Витрэктомия (витреоэктомия) глаза – Операция по удалению стекловидного тела – Клиника «Новый Взгляд»

Анатомия и физиология стекловидного тела

Corpus Vitreum – это бесцветная жидкость гелеобразной консистенции, которая скапливается в центре глаза и занимает примерно 2/3 его объёма, помогая сохранить форму ока. В его состав входят микроволокна из коллагена, переплетаясь между собой они образуют небольшие ячейки, в которых скапливаются молекулы гиалуроновой кислоты, удерживающие влагу. Стекловидное тело примерно на 99% состоит из жидкости.

Данный «элемент» отвечает за светопроводимость, именно через него световые лучи проникают от хрусталика к сетчатке. По этой причине малейшая патология стекловидного тела приводит к сбою в работе зрительного аппарата. Если человек имеет хронический недуг, этот процесс развивается намного быстрей.

Структура стекловидного тела может пострадать в результате получения механической травмы. Если кровяные тельца попадут в него после отслоения сетчатки, активизируются процессы пролиферации, образуются тяжи и патологические мембраны, сокращаясь, они провоцируют новые разрывы сосудов. Постепенно сетчатка сморщивается, на ней появляются складки, оторванные края загибаются. А так как она главный рецептор, отвечающий за восприятие световых сигналов, то подобная патология приводит чаще всего к слепоте.

Наибольшую опасность таит в себе отслоение в районе жёлтого пятна, отвечающего за цветовосприятие

Стекловидное тело занимает около 80% объема глазного яблока и представляет собой прозрачную среду, состоящую из коллагена, гиалуроновой кислоты и воды. Приблизительный объем у взрослого человека – 4,4 мл. По передней поверхности витреальная полость отграничена хрусталиком, по задней прикрепляется к сетчатке.

Cтроение глаза

Витрэктомия (витреоэктомия) глаза – Операция по удалению стекловидного тела – Клиника «Новый Взгляд»

Гелеподобная структура формируется за счет растворенной сети не разветвленных коллагеновых фибрилл. Существует несколько разновидностей данных волокон, одни из которых формируют кортекс или ядро стекловидного тела, другие – наружную его часть. Пространство между фибриллами в основном заполнено гликозаминогликанами, преимущественно гиалуроновой кислотой.

По задней поверхности стекловидное тело контактирует с внутренней пограничной мембраной сетчатки. Природа взаимодействия этих двух анатомически структур также является предметом интереса для ученых по сей день. Известно, что основную роль в описываемом взаимодействии играют ламинин, фибронектин и коллаген VI типа.

Плотнее всего стекловидное тело прилежит к сетчатке в местах, где внутренняя пограничная мембрана является наиболее тонкой – область диска зрительного нерва и макулы, периферические отделы сетчатки. В описываемых зонах коллагеновые волокна проникают через мембрану и взаимодействуют с ретинальным коллагеном.

Замечено, что после 40 лет стекловидное тело претерпевает изменения – наблюдается значительно увеличение в объеме жидкой составляющей и наоборот, уменьшение гелеобразного компонента. В результате формируются большие отграниченные пространства, имеющие жидкое содержимое, — лакуны, в то время как дезорганизация взаимоотношений между гиалуроном и коллагеном приводит к спонтанной агрегации коллагеновых структур в пучки параллельных фибрилл.

Более усиленное формирование фибрилл происходит при ряде офтальмологических заболеваний и попадании крови в стекловидное тело при глазной травме или сахарном диабете, что приводит к формированию соединительно-тканных тяжей и мембран, прочно спаенных с сетчаткой, и оказывающих тракционное воздействие на сетчатую оболочку, вызывая ее разрывы и последующее отслоение сетчатки. Подобное состояние приводит к значительному снижению зрения, а в запущенных случаях – к необратимой слепоте.

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Оперативного вмешательства не избежать, если нарушена его прозрачность. Также процедура проводится для «открытия» доступа к сетчатке, чтобы провести необходимые манипуляции для устранения ее отслойки.

После удаления повреждённого элемента, его заменяют специальной жидкостью или газом.

Ряд офтальмологических заболеваний требует вмешательства витреоретинального хирурга. Вот основные показания к операции витрэктомии:

  1. Кровоизлияние в стекловидное тело. Возникает при попадании крови в описываемую прозрачную среду. В результате нарушается светопроведение и, в зависимости от объема геморрагии, в той или иной степени нарушается зрения. Витрэктомия показана при массивном гемофтальме, а также при затрудненной визуализации сетчатки для выявления источника кровотечения и подбора адекватного лечения.
  2. Первичная отслойка сетчатки. В данном случае удаление стекловидного тела может дополняться эписклеральным пломбированием.
  3. Вазопролиферативные состояния, диабетическая ретинопатия и ее осложнения. Микроангиопатии в результате нарушения толерантности к глюкозе приводят к кровоизлияниям, ангиогенезу неполноценных кровеносных сосудов, образованию соединительной ткани. Все эти состояния могут осложниться, например, отслойкой сетчатки, что требует проведения витрэктомии.
  4. Эпиретинальная мембрана. Единственный способ удалить сформировавшуюся на поверхности сетчатки прозрачную соединительнотканную мембрану – выполнить удаление стекловидного тела. После чего производится механическое удаление самой мембраны.
  5. Инфекционные процессы – эндофтальмиты иногда требуют выполнения описываемой манипуляции с последующим локальным введением антибактериальных препаратов.
  6. Дислокация хрусталика. Иногда во время операции по удалению катаракты собственный хрусталик может сместиться в полость стекловидного тела. Это чревато инфекционными процессами и выраженным повышением внутриглазного давления. Исправить такую ситуацию можно только с помощью витрэктомии.
  7. Травмы глаза – непроникающие и проникающие, могут потребовать проведение данной операции. Объем зависит от площади повреждения и осложнений.

Показания к любой операции, в том числе и к обсуждаемой в данной статье, определяет лечащий врач, при этом подробно объясняя пациенту необходимость вмешательства, его плюсы, риски и осложнения.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Витрэктомия (витреоэктомия) глаза – Операция по удалению стекловидного тела – Клиника «Новый Взгляд»

Перед операцией больной должен сдать анализы крови, а также пройти обследование у узких специалистов. Может быть рекомендована консультация кардиолога, эндокринолога и анестезиолога. Врач информирует больного, как именно будет проводиться операция, в некоторых случаях необходима госпитализация больного, а иногда лечение проводится амбулаторно, в условиях дневного стационара.

Перед проведением операции часто делают УЗИ зрительных органов, чтобы определить состояние тканей. Кроме этого, могут быть рекомендованы такие методы обследования:

  • Оптическая томография. При помощи этого метода удаётся получить изображение высокой чёткости всех слоёв зрительного органа.
  • Ангиография. Это особый тест, который позволяет обнаружить потерю внутриглазной жидкости или повреждение сосудов глаза.
  • Электрофизиологическое обследование. Помогает обнаружить проблемы при передаче нервных импульсов от сетчатки к коре головного мозга.

Операция назначается только после полного обследования пациента. В некоторых случаях перед операцией больному требуется пролечить хронические заболевания.

Решение о целесообразности проведения витрэктомии принимает врач, учитывая состояние больного, его возраст и наличие противопоказаний.

Прежде чем отправлять пациента на хирургический стол доктор назначает ряд диагностических обследований для подтверждения диагноза:

  • Офтальмоскопия. С помощью инновационного оборудования через зрачок проводится осмотр ока. Проведение процедуры затруднено при катаракте, помутневшей роговой оболочке, серьёзных повреждениях органа зрения. В этом случае анализ цветовоспрития дает лишь косвенное представление о состоянии сетчатки;
  • Офтальмобиомикроскопия. Для исследования используют щелевую лампу;
  • Обследование глазного яблока с помощью ультразвука. Подобные манипуляции необходимы для выявления его размеров. В-сканирование отражает отслоение сетчатки;
  • Компьютерная томография. С её помощью оценивают состояние зрительных нервов и сетчатки;
  • Электрофизиологическое обследование. Используется для анализа функциональности внутренней оболочки глаза.

Операция витрэктомия плановая, в экстренных случаях ее проводят вне очереди (регматогенное отслоение сетчатки, устранение инородного тела). За две недели до планируемого вмешательства пациент проходит предоперационную диагностику, сдает необходимые анализы (осмотр у терапевта, биохимия, флюорография и т.д.).

Если человек страдает от хронического недуга, в обязательном порядке требуется посещение доктора узкой направленности (например, аллерголога). Чаще всего оперативное вмешательство назначают пациентам с повышенным уровнем сахара в крови (диабетчики). Их осматривает эндокринолог для корректировки лечения, чтобы по максимуму компенсировать уровень глюкозы в кровеносной системе.

Предоперационная подготовка подразумевает тщательное обследование органа зрения, а также оценку общего состояния и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Диагностический алгоритм зависит от патологического состояния, по поводу которого планируется операция и может включать:

  • Осмотр с помощью щелевой лампы.
  • Офтальмоскопию при расширенном зрачке.
  • Оптическую когерентную томографию.
  • Флуоресцентную ангиографию.
  • Ультразвуковое исследование сетчатки.

Расширенный диагностический спектр необходим при планировании вовлечения в процессе операции переднего сегмента глаза, хрусталика или роговицы. Если имело место травматическое повреждение органа зрения, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы визуализации необходимы для оценки протяженности травмы.

После диагностики заболевания, требующего витрэктомии, лечащий врач рассказывает пациенту показания, риски и альтернативы оперативному вмешательству. После этого человек подписывает информированное согласие на оперативное вмешательство.

За 8 часов до операции рекомендуется отказаться от приема пищи и питья. Это минимизирует риски аспирации желудочного содержимого во время наркоза. Если вы используете какие-либо препараты постоянно, их предоперационный прием необходимо согласовать со специалистом заранее. Такие лекарственные средства, как инъекционный инсулин, антикоагулянты или антиаритмические препараты следует более подробно обсудить с анестезиологом или хирургом.

Показания к проведению витреоэктомии

  • Патологические изменения на фоне диабета – тяжи и рубцы
  • Отслойка или разрывы сетчатки
  • Кровоизлияния
  • Макулярное отверстие
  • Эпиретинальный фиброз
  • Травмы глаза
  • Помутнение стекловидного тела
  • Вывих хрусталика или ИОЛ.
  • Отсутствие у пациента светоощущения
  • Онкологические заболевания глаза (например, ретинобластома или меланома)
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Тяжелое соматическое состояние пациента.

Манипуляция проводится в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пациент переодевается в чистую одежду. Во время вмешательства он лежит на специальном операционном столе.

Доступ после расширения зрачка осуществляется в особой безопасной зоне склеры, по-латыни называемой pars plana. Хирургический микроскоп с имеющей высокую степень увеличения линзой используется для детального осмотра и работы в полости глазного яблока. Хирург производит несколько разрезов минимального размера, которые используются для введения в полость глаза троакаров или проводников. Через них в полость стекловидного тела вводят хирургический инструментарий, а именно:

  • Световод (эндоосветитель) для освещения и визуализации внутренних структур глаза.
  • Витреотом – инструмент для выделения и деликатного удаления стекловидного тела.
  • Деликатные щипцы для иссечения мембран или рубцовой ткани.
  • Дренажные иглы для аспирации содержимого.
  • Лазерный зонд (эндолазер) для коагуляции ретинальных разрывов или областей сосудистой пролиферации.

По окончании вмешательства пациент некоторое время наблюдается в клинике, после чего его отпускают домой с соответствующими рекомендациями.

Услуга цена
код название
20.11 Хирургическое лечение сетчатки и стекловидного тела 
2011030 Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки 26500
2011031 Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 31500
2011032 Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке 40350
2011033 Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 54000
2011034 Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 24050
2011035 Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 18500
2011036 Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции 15550
2011037 Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении 20750
2011053 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности 30500
2011054 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности 39750
2011055 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности 48000
2011056 Эндодиатермокоагуляция 10250
2011057 Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) 12000
2011058 Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая 23850
2011059 Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела 15000
2011060 Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела 20000
2011061 Введение газа в полость стекловидного тела 15000
2011062 Ретинотомия и ретинэктомия 12000
2011063 Круговая ретинотомия или ретинэктомия 24000
2011064 Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела 15000
2011065 Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела 10000
2011066 Восстановление передней камеры 10000
2011067 Эндодренирование субретинальной жидкости 14000
2011068 Микроинвазивная ревизия передней камеры 19500
2011072 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности 22500
2011073 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности 32500
2011074 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности 65000
2011076 Стоимость лекарственного препарата (Озурдекс) 58000
2011027 Стоимость лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис) 46000

Стоимость витрэктомии определяется необходимостью применения высокоточного оптического оборудования и современных расходных материалов. Специалисты, выполняющие такую операцию, как правило, имеют высокую квалификацию и большой опыт работы. Цена зависит от репутации клиники, исходного состояния пациента и варьирует от 50 до 100 тысяч рублей.

Операция витрэктомия назначается при наличии следующих проблем:

  • Проникновение крови в стекловидное тело;
  • Попадание посторонних предметов;
  • Отслоение сетчатки;
  • Травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием;
  • Помутнение стекловидного тела;
  • Макулярная дистрофия внутренней оболочки;
  • Острые инфекции внутри органа зрения;
  • Вывих или подвывих хрусталика;
  • Разрыв жёлтого пятна или появление в нём отверстия;
  • Повреждение внутренней оболочки.

Хирургическое вмешательство противопоказано:

  • При наличии острого инфекционного недуга;
  • Атрофии зрительного нерва. В этом случае операция не принесет никого эффекта;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • При тяжелом самочувствии пациента;
  • Сильное помутнение роговой оболочки.
В некоторых ситуациях (малекулярная дыра) противопоказанием становится употребление препаратов для разжижения крови, например варфарина. Часть пациентов не может прекратить его принимать без риска для жизни. В таких случаях доктор временно выписывает гепарин, после завершения оперативного вмешательства можно вернуться к приему варфарина.

Данное хирургическое вмешательство относится к разряду высокотехнологических процедур. Для ее осуществления необходима современная аппаратура.

Операция проводится на специальном столе, он устойчив и оснащен фиксацией для головы пациента. Возле головы находится небольшой столик в форме подковы, на нем располагает руки хирург при выполнении манипуляции с поврежденным органом. На протяжении всей процедуры доктор сидит.

Для осуществления контроля над процессом вмешательства используется мощнейший микроскоп. В манипуляциях задействованы и ноги врача. С помощью одной он регулирует оптическую силу микроскопа (приближая или удаляя изображение), другая используется для управления витреотомом.

Витреотом – это специальный инструмент, предназначенный для выполнения надсечки на стекловидном теле и его отсасывания. Также прибор вытягивает из глаза кровяные сгустки, посторонние предметы (при наличии), фибринозные мембраны. Внешне он напоминает трубку, оснащенную острым наконечником и отверстиями для промывания и аспирации.

Витрэктомия – дорогое удовольствие. Её осуществляют в крупных офтальмологических центрах, оснащенных необходимой аппаратурой. В Российской Федерации таких заведений мало. Операцию проводят опытные и квалифицированные витреоретинальные хирурги.

Цена вмешательства – от двадцати до ста тысяч рублей. На стоимость влияют следующие факторы:

  • Тип анестезии;
  • Сложность витрэктомии;
  • Уровень квалификации доктора;
  • Вид операции;
  • Регион проведения хирругического вмешательства.

Передняя витрэктомия первой категории сложности стоит недорого – двадцать тысяч, вторая категория обойдется на пять тысяч дороже. При наличии осложнений за с вас возьмут сто тысяч рублей. Итоговая стоимость озвучивается каждому пациенту индивидуально, её определяет доктор после предварительного осмотра.

Показания к подобной операции самые разные. На сегодняшний день практически любое хирургическое вмешательство на заднем отделе глазного яблока может быть выполнено при помощи данной техники. Основными показаниями к такой операции являются:

  • отслоение роговичного слоя разной этиологии;
  • раны или травмы глаз;
  • отслоение сетчатки у диабетиков;
  • макулярные отверстия и иные болезни макулы;
  • воспаление глаз разного характера;
  • высокая степень миопии и проблемы, связанные с этим состоянием;
  • осложнения после операции по удалению катаракты;
  • осложнённый увеит.Симптомы увеита

Операция показана в том случае, если после лечения катаракты и вживления искусственного хрусталика он смещается со своего места.

К такой операции есть целый ряд противопоказаний. Нельзя прибегать к манипуляции в таких случаях:

  • выраженное помутнение роговичного слоя;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • склонность к аллергии.

Не делают операцию при инфекционных заболеваниях, а также при обострении хронических болезней. К противопоказаниям относится повышенная температура у пациента, а также общее тяжёлое состояние.

После такого хирургического вмешательства есть риск развития осложнений. Чаще всего это отслоение сетчатки, катаракта, инфекция или повышенное внутриглазное давление.

Стоимость передней закрытой витрэктомии около 25 тысяч рублей. Цена расширенной операции может быть более 100 тысяч рублей. Стоимость зависит от места проведения и техники операционного вмешательства.

Заменители стекловидного тела

Существует несколько разновидностей веществ, которые микроофтальмохирург использует в качестве замены удаленному стекловидному телу. Установка «имплантат» необходима для обеспечения тесного контакта сосудов слизистой оболочки и внутренней оболочки. Это снижает риск возникновения осложнений после операции к минимуму.

Уникальное вещество, обладающей биологической и химической инертностью. Поэтому элемент не вызывает аллергической реакции и без проблем переносится пациентами. Преломляющий коэффициент силиконового масла практически идентичен естественным показателям глаза.

Вещество можно без опасений для здоровья оставлять в зрительном аппарате на двенадцать месяцев. Оно быстро восстанавливает функциональность сетчатки, поскольку обеспечивает ее правильное анатомическое положение.

При наполнении глаза  воздушными пузырьками пациент обязательно должен соблюдать все врачебные рекомендации. Прежде всего, это касается удержания головы в определенном положении в течение срока, обозначенного доктором. Длительность фиксации зависит от сложности операции.

Главное преимущество вещества в том, что в течение двадцати дней оно полностью растворяется и постепенно заменяется естественной жидкостью органа зрения.

В течение восстановительного периода, т.е. пока пузырь не рассосется, запрещено летать на самолетах. Поскольку резкая смена атмосферного давления приводит к расширению газа, это может привести к повышению внутриглазного давления.

Другое их название «тяжёлая вода», поскольку молекулярная масса вещества в несколько раз больше, чем у обычной жидкости из-под крана. При использовании подобного элемента человеку не нужно соблюдать особый режим, никаких ограничений нет.

Минус вещества заключается в том, что его необходимо обновлять каждые четырнадцать дней.

Витрэктомия (витреоэктомия) глаза – Операция по удалению стекловидного тела – Клиника «Новый Взгляд»

После удаления стекловидного тела освободившаяся полость требует заполнения. Для этого специалисты используют ряд заменителей. Их подбор осуществляется в зависимости от заболевания, по поводу которого проводилась операция. Рассмотрим подробнее заменители стекловидного тела:

  1. Интраокулярные газы. Один из специализированных газов смешивают со стерильным воздухом. Данные газовоздушные смеси имеют свойство небыстро рассасываться и длительно (до двух месяцев) персистировать в глазу. Со временем пузырь газа постепенно замещается собственной внутриглазной жидкостью. Такой метод хорош для прижатия областей отслоения или разрывов сетчатки. Плотное прилегание газового пузыря к ретинальной области в течение определенного промежутка времени способствует заживлению дефекта. Для достижения должного терапевтического эффекта необходимо придерживаться особого послеоперационного позиционирования. В течение 7-10 дней пациент должен находится преимущественно лицом вниз, то есть лежа на спине или прижав голову к подбородку. Зрение после введения такого заменителя, как правило, ухудшается, так как нарушается нормальное светопроведение. Восстановление наблюдается после рассасывания 50% объема смеси.
  2. Стерильное силиконовое масло иногда используется в качестве альтернативы газовой смеси для лечения отслоения сетчатки. Силикон не рассасывается, а находится в глазу до его удаления в ходе повторного хирургического вмешательства. Такая технология актуальна при наличии необходимости в долговременной поддержке (тампонаде) сетчатки, например, при осложненной или массивной отслойке. В такой ситуации послеоперационное позиционирование не столь критично, поэтому методика актуальна и для пациентов, не имеющих возможности выполнить описываемые условия, в том числе и для детей.
  3. Перфторорганическая жидкость, которую еще называют «тяжелой». Целью введения данного заменителя также является хирургическое лечение отслойки или ретинальных разрывов за счет механического прижатия. Данный наполнитель самостоятельно не рассасывается и требует второго этапа операции для удаления.

Передовыми медицинскими технологиями являются варианты замены стекловидного тела:

  • солевой раствор;
  • силиконовое масло;
  • газовый пузырь стерильного наполнения;
  • «третья рука хирурга» — прозрачная жидкость, соединение фтор углерод, значительно облегчающая проведение операции на сетчатке.

Применение замены предотвращает осложнения после операции.

Силиконовое масло

Вещество биологически и химически инертно, не вызывает аллергии. Масло имеет коэффициент преломления, равный естественному световому потоку, поэтому сетчатка быстро восстанавливается. Ценные качества масла дают возможность долгосрочной установки в глазной полости – на год.

Газовая смесь

Основным преимуществом газового наполнения является его способность полностью рассасываться и замещаться внутриглазной жидкостью. По времени это занимает от 12 до 20 суток.

Если пациенту введен воздушный пузырь, ему потребуется удерживать голову в определенном положении – рекомендации даст лечащий врач. Продолжительность направленной фиксации напрямую связана с объемом оперативного лечения.

Другое название – «тяжелая вода» обусловлено весом молекулярной массы соединений: она двукратно превышает аналогичный водный показатель.

В специальном режиме пациент после данной замены стекловидного тела не нуждается. Небольшой недостаток – жидкость нужно менять через каждые 2 недели.

Анестезия

Выбор анестезирующего препарата зависит от длительности хирургического вмешательства, самочувствия пациента и т.д. В зависимости от сложности патологии операция занимает от тридцати минут до трёх часов.

Витрэктомия (витреоэктомия) глаза – Операция по удалению стекловидного тела – Клиника «Новый Взгляд»

При затяжной витрэктомии используют общую анестезию, поскольку при подобных процедурах требуется полная неподвижность человека. Малейшее движение может привести к тяжелым повреждениям органа зрения.

Если операция длится менее одного часа, хирурги предпочитают пользоваться местной анестезей. Этот вариант доктора также выбирают при индивидуальной непереносимости общего наркоза. Оно включает в себя:

  • Предварительную медикаментозную подготовку больного с помощью седативных средств;
  • За полчаса до начала операции в глаза через кожицу нижнего века вводится местный анестетик;
  • На протяжении всего хирургического вмешательства пациенту вкалывают состав из фентанила и мидазола.

После расположения на операционном столе пациенту накладывается стандартный анестезиологический кардиореспираторный мониторинг: ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания и насыщение крови кислородом (сатурация). Посредством катетера осуществляется периферический венозный доступ для введения лекарственных средств.

Современные методики витрэктомии являются малоинвазивными и комфортными для пациента. Благодаря этому анестезиологическое пособие ограничивается внутривенной седацией в комбинации с применением локального анестетика в виде глазных капель. Общий наркоз и периокулярная анестезия обычно используется у детей, пациентов с тяжелыми травмами, а также при повышенном уровне тревожности.

Микроинвазивная витрэктомия

Как уже говорилось выше, офтальмологическая микрохирургия на современном этапе позволяет проводить операции быстро и практически безболезненно. Касается это и витрэктомии. Микроинвазивная методика заключается в использовании троакаров диаметром 23, 25 и даже 27G. Хирургический доступ представляет собой не разрез, а прокол через все слои глазного яблока.

Наложения швов такая методика не требует. Места проколов заживают самостоятельно, что существенно сокращает восстановительный период. Такое вмешательство хорошо переносится и пожилыми людьми ввиду быстроты, безболезненности и возможностей ранней активизации.

Кожухов А.А.

В последние годы всё чаще прибегают к витрэктомии, при которой делают минимальные разрезы. После такого хирургического вмешательства не требуется накладывать швы.

Если по ходу лечения обнаруживается, что помутнел хрусталик, то он может быть заменён на искусственную линзу. После чего операцию продолжают. Сетчатка очищается и расправляется на сосудистой оболочке, врач добивается её идеального прилегания, а потом фиксирует веществом, у которого большой молекулярный вес.

Инновационная методика устранения стекловидного тела – 25G. Для её проведения используют инструменты с максимальным диаметром 0,56 миллиметров. Операция отличается малой травматичностью, наложение швов не требуется.

При микроинвазивной витрэктомии разрезы не выполняют, доступ к глазному яблоку получают с помощью микроскопических проколов. Через них вводят порты для размещения инструментов, необходимых для проведения хирургического вмешательства. Их положение в процессе манипуляций можно менять. Это одно из основных преимуществ методики, поскольку доктор получает доступ ко всем зонам стекловидного тела.

После того, как порты извлекут, ранки самогерметизируются. Методика дарит возможность вылечиться людям, которым ранее витрэктомия была недоступна. Операция проводится в амбулаторных условиях, спустя пару часов пациента отпускают домой.

Единственный недостаток процедуры – её осуществляют только в крупных медицинских учреждениях.

Этапы проведения витрэктомии

Витрэктомия проводится под местным или общим наркозом. После того как веки разведены и зафиксированы при помощи специального держателя, на склере делают три микроскопических надреза. Через них в полость вводят особый хирургический инструмент – витреотом. Кроме этого вводится миниатюрный осветительный прибор или же инфузионная канюля.

Далее стекловидное тело осторожно отсоединяют и высасывают. Затем хирург удаляет патологически изменённые ткани, рубцовую ткань и кровь из глаза. В образованную после удаления полость вводится заменитель. Это может быть газовоздушная смесь, специальный водный раствор или силиконовое масло. Благодаря такой манипуляции удаётся добиться плотного контакта сетчатки с близлежащими тканями, и она находится в физиологическом состоянии. Это предотвращает повторные внутриглазные кровоизлияния и аномальный рост сосудов в глазу.

Продолжительность такой операции значительно варьируется от сложности случая, и может доходить до трёх часов. В особенно сложных случаях может понадобиться одновременно несколько хирургических вмешательств.

После введения анестезирующего вещества хирург приступает к оперативному вмешательству. Для фиксации век используют векорасширители, они исключат моргание в процессе манипуляций. Обрабатываемый участок обкладывают стерильными салфетками. Основные этапы операции:

  • Между радужкой и внутренней оболочкой глаза выполняются три микроскопических надреза. Их ширина максимум 1,4 миллиметра. Для рассечения используют скальпель в форме копья;
  • Трубкообразную иглу для трансфузионной системы крепят к склере;
  • В разрезы вводят канюлю, световод и витреотом;
  • Операция начинается с обработки передней сумки. Подобные манипуляции облегчат зрительный контроль за дальнейшим проведением вмешательства;
  • Затем световод и витреотом перемещают к средним и задним участкам глазного яблока. Частота вращения ножа и скорость отсасывания стекловидного тела регулируется доктором;
  • При устранении задних частей необходимо учитывать, что они могут быть тесно сплетены с сетчаткой. В этом случае требуется ускорить процесс выполнения надрезов и снизить темп отсасывания. Если витреоретинальные мембраны плотно соединены с внутренней оболочкой глаза, для рассечения применяют специальные ножницы;
  • Выполняется ревизия глазного дна. Если обнаружен кровоточащий сосуд его «ремонтируют» с помощью лазерной коагуляции. Отслоившуюся сетчатку мобилизуют, складки расправляют. При наличии гноя или воспалительного процесса для промывки используют антисептический раствор, затем вводят антибиотик;
  • Чтобы прижать внутреннюю оболочку к сосудистой системе полость наполняют жидким веществом ПФОС. Оно тяжелей привычного физического раствора, поэтому скапливается в нижнем отделе и придавливает «элементы» друг к другу;
  • Если требуется, проводится лазерная коагуляция отслоившейся сетчатки;
  • При необходимости затяжной тампонады внутренней оболочки после обработки лазером ПФОС заменяют силиконовым маслом. В некоторых случаях его меняют на газ или вовсе оставляют на три недели. Окончательное решение принимает доктор;
  • С органа зрения убирают инструменты, на склеру накладывают швы;
  • На один день обработанный глаз прикрывают повязкой.

Как проходит операция, вы узнаете из видеоролика

Особенности послеоперационного периода

По окончании операции на глаз накладывается защитная стерильная повязка. При введении в полость газовоздушной смеси или стерильного силикона хирург дает соответствующие рекомендации по послеоперационному позиционированию и его срокам. Гиперемия, отек или болезненность в области глаза в течение 1-3 суток после манипуляции является нормой.

В ходе восстановительного периода необходимо избегать подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок. По мере восстановления зрения можно вводить недлинные периоды чтения или работы за компьютером. Управлять автомобилем можно только с разрешения лечащего врача.

При активной инсоляции рекомендуется применение качественных солнцезащитных очков. Есть и ограничения – введение в полость стекловидного тела газовоздушной смеси требует отказа от авиаперелетов.

Стекловидное тело – водянистый состав глаза, занимающий ¾ всего объема глаза. Его прозрачную субстанцию составляют смесь воды, коллагена, гиалуроновой кислоты. Место расположения – внутреннее пространство, ограниченное хрусталиком впереди и диском зрительного нерва позади глазного яблока. Субстанция поддерживает шарообразную форму глаза.

Бесцветной массе отведена главная роль в проведении светового потока, созревании сетчатки, организации снабжения кровью.

Первые 3 суток по окончании витрэктомии пациент остается в стационаре – требуется постоянное наблюдение лечащего врача. Зрение после операции восстанавливается медленно, с течением времени.

Замещение стекловидного тела солевым раствором вызовет появление сгустков крови в глазу. Если проводилась замена газовым пузырем, проявится темная пелена, исчезающая через неделю после операции. Наблюдения показывают, что помутнение продолжается несколько недель.

Для пациента наступает время строгих ограничений. Ему предстоит выполнить предписания, рекомендующие:

  • на две недели исключить, затем ограничить поднятие тяжестей весом до 5 кг;
  • для чтения, просмотра телепередач отводить только 0,5 часа в сутки;
  • не находиться вблизи открытого огня, включая конфорки на домашней плите;
  • исключить спортивные упражнения с наклонами, посещение бассейна;
  • отказаться на месяц от сауны и бани;
  • не допускать больших физических нагрузок.

Перечисленные запреты действуют первые 3–6 месяцев после удаления стекловидного тела. Точное выполнение рекомендаций ускорит восстановление зрения.

После проведения хирургического вмешательства человек в течение семи дней находится под контролем доктора. Повязку, наложенную сразу после витрэктомии, снимают спустя сутки. В течение нескольких дней под прооперированным глазам крепят «шторку», она защищает око от яркого света, пыли и загрязнений. В некоторых случаях пациенты испытывают болевые ощущения, тогда врач прописывает приём обезболивающих препаратов.

После процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Свести к минимуму физические нагрузки. Максимальный вес, который можно поднимать в период реабилитации – два килограмма;
  • Читать и смотреть телевизионные программы допускается на протяжении тридцати минут, после сделайте перерыв;
  • Сведите к минимуму наклоны головы;
  • Не трите глаза и не надавливайте на них;
  • В течение шести месяцев запрещено водить машину;
  • Избегайте посещения сауны и мест с повышенной температурой воздуха;
  • На улицу надевайте солнцезащитные очки;
  • Не допускайте попадания в глаза воды, мыла, шампуня;
  • При использовании газовой смеси на протяжении нескольких дней удерживайте голову в определенном положении, запрещено летать и подниматься высоко в горы;
  • При введении жидких перфторорганических веществ нельзя спать на животе и низко наклоняться;
  • Регулярно используйте противовоспалительные и обеззараживающие капли, прописанные доктором. Их применяют на протяжении нескольких недель.

Острота зрения восстанавливается не сразу после проведения хирургического вмешательства. По отзывам прооперированных людей, отойдя от наркоза, они ощущали пелену на глазах. Если в качестве наполнителя использовали газ, то пациенты видели перед собой только черноту. В некоторых случаях наблюдается искажение картинки, её раздвоение. Негативные последствия проходят в течение семи – четырнадцати дней.

Реабилитационный период у всех длится по-разному, может растянуться до шести месяцев. Процесс восстановления затягивается у людей с миопией и сахарным диабетом. На время реабилитации им нужно подобрать оптические приборы для коррекции зрения. После витрэктомии пациент не трудоспособен в течение одного месяца.

Основная часть пациентов оставляют позитивные отзывы о процедуре, ведь она помогла сохранить им зрение и вернуться к нормальной жизни. Замена стекловидного стекла глаза безопасная для здоровья операция, главное, подобрать хорошую клинику и квалифицированного доктора.

Конечно, реабилитационный период доставляет незначительный дискомфорт, особенно при использовании газа в качестве «наполнителя», но мелкие неудобства компенсируются здоровыми глазами.

Сразу после проведения операции больному назначают антибиотики, которые следует пропить курсом не меньше 5 дней и глазные капли. Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, прописывают капли с антибактериальным и противовоспалительным действием.

Если проводилась тампонада сетчатки газовой смесью, то необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Не подниматься на большую высоту, в том числе не летать на самолёте, пока газ полностью не рассосётся.
  • На протяжении 10 дней голову следует придерживать в определённом положении. Конкретные рекомендации даст лечащий врач.
  • Если необходима экстренная операция под общим наркозом, стоит уведомить хирурга о газе в стекловидном теле.

Стоит учитывать, что если в качестве заменителя использовалась газовая среда, то зрение не будет полноценным, пока газ окончательно не рассосётся.

Витрэктомия (витреоэктомия) глаза – Операция по удалению стекловидного тела – Клиника «Новый Взгляд»

Помимо этого, есть ряд общих рекомендаций, которые нужно знать всем пациентам:

  • Нельзя заниматься спортом и тереть глаза на протяжении месяца после операции.
  • Умываться следует кипячёной и остывшей водой.
  • В первые дни после оперативного вмешательства можно принимать обезболивающие препараты, прописать их должен врач.
  • В солнечную погоду следует надевать солнцезащитные очки.
  • Если перед прооперированным глазом появилась пелена, следует срочно показаться врачу.

Возможные последствия и стоимость процедуры

Даже успешная витрэктомия не гарантирует пациенту отсутствие осложнений в послеоперационный период.

Осложненное течение заболевания вызывают:

  • повышение глазного давления;
  • повреждение хрусталика;
  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • катаракта;
  • образование инфекции внутри глаза;
  • формирование новых сосудов с последующим образованием глаукомы.

Чтобы избежать непредвиденных ухудшений, нужно как можно тщательнее провести предоперационные обследования.

Согласно статистике, у 82% пациентов после витрэктомии отмечается существенное улучшение как клинически, так и после проведения диагностических тестов. Но, как и любая хирургическая манипуляция, данный вид операции имеет свои осложнения. Наиболее частые из них:

  • Кровотечение (0,14-0,17%).
  • Присоединение бактериальной инфекции (0,039-0,07%).
  • Отслойка сетчатки (5.5-10%).

Для профилактики необходимо внимательно относиться к приему антикоагулянтов и дезагрегантов в предоперационном периоде. Инфекционные осложнения предупреждаются путем тщательной обработки хирургом рук и операционного поля. Отслоение возникает при повреждении сетчатки и лечится стандартными подходами.

После оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения:

  • Прогрессирование катаракта;
  • Рецидив глаукомы;
  • Повышение внутриглазного давления;
  • Разрыв сетчатки;
  • Отек наружной оболочки глаза;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело.
Чтобы избежать неприятных последствий, важно ответственно подойти к предоперационной подготовке и провести тщательную предварительную диагностику.

Как проходит витреоэктомия глаза?

unnamed file - Что такое витрэктомия глаза? Причины, виды операции, послеоперационный период и возможные осложнения

В случае, когда речь идет об отслойке сетчатки, витреоэктомия проводится следующим образом: после анестезии и фиксации век врач делает тонкие проколы, чтобы удалить стекловидное тело и добраться до сетчатки и освободить ее от рубцов и тяжей. Если параллельно обнаруживаются помутнения хрусталика, одновременно проводится факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, после чего продолжается витреоретинальная операция.

Когда поверхность сетчатки очищена, хирург расправляет ее на сосудистой оболочке, добиваясь идеального прилегания, и фиксирует в таком положении. Для фиксации используются силикон, или так называемая «тяжелая вода» (вещество с большим молекулярным весом). Силикон и “тяжелая вода” являются эффективным и безопасным прессом для сетчатки.

В период подготовки к витрэктомии проводятся показанные мероприятия: оценивается самочувствие пациента, состояние зрительного анализатора, выявляются сопутствующие заболевания. Проводятся процедуры:

  • осмотр зрительного органа щелевой лампой;
  • когерентная томография;
  • УЗИ сетчатки;
  • осмотр глазного дна при расширенном зрачке;
  • флюоресцентная ангиография (введение особого красителя в глазное дно и последующее наблюдение за движением его по сосудам).

Если пациент принимает антикоагулянты, инсулин для инъекций, антиаритмические препараты, об этом следует уведомить хирурга или анестезиолога.

Заключение

Резюмируя вышесказанное по поводу обязательности удаления стекловидного тела, можно выделить три ключевых пункта написанного:

  1. Витрэктомия – единственный способ сохранить зрение, предотвратить развитие катаракты, ретинопатии, отслоения сетчатки.
  2. Метод оперативного лечения выбирается из нескольких практикуемых разновидностей.
  3. Чтобы результаты удаления имели положительный исход, требуется неукоснительно выполнять врачебные советы и рекомендации.

Операция на высокотехнологичном оборудовании, проведенная опытным хирургом, поможет избежать потери зрения, сохранить здоровье глаз до конца жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия