Глаукома – симптомы, диагностика, формы глаукомы, лечение

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Под острым понимают такой приступ, который появляется в результате резкого скачка давления внутри глаза. Оно влечет нарушение кровообращения и может повлечь необратимую слепоту. Наступает такое состояние, когда полностью прекращается отток влаги из глаза по причине закрытой корнем радужки камеры спереди.

При прохождении осмотра наблюдается смешанный вид инъекции глазного яблока застойного типа, отекает роговица и нарушается прозрачность, измельчание передней камеры из-за выхода радужки вперед. При порезе сфинктера зрачка прогрессирует мидриаз, нет реакции на свет со стороны зрачка. Имеется нечеткая видимость глазного дна, прозрачность нарушена, присутствует отек диска нерва, расширены вены сетчатки. ВГД достигает 80 мм рт.ст, чувствуется твердость глаза, он становится похож на камень. Что показывает осмотр глазного дна расскажет эта статья.

Причины состояния:

  1. Резкие или очень сильные эмоции, стресс.
  2. Расширение зрачка.
  3. Тяжелый физический труд.
  4. Долгое пребывание с наклоненной головой.
  5. Переохлаждение, перегревание.
  6. Много выпитой жидкости.

Синонимы: ЗУГ, остроугольная глаукома, узкоугольная глаукома. Краеугольная глаукома – начальная степень развития патологии.

В глазах постоянно продуцируется водянистая влага – жидкость, которая омывает и питает ткани глаза. Процессы синтеза (выработки) и оттока водянистой влаги в здоровых глазах находятся в сбалансированном состоянии. Когда баланс нарушается в сторону ухудшения оттока, тогда начинает подниматься давление внутри глаза.

Если происходит закрытие угла передней камеры глаза (радужка слишком близко примыкает к роговице), то отток водянистой влаги блокируется. Возникает закрытоугольная глаукома.

Открытоугольная глаукома протекает с минимальными симптомами, изменения начинаются с периферии глазного дна. Такая форма патологии тянется годами, не доставляя серьезного дискомфорта.

А закрытая глаукома характеризуется резкими, внезапными приступами с яркой симптоматикой. Острый приступ закрытоугольной формы болезни называют острой глаукомой. Человек во время приступа испытывает сильные боли, происходит нарушение сознания, резко падают зрительные функции. Закрытоугольная глаукома опасна для зрения человека, требует неотложной помощи.

Причины открытоугольной глаукомы

Факторы риска — это причины, повышающие вероятность развития заболевания. Однако глаукома может быть выявлена как при наличии, так и при отсутствии факторов, описанных ниже. Вместе с тем, чем больше их присутствует, тем выше риск развития данной патологии. Если вы отмечаете наличие каких-либо из этих факторов, сообщите об этом вашему врачу. Это поможет снизить риск развития патологии.

К факторам риска развития глаукомы относятся: 1) Наличие глаукомы у близких родственниковДанное заболевание может передаваться по наследству. Тем не менее, если кто-то из ваших родственников страдает глаукомой, это не значит, что заболевание обязательно разовьётся у вас.

2) РасаУ чернокожих людей открытоугольная глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты и встречается в 6-9 раз чаще, чем среди населения с белым цветом кожи. Надо добавить, что риск развития патологии у чернокожих повышается после 40 лет. Эскимосы и азиаты менее других подвержены этому риску.

3) ВозрастПо данным американской офтальмологической академии риск развития глаукомы повышается после 50 лет.

4) Высокое внутриглазное давлениеЛюди с повышенным внутриглазным давлением имеют более высокий риск развития глаукомы. Повышенным считается внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. (P0 – истинное).

5) Тонкая роговицаПоследние большие клинические исследования показали, что пациенты с более тонкой роговицей имеют больший риск развития глаукомы. Было выявлено также, что у афроамериканцев толщина роговицы меньше, чем у светлокожих людей.

6) Аномалии рефракцииНаличие близорукости ведет к повышенному риску развития открытоугольной глаукомы, а дальнозоркости — закрытоугольной.

7) Регулярный длительный приём стероидов/кортизонаДлительное применение всех форм кортикостероидов повышает риск заболевания

8) Наличие в анамнезе травм и операций на глазуТравмы могут повреждать структуры глаза, что сопровождается ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Осложнения глазной хирургии также могут приводить к развитию глаукомы.

Глаукома - симптомы, диагностика, формы глаукомы, лечение

Кроме вышеуказанных факторов риска развития глаукомы, в некоторых исследованиях указывают и на такие причины, как высокий уровень артериального давления, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Однако нет достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

Само по себе наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает, что у вас неизбежно разовьется глаукома. Однако в совокупности с симптомами данного заболевания это повод как можно быстрее обратиться к доктору. Кроме того, даже при отсутствии симптомов желательно регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

Рассмотрим основные стадии глаукомы. Их четыре, и они определяются степенью поражения зрительного нерва. Про симптомы миопии средней степени читайте здесь.

Первая степень

При данной степени происходит сужение поля зрения во всех направлениях более 45 градусов. Часто называют ранней стадией, при которой идет волнообразное поднятие давления внутри глаза, зрачки расширяются, человек плохо себя чувствует, присутствуют головные боли. Пока нет необходимости в хирургическом вмешательстве, пациент начинает терапию каплями для снижения давления в глазах, принимает мочегонные, начинает придерживаться диеты.

Вторая степень

Данная стадия характеризуется сужением поля зрения по всем меридианам, а в одном может находиться между 45-15 градусами.

Вторую стадию называют Развитой. Из ее особенностей – сужение поля зрения со стороны носа или же образование в виде дуги скотомы Бьеррума. Возрастающее давление внутри глаз влечет боли, иногда увеличивается глазное яблоко и это видно визуально. Острота зрения уже значительно снижена, в сравнении с первой стадией и нельзя не рассмотреть возможность проведения операции, которая направлена на формирование путей для оттока жидкости. Про миопию слабой степени у детей и взрослых узнайте по этой ссылке.

При вторичной стадии глаукомы также используется терапия медикаментами. Она нацелена на стимуляцию питания тканей зрительных органов, а также уменьшение болей. Можно провести лазерную или электромагнитную стимуляцию нерва глаз, если нет противопоказаний.

Третья степень

Характеризуется сужением поля зрения во всех направлениях и хотя бы по одному может быть 15-0 градусов. Стадию называют Далекозашедшей. Происходит полное выпадение участков зрительного поля, сильно увеличивается слепое пятно. Резко растет давление внутри глаза, что влечет иные патологии в виде: отслоения сетчатки, образования кровоизлияний, помутнения хрусталика. Диета и медикаменты при этом виде глаукомы являются вспомогательной терапией, а основным методом лечения будет уже операция.

Четвертая степень

При данной степени у человека наступает полная слепота, иногда имеется остаточное зрение. Данная стадия называется Терминальной. При ней характерно высокое внутриглазное давление, сильные боли. Глазное яблоко (бычий глаз) увеличено, присутствуют помутнения. Оперативное лечение будет направлено на улучшение общего состояния пациента, а не на восстановление зрения. При этой стадии бывают случаи удаления пораженного глаза.

Отличие открытоугольной глаукомы от закрытоугольной заключается в том, что внутриглазное давление нестабильно при открытом угле передней камеры глазного яблока. В этом состоянии у человека периодами или регулярно повышаются значения внутриглазного давления выше индивидуальной нормы. Это провоцирует разрушение диска зрительного нерва и клеток сетчатки, что существенно влияет на характеристики зрения.

Считается, что задержка внутриглазной жидкости обусловлена повышенным сопротивлением оттока продуктами обмена, белками и пигментами. Нарушение имеет тенденцию ухудшаться, болезнь прогрессирует и появляются выраженные симптомы. Длительная задержка глазной влаги провоцирует стойкое повышение внутриглазного давления и губительно влияет на зрительный нерв. Регулярное повышение ВГД неминуемо приводит к атрофии волокон нерва и слепоте.

Помимо механического повреждения нервной ткани, давление негативно влияет на сосуды, снижая кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. Симптомы повреждения проявляются постепенно. Обычно человек даже не замечает основной симптом глаукомы – сужение или выпадение периферических полей зрения.

Открытоугольная глаукома нередко становится причиной инвалидности по зрению. Это заболевание является второй самой распространенной причиной слепоты. По данным ВОЗ более 70 миллионов людей страдают от открытоугольной глаукомы в той или иной степени. Чаще всего болезнь диагностируют у людей старше 60 лет, хотя возможно развитие глаукомы у молодых людей и даже детей.

По степени выраженности повреждений разделяют начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную стадии глаукомы. На начальном этапе болезнь прогрессирует медленно, но без лечения от развития глаукомы до потери зрения проходит 4-7 лет.

Вне зависимости от стадии глаукома может быть:

  • компенсированной, когда значения давления при лечении сохраняются в пределах индивидуальной нормы (ниже 26 мм. рт. ст.);
  • субкомпенсированной, когда давление выше нормы (26-32 мм. рт. ст.);
  • некомпенсированной, когда значения выше 33 мм. рт. ст.

bullet

По скорости прогрессирования нарушений и поддаваемости лечению различают стабильную и нестабильную глаукому. Стабильное течение отличается тем, что показатели давления хорошо корректируются препаратами и длительное время нет отрицательной динамики в состоянии зрительного нерва. Нестабильная глаукома не всегда компенсируется даже самыми эффективными методами лечения, а состояние зрительного нерва постоянно ухудшается.

У большинства пациентов причиной нарушения стала генетическая предрасположенность. Установлено, что при наличии глаукомы у родителей, братьев или сестер, вероятность появления нарушений повышается в 3-4 раза. Открытоугольная глаукома наследуется по полигенному типу, то есть при изменении условий среды признаки болезни могут не проявить или проявиться в слабом виде. Это делает возможной и очень важной профилактику полигенных заболеваний.

Предпосылок к глаукоме множеством, но пусковые факторы на данный момент медициной не установлены. Поэтому представление об этиологии открытоугольной глаукомы остается размытым. Считается, что важную роль в развитии болезни играет блокада склеральной пазухи.

Какие аномалии развития глаза могут вызывать глаукому:

  • уменьшение угла наклона Шлеммова канала;
  • патологии крепления склеральной шпоры, а иногда еще и цилиарной мышцы;
  • низкая дифференциация склеральной споры.

Как правило, такие аномалии с возрастом усугубляются. Человек может сам поспособствовать развитию глаукомы, принимая глюкокортикоиды длительное время. Эти препараты снижают проницаемость трабекулярной сети и угнетают отток водянистой влаги. Важным фактором также является нарушение механизмов кровообращения в зоне диска зрительного нерва.

При каких заболеваниях повышается риск развития глаукомы:

  • атеросклероз;
  • близорукость;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • серьезные нарушения метаболизма.

Скорость развития болезни и симптомы зависят от формы глаукомы. Особенности клинической картины определяются причинами повышения внутриглазного давления.

Формы открытоугольной глаукомы:

  1. Простая первичная. Для этой формы характерно поражение обоих глаз. На раннем этапе развития болезни симптомы, как правило, не проявляются. В дальнейшем отмечаются субъективные признаки: снижение аккомодации, радужные круги в поле зрения при взгляде на источники света, затуманенность зрения, эффект мерцания. Непосредственно во время приступа глаукомы пациенты жалуются на головные боли, распространяющиеся на глаза и брови.
  2. Псевдоэксфолиативная. Обычно эту форму диагностируют у людей, которые имеют в анамнезе эксфолиативный синдром. Заболевание характеризуется отложением слоя амилоидоподобного вещества в переднем полюсе глаза. Нарушение метаболизма в организме приводит к отложению псевдоэксфолиаций на цилиарном теле и поверхности хрусталика. Это отложения белкового происхождения, которые могут заблокировать дренажную систему. Наличие псевдоэксфолиаций также указывает на слабость связочного аппарата хрусталика. Установить наличие глаукомы можно по изменению контура зрачка, дрожи хрусталика при движении глаз, депигментации центра радужки. Псевдоэксфолиативная глаукома отличается от других форм более высокими значениями внутриглазного давления.
  3. Пигментная. Эта форма глаукомы развивается при попадании пигмента радужки в область роговично-склеральной перегородки посредством оттока внутриглазной жидкости. Даже у здорового человека пигмент из радужки вымывается и скапливается в дренажной сети угла переднего отрезка глаза, но при глаукоме его в разы больше.
  4. Глаукома нормального давления. В подавляющем большинстве случаев эту форму диагностируют у людей старше 35 лет, и нарушение функциональности глаз происходит в разной степени. Заболевание развивается при нормальных значениях давления и открытом угле передней камеры, а причиной становится артериальная гипертензия из-за спазма сосудов.

Классификация

первичная открытоугольная глаукома

Заболевание делят на разные виды в зависимости от признаков и особенностей патологии.

По течению, насколько стабильно или нестабильно протекает глаукома:

  • стабильная (изменения происходят постепенно);
  • нестабильная (быстрые и неконтролируемые изменения).

По происхождению:

  • первичная – без явной причины;
  • вторичная – развившаяся на фоне других патологий глаз.

Вторичные глаукомы по причине возникновения:

  • воспалительные – после воспалительных болезней глаз;
  • факогенные – причина в хрусталике (факотопическая, факолитическая или факоморфическая глаукома);
  • сосудистые – причина в изменении сосудов (неоваскулярная, флебогипертензивная);
  • дистрофические (при болезнях, ведущих к дистрофии тканей);
  • травматические – после механических повреждений;
  • послеоперационные – после операций на глазах;
  • неопластические – вызванные новообразованиями.

По механизму развития:

  • с плоской радужкой;
  • ползучая;
  • со зрачковым блоком;
  • с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома).

По механизму подъема внутриглазного давления:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная;
  • с дисгенезом (недоразвитием) угла передней камеры;
  • с перетрабекулярным блоком;
  • с периферическим блоком.

По скорости и механизму нарушения процесса оттока:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По показателям глазного давления:

  • гипертензивная (с повышенным ВГД);
  • нормотензивная (с нормальным ВГД).

По выраженности изменений диска зрительного нерва:

  • начальная – минимальные изменения;
  • развитая – появляются клинические проявления;
  • далеко зашедшая – выраженные симптомы, значительные структурные нарушения;
  • терминальная – максимально выраженные изменения с неблагоприятным прогнозом.

Стадии развития закрытоугольной формы заболевания:

  • латентная;
  • подострая;
  • острая застойная;
  • постзастойная.

Причины появления

Чтобы повлиять непосредственно на причину открытоугольной глаукомы, пациенту назначают гипотензивные препараты для улучшения оттока глазной жидкости. Для этого подходят простагландины (Травопрост, Латанопрост) и М-холиномиметики (пилокарпина гидрохлорид).

Для угнетения секреции внутриглазной жидкости необходимо принимать адреноблокаторы (Проксодолол, Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Диакарб), альфа-2-агонисты (Бримонидин). В комплексе также назначают осмотические диуретики вроде Маннитола.

Задача нейропротекторной терапии при глаукоме заключается в защите нейронов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва. Для этих целей назначают витамины, флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомасляная кислота), блокаторы каналов кальция (Нифедипин), неферментные антиоксиданты.

К повышению давления внутри глаза и развитию закрытоугольной формы патологии предрасполагают факторы:

  • наследственность;
  • нервные перенапряжения, переутомления, стрессы;
  • нарушения рефракции: развитие дальнозоркости, близорукости;
  • травматические повреждения, ушибы, ожоги глаз, послеоперационные состояния;
  • ревматические болезни;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма;
  • гипотония или гипертония с кризами;
  • аллергические состояния;
  • онкологические новообразования глаз.

Заболевание закрытоугольная глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома, в отличии от открытоугольной, появляется при увеличении давления внутри глаза, поскольку перекрывается отток жидкости, находящейся во внутренней оболочке зрительных органов. О методах профилактики глаукомы глаза читайте тут.

Рост давления может быть вызван следующими причинами:

  1. Наследственный фактор. Изначально при рождении неправильное формирование некоторых элементов зрительного аппарата.
  2. Дальнозоркость. Имеет место смещение хрусталического тела к внешней стороне оболочки глаза. Это тормозит отток жидкости внутри глаза.
  3. Имеющиеся травмы. Идет нарушение целостности органов, которые отвечают за зрительную функцию.
  4. Нервные перенапряжения.
  5. Большие нагрузки и переутомление.

Болезнь может быть выявлена по некоторым признакам. Среди них отмечают:

  • наличие частых головных и глазных болей;
  • затуманенное зрение по краю;
  • наличие синдрома сухих глаз;
  • красные белки;
  • расплывчатость изображения;
  • появление радужных кругов, если есть яркое освещение;
  • периодические скачки давления внутри глаза, вплоть до кризиса;
  • резкое падение зрения.

В основе развития остроугольной глаукомы всегда является нарушение в механизме оттока внутриглазной жидкости, который имеет большое значение для поддержания обмена веществ в тканях глаза. Внутриглазная жидкость локализуется в задней камере глаза, большая ее часть имеет возможность свободно перетекать в переднюю камеру. Если какие-либо причины препятствуют этому, равновесие нарушается и давление возрастает.

Что мешает свободному оттоку жидкости:

  • утолщение хрусталика и его последующее соприкосновение с задней поверхностью радужки. В большинстве случаев это является возрастным изменением и наблюдается у пациентов чей возраст уже достиг 40 лет;
  • дальнозоркость высокой степени. При дальнозоркости наблюдается слегка измененная форма глазного яблока, что способствует сужению угла передней камеры;
  • искажение формы роговой оболочки и ее истончение;
  • травматические повреждения глаз;
  • проблемы с кровообращением в тканях глазного яблока.

схема отличий закрытоугольной глаукомы от открытоугольной

Факторами, располагающими к развитию остроугольной глаукомы, являются воспалительные офтальмологические заболевания: воспаление роговицы – кератит, воспаление сосудистой оболочки глаза – увеит, воспаление цилиарного тела – иридоциклит.

Симптоматика открытоугольной глаукомы

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии.

Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем – может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания: – боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области); – затуманивание зрения; – радужные круги вокруг источников света; – светобоязнь; – покраснение глаза; – тошнота и рвота; – понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

При закрытоугольной глаукоме симптомы отличаются в зависимости от течения. На ранних стадиях вне приступа симптомы практически незаметны. Возможны незначительные изменения зрительных функций. Выраженная клиническая симптоматика развивается при остром приступе:

  • глазные яблоки становятся твердыми наощупь, краснеют, сильно болят, появляется чувство рези, дискомфорта;
  • зрачки расширены, реакция на свет изменена;
  • блики, радужные ореолы вокруг предметов;
  • туман перед глазами;
  • размытие изображения;
  • боль в области надбровья, висков;
  • тошнота, рвота;
  • расстройства сознания.

_

Симптомы возникают внезапно после стрессов, избыточной физнагрузки, употребления большого объема воды, выхода на свет после долгого пребывания в темноте.

На 1 стадии заболевания единственным признаком глаукомы может быть периодическая головная боль. По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы:

  • чувство дискомфорта в глазах, возникающее к вечеру;
  • постепенное сужение полей зрения;
  • при ярком дневном или искусственном освещении перед глазами возникают разноцветные или светящиеся круги;
  • покраснение конъюнктивы;
  • снижение остроты зрения – окружающие объекты становятся мутными, расплывчатыми.

Методы диагностики

Основным диагностическим методом является тонометрия – измерение внутриглазного давления. Она может проводиться контактным или бесконтактным способом. Контактная тонометрия требует предварительного обезболивания. Чтобы получить наиболее объективную картину, рекомендуется провести суточную тонометрию, т.е. измерить давление несколько раз в течение дня.

Кроме этого, врач проводит следующие исследования:

  • гониоскопия – исследование состояния передней камеры глаза;
  • биомикроскопия – осмотр конъюнктивы, стекловидного тела, зрачка и роговой оболочки;
  • визометрия – проверка остроты зрения с помощью компьютерных технологий или буквенной таблицы. Визометрия помогает понять, насколько остроугольная глаукома поспособствовала снижению остроты зрения.

Также необходимо оценить состояние глазного дна.

Рассматриваемый диагноз всегда наводит страх на пациентов. Особенно нелегко принять слова врача, что стадия запущенная. Поэтому нужно регулярно посещать специалистов. Когда заболевание диагностировано на ранней стадии, лечение всегда более простое и развитие осложнений минимальною

Ранняя диагностика

При подозрениях на заболевания проводят следующие исследования:

  1. Проверяют давление внутри глаза при помощи тонографии.
  2. Оценивают зрительные поля методами периметрии.
  3. Исследуют переднюю глазную камеру гониоскопией.
  4. Смотрят состояние дна и структуру на ОКТ.

Специалист осматривает, собирает анамнез и жалобы пациента.

Возможные жалобы со стороны пациентов при глаукоме:

  • быстрая глазная утомляемость;
  • мелькание мушек;
  • слезоотделение;
  • затуманенность;
  • тяжесть век.

Даже первичный офтальмологический осмотр позволяет заподозрить глаукому при ее наличии. Основной диагностики открытоугольной глаукомы является измерение внутриглазного давления по методикам тонометрии, суточной тонометрии, эластотонометрии. С их помощью офтальмолог может фиксировать изменения на протяжении дня и при определенных условиях.

Для уточнения диагноза проверяют состояние глазного дна, угол передней камеры и обследуют поле зрения. Открытоугольная глаукома провоцирует сужение полей зрения и появление скотом (парацентральные, скотомы Бьеррума). Сужение полей развивается с половины от носа.

Методы диагностики открытоугольной глаукомы:

  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • периметрия (обследование полей зрения);
  • оптическая когерентная томография (высокоинформативный метод обследования сетчатки и зрительного нерва);
  • гониоскопия (визуализация угла передней камеры и области роговично-склеральной трабекулы для выявления склерозивных изменений и усиленной пигментации).

При осмотре глазного дна видны бледность и значительное расширение сосудистой воронки ДЗН. Стремительное прогрессирование открытоугольной глаукомы провоцирует атрофию второй пары черепных нервов и сплетений сосудов в глазном яблоке. Впоследствии развивается кольцо препапилярной атрофии.

Оптическая когерентная томография и сканирующая офтальмоскопия позволяют детальнее изучить патологический процесс. Дифференциальную диагностику проводят с сенильной катарактой.

Для постановки диагноза самыми важными моментами являются:

  • выяснение жалоб человека;
  • наружный осмотр глаза;
  • измерение ВГД на протяжении нескольких дней (тонометрия);
  • осмотр передней камеры глаза (гониоскопия).

Дополнительно для полноты картины проводят биомикроскопию и офтальмоскопию (осмотр глаза при помощи щелевой лампы и офтальмоскопа), ОКТ (послойные снимки глазного яблока для оценки передней камеры).

Оценить функции глаз помогают визометрия (оценка остроты зрения), периметрия (определение границ полей зрения).

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Методы лечения

Первичная открытоугольная глаукома

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме. Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика.
Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

закрытоугольная глаукома

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления. Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это.

Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

Лазерная иридотомия.
Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

Периферическая иридэктомия.
Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза.

Трабекулэктомия.
При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру. Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком.

Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель. Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия)Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

врожденная глаукома

Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной). Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы. Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

Если вы обнаружили у себя или у кого-то из окружающих начало острого приступа закрытоугольной формы заболевания, то срочно вызывайте скорую помощь.

Первая помощь при остром приступе закрытоугольной глаукомы:

  1. Исключить ситуации, расширяющие зрачок. Т. е. нельзя закрывать глаз повязкой, нельзя находиться в затемненном помещении.
  2. Закапывать капли «Пилокарпин» через каждые 15 минут.
  3. Наложить компресс на голени, опустить ноги в горячую воду. Это требуется для снижения давления.

Во время острого приступа ЗУГ главная задача – снизить ВГД. Для этого назначают препараты: капли «Тимолол», «Пилокарпин», инъекции «Ацетазоламид», «Маннит». Для снятия болевого синдрома могут назначать обезболивающие таблетки или инъекции «Анальгин», от тошноты и рвоты «Метоклопрамид».

После снятия острого приступа проводят оперативное вмешательство по созданию путей оттока водянистой влаги. Искусственные пути нормализуют баланс водянистой влаги «синтез-отток», приводя к стабилизации ВГД.

симптомы глаукомы

Операции при закрытоугольной глаукоме:

  1. Лазерная периферическая иридотомия. Врач с помощью луча лазера создает небольшие отверстия на радужке.
  2. Лазерная циклокоагуляция – «прижигание» лазером участков цилиарного тела. Образуются дефекты, через которые водянистая влага может оттекать.
  3. Хирургическая иридэктомия. Суть вмешательства состоит в удалении части трабекулярных тканей.

В межприступный период закрытоугольной глаукомы лечение состоит в соблюдении профилактических мер и применении капель для глаз: «Окумол», «Тимолол», «Дорзопт».

Ранняя диагностика

Осложнения и прогноз

Несмотря на то, что даже современные методы лечения не позволяют избавиться от глаукомы навсегда, терапия помогает сохранить зрение и обеспечить комфортную жизнь пациенту. Даже если глаукома не сопровождается выраженными симптомами, нельзя отказываться от лечения, ведь патология постоянно прогрессирует и на позднем этапе развития приводит к необратимой слепоте.

Факторы риска:

  • возраст от 40 лет;
  • наличие глаукомы у родственников;
  • рефракционные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • наличие псевдоэксфолиаций;
  • длительная терапия кортикостероидами (лечение бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний);
  • сбои в центральном кровообращении (гипертония или гипотония, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, нарушения мозгового кровообращения);
  • сбои в местном и региональном кровообращении (сосудистые спазмы, мигрень, сужение просвета сонной артерии);
  • болезни щитовидной железы.

Наличие каждого из факторов риска повышается вероятность развития глаукомы. Если имеется сразу несколько тревожных сигналов, рекомендуется чаще посещать окулиста и реагировать на все симптомы. На ранней стадии глаукомы прогноз, как правило, благоприятен. Человек может осуществлять жизнедеятельность и работать практически на любой должности.

Профилактика глаукомы у людей без предрасположенности сводится к прохождению обследования каждые полгода. Пациенты с установленным диагнозом должны встать на диспансерный учет и посещать врача каждые 2-3 месяца.

Открытоугольная глаукома – очень опасное заболевание, которое не всегда дает выраженные симптомы, но без лечения за считанные годы приводит к инвалидности. Поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога и отслеживать состояние своей зрительной системы, в особенности при достижении 40 лет. Не стоит ждать первых проявлений глаукомы, лучше вовремя начать лечение и обеспечить себе комфортную жизнь.

Самым грозным осложнением является слепота. Она может быть как полной, так и частичной. При полной слепоте человек не видит ни света, ни цветов, ни контуров предметов. При частичной – сохраняется остаточное зрение.

На 100 процентов защититься от закрытоугольной глаукомы невозможно. Если у вас имеется предрасположенность, то соблюдайте общие правила:

  • избегайте стрессов;
  • правильно питайтесь;
  • не перегружайте организм тяжестями и интенсивными тренировками;
  • не находитесь в полностью затемненном помещении;
  • избегайте яркого света;
  • не смотрите телевизор в темной комнате;
  • не пейте много воды за один раз;
  • регулярно посещайте офтальмолога для профилактики;
  • лечите соматические заболевания.

Причины, симптомы, лечение и профилактика закрытоугольной глаукомы определяются специалистом. ЗУГ не подлежит самолечению, т. к. высок риск развития слепоты.

Расскажите, что вы знаете о закрытоугольной форме глаукомы? Делитесь статьей с друзьями. Берегите свое зрение и вовремя посещайте врача. Будьте здоровы.

Неутешительный прогноз грозит пациентам только при отсутствии медицинской помощи. Если глаукома была диагностирована на 2 или 3 стадии, заболевание удается держать под контролем. Правильно подобранная терапия или проведенная операция не дают глаукоме прогрессировать.

Полное излечение от болезни невозможно, поэтому даже при отсутствии жалоб необходимо регулярно посещать окулиста для профилактических обследований. При обнаружении рецидива нужно вновь составить схему лечения, возможно, задуматься об оперативном вмешательстве. Профилактические обследования крайне важны для пациентов старше 40 лет.

Стоит осознавать, что окончательно вылечиться от глаукомы нет возможности, но можно держать ее под контролем. Врача необходимо посещать каждые несколько месяцев, активно с ним сотрудничая и обсуждая лечебный план. При бесконтрольном течении глаукомы, зрение может быть навсегда потеряно. А вот при ранней стадии, когда еще отсутствуют необратимые последствия, при должном лечении и контроле будут достигнуты очень хорошие результаты.

При первичной закрытоугольной форме заболевания прогноз также благоприятен. Важно диагностировать болезнь на ранней стадии, назначить адекватную терапию.

Лазерная терапия глаукомы

Показания к лазерному лечению при открытоугольной глаукоме очень ограничены. Лазерную иридэктомию проводят лишь при узком роговично-склеральном угле, а трабекулопластику – при неэффективности консервативных методов.

Лазерная иридэктомия подразумевает создание на периферии радужки небольшого отверстия, которое позволяет устранить функциональный зрачковый блок и нормализовать внутриглазное давление. Такую операцию проводят при 1-3 стадиях первичной открытоугольной глаукомы, когда имеется выраженная подвижность иридохрусталиковой диафрагмы.

Иридэктомию проводят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. На глаз пациента устанавливают гониолинзу, которая будет фокусировать луч лазера на выбранный участок радужки. Обычно для прокалывания выбирают верхний сектор радужки.

Возможные осложнения:

  • формирование несквозного отверстия;
  • кровотечения;
  • помутнение роговицы;
  • повреждение капсулы хрусталика;
  • эффект второго зрачка.

Во избежание осложнений врач должен провести гониоскопию перед процедурой и добиться максимального сужения зрачка непосредственно перед операцией. При правильном проведении и отсутствии осложнений лазерная иридэктомия оказывается эффективной в 95% случаев.

Лазерная трабекулопластика считается самым безопасным и эффективным лазерным методом лечения глаукомы на сегодняшний день. Операция позволяет нормализовать давление даже у тех пациентов, которые плохо отвечают на лечение антиглаукоматозными каплями.

Хотя такая лазерная операция не может вернуть остроту и качество зрения, она останавливается прогрессирование глаукомы и предотвращает тяжелые осложнения, в том числе слепоту. Вмешательство также проводят амбулаторно. С помощью лазерного луча на трабекулярную сеть – часть дренажной системы – наносят крошечные точечные ожоги. Процедура занимает примерно 30 минут.

Лазерная трабекулопластика показана при первичной открытоугольной или узкоугольной глаукоме после иридотомии. Эффективность операции высока, но возможно неполное выполнение с необходимостью повторного вмешательства. У некоторых пациентов через 2 года отмечается критическое повышение ВГД. В таких случаях назначают обычную операцию.

Возможные осложнения трабекулопластики:

  • инфицирование;
  • аллергическая реакция;
  • временный скачок внутриглазного давления (в первую неделю после операции);
  • недостаточная результативность (у 12% пациентов).

Хирургическое лечение глаукомы

Если консервативное лечение не приносит результата и глаукома продолжает прогрессировать, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее современным и оптимальным методом является лазерная иридотомия. Управляя лучами лазера хирург выполняет отверстия на внешней оболочке радужной оболочки. Благодаря им внутриглазная жидкость получает механическую возможность свободно циркулировать, и уровень давления приходит в норму.

При применении лазерной иридотомии наблюдается небольшой процент осложнений, пациент восстанавливается в короткие сроки. Дополнительный плюс этого метода – возможность в один день прооперировать оба глаза.

Еще одна лазерная технология – циклокоагуляция. Его целью является снижение количества вырабатываемой внутриглазной жидкости с помощью воздействия на цилиарное тело. Лазерная циклокоакуляция может выполняться, только если остроугольная глаукома еще не успела сильно прогрессировать. Также эта операция требует высокой квалификации хирурга.

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы предполагает синустрабекулэктомию. Это непроникающая фильтрующая операция, которую проводят в несколько этапов. Обычно перерыв между операциями составляет 4-6 недель.

В ходе операции врач создает новый путь для оттока внутриглазной влаги из обеих камер глазного яблока. Под склерой и слизистой создается фильтрационная подушка, которая стабилизирует давление. Модификацией техники считается имплантация под склеральный лоскут мини-шунта, то есть миниатюрного дренажа.

После операции глаз закрывают повязкой на несколько дней. Терапия каплями обязательна. Поверхностные швы снимают через 7-10 дней. В период реабилитации рекомендуется ограничить потребление соли и маринованной пищи, а также алкоголя. Нельзя тереть глаза в течение 10 дней. Важно защищать прооперированную область от воды и пыли.

Преимущества синустрабекулэктомии:

  • пациент возвращается домой почти сразу после операции;
  • процедура оперирования одного глаза занимается 20 минут;
  • безболезненность;
  • быстрая реабилитация (1-3 недели);
  • отсутствие постельного режима;
  • минимальные ограничения в период восстановления.

Положительный эффект после синустрабекулэктомии отмечается в 60-80%. У остальных пациентов возникает необходимость повторить операцию. После лечения проходить обследования нужно дважды в год, чтобы вовремя выявить осложнения и другие нарушения в работе зрительной системы.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Остроугольная форма глаукомы отличается высоким риском развития острого приступа. Он развивается стремительно и приводит к нарушению кровообращения.

схема видов глаукомы

Симптомы острого приступа:

  • боль в глазу тупого характера, отдающая в соответствующую часть затылка, т.е. правую или левую;
  • ухудшение общего состояния, чувство слабости, ноги становятся ватными;
  • чувство тошноты, быстро доходящее до приступов рвоты.

Чем быстрее будет оказана помощь, тем больше шансов, что острый приступ пройдет для зрительной функции бесследно. Чтобы купировать острый приступ в качестве лечения часто применяют средство «Диакарб». Он обладает мощным мочегонным эффектом, из организма выводится лишняя жидкость, и давление падает.

Медикаментозное лечение

В качестве медикаментов обычно используют специальные антиглаукомные капли. Они снижают уровень внутриглазного давления и восстанавливают кровообращение. Довольно части врачи назначают следующие препараты:

  • «Пилокабин», «Карбахол», «Дипифеврин» – капли сужают зрачок. За счет чего влаге легче циркулировать, дренажная система начинает работать более интенсивно;
  • «Проксодолол», «Бетаксолол» – это бета-адреноблокатоы используются, если давление нужно снять экстренно, в кратчайшие сроки.

Также могут быть назначены капли, совмещающие в себе качества и тех и других препаратов, их называют комбинированными.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия