форма оперативного вмешательства, основным назначением которой является снижение глазного давления.

Хирургическое лечение применяется, когда ни капли, ни лазерные методы не могут эффективно снизить уровень ВГД или глаукомный процесс находится уже на развитой стадии.

  • Операции прогнозируемы, малотравматичны, безболезненны;
  • Проводятся амбулаторно в режиме «одного дня»  под местной анестезией;
  • Минимальный уровень осложнений;
  • Не требуется длительное стационарное лечение;
  • Быстрая зрительная реабилитация.

Результат лечения

  • Стабилизируется уровень ВГД;
  • Позитивные долгосрочные результаты.

В клинике «Глазная хирургия Расческов» применяются несколько видов хирургического лечения глаукомы

Микрохирургическая операция, направленная на восстановление дренажной системы.

В ходе операции через сверхмалый прокол в роговице специальным зондом и оптической  системой изнутри (аb interno) по кругу внутри стенки канала наносятся дренажные насечки, позволяющие улучшить отток ВГЖ.

В результате канал очищается, а ВГД  стабилизируется.

Стоимость  – 25 000 руб.

Способы лечения различных форм глаукомы Важно!  Данная операция имеет  очень высокую эффективность даже при органических изменениях дренажной системы. Может применяться в комбинации с операцией – факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация

Катаракта и глаукома – разные по своей природе заболевания, но очень часто могут  соседствовать друг с другом. Во многих случаях причиной повышения ВГД является несоразмерно увеличившийся из-за развития катаракты  и сместившийся за счет несостоятельных связок  хрусталик, который нарушает отток ВГЖ. Поэтому первым этапом на стадии декомпенсации ВГД становится  операция по замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу (факоэмульсификация).

Тем самым полностью выключается патологический механизм, нормализуется внутриглазная  диспропорция и улучшается отток внутриглазной жидкости.

Вместе с тем, глаукома  может существовать и как самостоятельное заболевание, а катаракта — развиться уже позднее.

В любом случае, ситуация, когда катаракта осложнена глаукомой, требует своевременного оперативного вмешательства.

Проведение операции  ФЭК стабильно снижает уровень ВГД на 5 мм.рт.ст. Имеет высокую эффективность, если нет изменений дренажной системы

Стоимость от 30 000 руб.

Микроинвазивная операция, которая применяется  с целью активации естественных путей оттока ВГЖ.

В ходе операции через микропрокол в дренажный канал вводится лазерный световод. Он устраняет блок внутри него и помогает ввести нить, с помощью которой расширяется внутренняя стенка канала, и  канал удерживается в открытом состоянии. В результате происходит увеличение оттока ВГЖ.

diagnostikaglaukomy

Данное оперативное вмешательство наиболее сохраняет анатомию глаза.

Стоимость  45 000 руб.

При неэффективности операций улучшающих естественный отток ВГЖ или при состояниях, не позволяющих восстановить естественный отток ВГЖ применяются технологии, направленные на создание альтернативной дренажной системы.

В  клинике  «Глазная хирургия Расческов»  с этой целью применяется авторская запатентованная технология по имплантации дренажного клапана Ahmed GlaucomaValve.

Клапан Ахмеда представляет собой устройство для контроля внутриглазного давления, которое имплантируется внутрь глаза.

Позволяет создать дополнительный резервуар для жидкости и вывести ее за глаз через микротрубочку, проложенную во внутренних оболочках глаза.

Расческов Александр Юрьевич разработал технологию имплантации клапана Ahmed, которая позволяет во многом снизить риск послеоперационных осложнений.

Данная технология запатентована (патент на изобретение «Способ имплантации дренажного клапана для нормализации внутриглазного давления» №2434613 от 27.11.2011г.

Стоимость 50 000 руб.

Хирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу за счет  формирования альтернативных  путей оттока  ВГЖ.

Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза при глаукоме не создают сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью.

НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем.

Кроме того, именно НГСЭ позволяет избавиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.

Стоимость 25 000 руб.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия