МКБ 10 – Другие болезни век (H02)

Описание

Трихомониаз у женщин. Специфическое воспалительное поражение органов урогенитального тракта вследствие заражения вагинальной трихомонадой. В острых случаях инфицирование проявляется обильными зловонными пенистыми выделениями из влагалища, зудом в области вульвы, резями и болями в вагине и уретре, учащённым мочеиспусканием.

При торпидном и хроническом течении симптоматика ограничена незначительным увеличением количества вагинальных белей. Для постановки диагноза применяется гинекологический осмотр, бактериологические и серологические исследования. Лечение консервативное этиотропное с назначением производных нитроимидазолов.

Содержание инструкции

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Ограничения к использованию
  11. Применение при беременности и кормлении грудью
  12. Побочные эффекты
  13. Взаимодействие
  14. Передозировка
  15. Способ применения и дозы
  16. Меры предосторожности применения
  17. Особые указания

Метронидазол
Метронидазол

Названия

 Русское название: Метронидазол.
Английское название: Metronidazole.


Латинское название

 Metronidazolum ( Metronidazoli).


Химическое название

 2-Метил-5-нитро-1H-имидазол-1-этанол.


Фарм Группа

 • Другие синтетические антибактериальные средства.


Увеличить Нозологии

 • A06,0 Острая амебная дизентерия.
• A06,4 Амебный абсцесс печени.
• A06,8 Амебная инфекция другой локализации.
• A07,0 Балантидиаз.
• A07,1 Лямблиоз [гиардиоз].
• A41,9 Септицемия неуточненная.
• A59 Трихомониаз.
• A59,0 Урогенитальный трихомониаз.
• B55,1 Кожный лейшманиоз.
• E14,5 Язва диабетическая.
• G00,8 Менингит, вызванный другими бактериями.
• G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема.
• I33,0 Острый и подострый инфекционный эндокардит.
• I83,0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой.
• I84 Геморрой.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.
• J32,0 Хронический верхнечелюстной синусит.
• J85 Абсцесс легкого и средостения.
• J86 Пиоторакс.
• K05,6 Болезнь пародонта неуточненная.
• K10,2 Воспалительные заболевания челюстей.
• K12 Стоматит и родственные поражения.
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки.
• K29 Гастрит и дуоденит.
• K52,8,0* Колит псевдомембранозный.
• K60,2 Трещина заднего прохода неуточненная.
• K65 Перитонит.
• K75,0 Абсцесс печени.
• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.
• L21 Себорейный дерматит.
• L21,0 Себорея головы.
• L70 Угри.
• L71 Розацеа.
• L89 Декубитальная язва.
• L98,4,2* Язва кожи трофическая.
• M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный).
• M86 Остеомиелит.
• N34 Уретрит и уретральный синдром.
• N70,9 Сальпингит и оофорит неуточненные.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки.
• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.
• T14,1 Открытая рана неуточненной области тела.
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.
• Z51,0 Курс радиотерапии.


Код CAS

 443-48-1.


Характеристика вещества

 Белый или слегка зеленоватый кристаллический порошок. Трудно растворим в воде и нерастворим в спирте.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – антибактериальное, противоязвенное, антиалкогольное, противопротозойное, трихомонацидное, противомикробное.
Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов (конкурирует с электронтранспортирующими белками — флавопротеинами и тд;), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток. Кроме того, у некоторых видов анаэробов обладает способностью подавлять синтез ДНК и вызывать ее деградацию.
После приема внутрь быстро и полно всасывается из ЖКТ (биодоступность не менее 80%). Cmax достигается через 1–3 ч и составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Связывание с белками плазмы незначительное — 10–20%. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма, создавая бактерицидные концентрации в слюне, семенной жидкости, влагалищном секрете; проникает через ГЭБ и плацентарный барьеры, секретируется в грудное молоко. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления боковой цепи и конъюгации с глюкуроновой кислотой с образованием неактивных и активного (2-оксиметронидазол) метаболитов. Основной метаболит также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T1/2 при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (10–29 ч), у новорожденных, родившихся при сроке беременности 28–30 нед — примерно 75 ч; 32–35 нед — 35 ч; 36–40 нед — 25 Экскретируется почками 60–80% принятой дозы (20% в неизмененном виде) и через кишечник (6–15%). Почечный клиренс составляет 10,2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать). Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T1/2 сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится почками в незначительных количествах.
Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов: Bacteroides spp (в тч B. Fragilis, B. Distasonis, B. Ovatus, B. Thetaiotaomicron, B. Vulgatus), Fusobacterium spp, Veillonella sрр. , Prevotella (P. Bivia, P. Buccae, P. Disiens); анаэробных грамположительных палочек: Clostridium spp, Eubacterium spp; анаэробных грамположительных кокков: Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp Трихомонацидное действие (гибель 99% приведенных выше простейших) наблюдается при концентрации препарата 2,5 мкг/мл в течение 24 Для анаэробных микроорганизмов МПК90 составляет 8 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).
При назначении людям, страдающим хроническим алкоголизмом, формирует у них отвращение к алкоголю (вызывает антабусподобный синдром).


Показания к применению

 Для системного применения. Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (включая амебный абсцесс печени), кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (гиардиоз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции костей и суставов, ЦНС (в тч менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp (в тч B. Fragilis, B. Distasonis, B. Ovatus, B. Thetaiotaomicron, B. Vulgatus). Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp (в тч B. Fragilis), видами Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp Сепсис, вызываемый Bacteroides spp (в тч B. Fragilis), видами Clostridium Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков. Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori Профилактика послеоперационных осложнений (особенно при вмешательствах на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомии, гинекологических операциях). Алкоголизм. Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.
 Для интравагинального применения. Урогенитальный трихомониаз (в тч уретрит, вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.
 Для наружного применения. Розовые угри (в тч постстероидные). Вульгарные угри. Инфекционные заболевания кожи. Жирная себорея. Себорейный дерматит. Трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен. Сахарного диабета). Ожог. Длительно незаживающие раны. Пролежни. Геморрой. Трещины заднего прохода.
 В стоматологии. Смешанные (аэробные и анаэробные) инфекции различной локализации, заболевания пародонта, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к другим производным нитроимидазола), лейкопения (в тч в анамнезе), органические поражения ЦНС (в тч эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), кормление грудью.


Ограничения к использованию

 Заболевания печени (возможна кумуляция), почек, ЦНС, беременность (II–III триместры).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано в I триместре беременности, во II–III триместрах — с осторожностью (метронидазол проходит через плаценту).
 Категория действия на плод по FDA. B.
Метронидазол выделяется в материнское молоко, создавая концентрации, аналогичные таковым в плазме крови. Может придавать горький вкус материнскому молоку. Во избежание действия препарата на ребенка, необходимо прекратить грудное вскармливание в течение и после прекращения курса лечения еще 1–2 сут.


Побочные эффекты

 Со стороны органов ЖКТ. Диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запор, неприятный «металлический» привкус и сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль. Головокружение. Нарушение координации движений. Синкопальные состояния. Атаксия. Спутанность сознания. Раздражительность. Депрессия. Повышенная возбудимость. Слабость. Бессонница. Галлюцинации; при длительной терапии в высоких дозах — периферическая нейропатия. Транзиторные эпилептиформные припадки.
 Со стороны мочеполовой системы. Дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи.
 Аллергические реакции. Крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка.
 Прочие. Артралгия, уплощение зубца Т на ЭКГ; при длительной терапии в высоких дозах – лейкопения, кандидоз.
 Местные реакции. При в/в введении – тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции). При интравагинальном применении — зуд. Жжение. Боль и раздражение во влагалище; густые. Белые. Слизистые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом. Учащенное мочеиспускание; после отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища; ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера. При наружном применении — гиперемия, шелушение и жжение кожи, слезотечение (если гель нанесен близко к глазам).


Взаимодействие

 Усиливает действие непрямых антикоагулянтов. При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и вероятность развития симптомов интоксикации. Фенитоин и фенобарбитал снижают действие метронидазола за счет активации микросомальной системы печени и ускорения метаболизма и выведения. Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Метронидазол несовместим с алкоголем (при совместном приеме развивается антабусподобный синдром). Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед). Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.
Метронидазол для в/в введения не следует смешивать с другими ЛС.


Передозировка

 Симптомы. Тошнота, рвота, атаксия, в тяжелых случаях – периферическая нейропатия и эпилептические припадки.
 Лечение. Симптоматическое; специфический антидот отсутствует.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в, интравагинально, наружно.


Меры предосторожности применения

 В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).
В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.
При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.
При развитии лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.
При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.
После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3–4 нед следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).
При наружном применении следует избегать попадания в глаза (может вызывать слезотечение). В случае попадания геля в глаза их следует незамедлительно промыть большим количеством воды.
Следует обращать внимание больных, особенно водителей транспортных средств и людей, управляющих другими механизмами, на возможность появления головокружения, связанного с приемом препарата.


Особые указания

 Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.
Может наблюдаться окрашивание мочи в красно-коричневый цвет (вследствие присутствия водорастворимого пигмента, образующегося в результате метаболизма метронидазола).

Дополнительные факты

Трихомониаз (трихомоноз) является наиболее распространённой урогенитальной инфекцией, передающейся половым путём, диагностируется у 65-80% пациентов с ИППП. Ежегодно в мире заражается до 170 миллионов человек, из них более половины составляют женщины преимущественно репродуктивного возраста. Крайне редко трихомоноз выявляется у девочек до наступления менархе.

В различных странах вагинальными трихомонадами инфицировано от 2 до 40% населения. Инфекция представляет особую опасность в связи с наличием скрытого носительства и развитием различных осложнений – от тяжёлых воспалительных заболеваний мочеполовых органов до бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных и осложнённых родов.

Причины

Урогенитальный трихомоноз вызывает Trichomonas vaginalis – простейший одноклеточный организм, поражающий многослойный плоский эпителий. Оптимальными условиями для размножения трихомонад являются повышенная влажность, температура около 36-37°С, кислая среда с pH 5,9-6,5. У женщин возбудитель обычно паразитирует на слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки, в выводных протоках бартолиновых желёз, уретральном канале, скиновых ходах, мочевом пузыре.

В редких случаях трихомонады вызывают воспаление матки и её придатков. Существует три способа заражения трихомониазом:  • Половой. Чаще всего инфицирование происходит во время незащищённого секса с партнёром, который болен трихомонозом или является бессимптомным носителем инфекции.  • Бытовой. Крайне редко возбудитель передаётся через загрязнённые предметы личной гигиены, нестерильные медицинские инструменты, перчатки.

• Контактный. Новорождённые девочки могут заражаться от матери при прохождении через инфицированные родовые пути. Важную роль в инфицировании и быстрой манифестации заболевания играют предрасполагающие факторы. Риск развития трихомониаза повышен у женщин, которые неразборчивы в выборе половых партнёров, злоупотребляют психоактивными веществами, практикуют незащищённый секс.

Патогенез

Патология принадлежит к категории многоочаговых. Первичный инфекционный очаг, как правило, расположен на слизистой оболочке влагалища. Микроорганизм с поверхности эпителия быстро проникает по межклеточным пространствам в подслизистую соединительную ткань. В участке поражения развивается воспалительная реакция, которая клинически проявляется признаками специфического кольпита.

По мере размножения трихомонады распространяются нисходящим и восходящим путём на расположенные рядом органы, вызывая вторичный вульвит, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, уретрит, цистит, пиелонефрит. Скорость распространения трихомонад определяется массивностью инфицирования, иммунным статусом пациентки, степенью защитной реакции влагалищного секрета, состоянием эпителия, наличием сопутствующей микрофлоры.

Фарм Группа

 • Другие синтетические антибактериальные средства.

МКБ 10 - Другие болезни век (H02)

Фармакологическое действие – антибактериальное, противоязвенное, антиалкогольное, противопротозойное, трихомонацидное, противомикробное. Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов (конкурирует с электронтранспортирующими белками — флавопротеинами и тд;

), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток. Кроме того, у некоторых видов анаэробов обладает способностью подавлять синтез ДНК и вызывать ее деградацию. После приема внутрь быстро и полно всасывается из ЖКТ (биодоступность не менее 80%). Cmax достигается через 1–3 ч и составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы.

Связывание с белками плазмы незначительное — 10–20%. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма, создавая бактерицидные концентрации в слюне, семенной жидкости, влагалищном секрете; проникает через ГЭБ и плацентарный барьеры, секретируется в грудное молоко. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления боковой цепи и конъюгации с глюкуроновой кислотой с образованием неактивных и активного (2-оксиметронидазол) метаболитов.

Основной метаболит также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T1/2 при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (10–29 ч), у новорожденных, родившихся при сроке беременности 28–30 нед — примерно 75 ч; 32–35 нед — 35 ч; 36–40 нед — 25 Экскретируется почками 60–80% принятой дозы (20% в неизмененном виде) и через кишечник (6–15%).

Почечный клиренс составляет 10,2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать). Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T1/2 сокращается до 2,6 ч).

При перитонеальном диализе выводится почками в незначительных количествах. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов: Bacteroides spp (в тч B. Fragilis, B. Distasonis, B. Ovatus, B.

Thetaiotaomicron, B. Vulgatus), Fusobacterium spp, Veillonella sрр. , Prevotella (P. Bivia, P. Buccae, P. Disiens); анаэробных грамположительных палочек: Clostridium spp, Eubacterium spp; анаэробных грамположительных кокков: Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp Трихомонацидное действие (гибель 99% приведенных выше простейших) наблюдается при концентрации препарата 2,5 мкг/мл в течение 24 Для анаэробных микроорганизмов МПК90 составляет 8 мкг/мл.

Классификация

Клиническая классификация трихомониаза у женщин учитывает давность заражения, характер развития болезни и остроту клинической картины. Соответственно выделяют свежий (с давностью заболевания до 2 месяцев) и хронический трихомоноз. Специалисты в сфере гинекологии различают три основные формы свежего трихомониаза:  • Острый.

• Неосложнённый. С развитием воспалительного процесса в нижних отделах урогенитальной системы.  • Осложнённый. С вовлечением в процесс внутренних половых органов (матки и придатков). Отдельную форму трихомониаза представляет бессимптомное носительство, которое наблюдается почти у трети инфицированных.

Нозологии

• A06,0 Острая амебная дизентерия. • A06,4 Амебный абсцесс печени. • A06,8 Амебная инфекция другой локализации. • A07,0 Балантидиаз. • A07,1 Лямблиоз [гиардиоз]. • A41,9 Септицемия неуточненная. • A59 Трихомониаз. • A59,0 Урогенитальный трихомониаз. • B55,1 Кожный лейшманиоз. • E14,5 Язва диабетическая.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• G00,8 Менингит, вызванный другими бактериями. • G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема. • I33,0 Острый и подострый инфекционный эндокардит. • I83,0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой. • I84 Геморрой. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.

• J32,0 Хронический верхнечелюстной синусит. • J85 Абсцесс легкого и средостения. • J86 Пиоторакс. • K05,6 Болезнь пародонта неуточненная. • K10,2 Воспалительные заболевания челюстей. • K12 Стоматит и родственные поражения. • K26 Язва двенадцатиперстной кишки. • K29 Гастрит и дуоденит. • K52,8,0* Колит псевдомембранозный.

• K60,2 Трещина заднего прохода неуточненная. • K65 Перитонит. • K75,0 Абсцесс печени. • L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная. • L21 Себорейный дерматит. • L21,0 Себорея головы. • L70 Угри. • L71 Розацеа. • L89 Декубитальная язва. • L98,4,2* Язва кожи трофическая. • M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный).

МКБ 10 - Другие болезни век (H02)

• M86 Остеомиелит. • N34 Уретрит и уретральный синдром. • N70,9 Сальпингит и оофорит неуточненные. • N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки. • N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы. • T14,1 Открытая рана неуточненной области тела. • T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика. • Z51,0 Курс радиотерапии.

Симптомы

Во время инкубационного периода, длящегося в среднем от 5 до 14 дней, симптомы отсутствуют. При острой манифестации инфекционного процесса пациентка жалуется на зуд в области наружных половых органов, частое болезненное мочеиспускание, резь и боли во влагалище и уретре, диспареунию. Половые органы отёчны, из влагалища выделяются обильные пенистые желтовато- или зеленовато-белые бели со зловонным запахом и примесью крови.

Температура повышена до субфебрильных цифр. Нарушается сон и общее самочувствие. Некоторые женщины отмечают боль в нижней части живота. При подостром течении трихомониаза пациентки замечают незначительное увеличение количества влагалищных выделений, остальная симптоматика обычно смазана. Торпидная форма заболевания протекает практически бессимптомно и переходит в хронический трихомоноз или трихомонадоносительство.

Возможные осложнения

Трихомониаз у женщин чаще всего осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями половых органов: абсцессом бартолиновых желёз, эндометритом, аднекситом, тубоовариальным абсцессом, параметритом, пельвиоперитонитом. Из-за формирования спаек в малом тазу может развиться бесплодие. По наблюдениям специалистов, такие пациентки входя группу риска по развитию неоплазий шейки матки.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо учитывать клиническую симптоматику, данные эпидемиологического анамнеза, физикальных и лабораторных исследований. Обычно план обследования включает:  • Осмотр на кресле в зеркалах. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и шейки матки выглядит покрасневшей.

В заднем своде влагалища определяются обильные пенистые выделения. Отмечается отёчность вульвы и уретры.  • Микроскопия и посев на флору. Трихомонад в мазке со слизистой влагалища или уретры можно обнаружить под обычным или фазово-контрастным микроскопом. Посев нативного материала позволяет подтвердить наличие возбудителя с точностью до 95%.

• Серологические и молекулярно. Генетические анализы. Антитела к возбудителю или фрагменты его генетического материала выявляют при помощи РИФ, ИФА, ПЦР. Гинекологическое УЗИ, томография и другие инструментальные методы диагностики играют вспомогательную роль и позволяют оценить степень вовлечения в воспалительный процесс органов малого таза.

 Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным, неспецифическим и гонорейным вульвовагинитом. При необходимости пациентке назначают консультацию дерматовенеролога.

Применение при беременности и кормлении грудью

Для системного применения. Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (включая амебный абсцесс печени), кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (гиардиоз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции костей и суставов, ЦНС (в тч менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp (в тч B. Fragilis, B.

Distasonis, B. Ovatus, B. Thetaiotaomicron, B. Vulgatus). Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp (в тч B.

Fragilis), видами Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp Сепсис, вызываемый Bacteroides spp (в тч B. Fragilis), видами Clostridium Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков. Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori Профилактика послеоперационных осложнений (особенно при вмешательствах на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомии, гинекологических операциях). Алкоголизм.

Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.  Для интравагинального применения. Урогенитальный трихомониаз (в тч уретрит, вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.

Для наружного применения. Розовые угри (в тч постстероидные). Вульгарные угри. Инфекционные заболевания кожи. Жирная себорея. Себорейный дерматит. Трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен. Сахарного диабета). Ожог. Длительно незаживающие раны. Пролежни. Геморрой. Трещины заднего прохода.

 Гиперчувствительность (в тч к другим производным нитроимидазола), лейкопения (в тч в анамнезе), органические поражения ЦНС (в тч эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), кормление грудью.

Противопоказано в I триместре беременности, во II–III триместрах — с осторожностью (метронидазол проходит через плаценту).  Категория действия на плод по FDA. B. Метронидазол выделяется в материнское молоко, создавая концентрации, аналогичные таковым в плазме крови. Может придавать горький вкус материнскому молоку. Во избежание действия препарата на ребенка, необходимо прекратить грудное вскармливание в течение и после прекращения курса лечения еще 1–2 сут.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

 Внутрь, в/в, интравагинально, наружно.

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу). В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет. При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При развитии лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения. При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни.

Обязательно одновременное лечение половых партнеров. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации. После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3–4 нед следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При наружном применении следует избегать попадания в глаза (может вызывать слезотечение). В случае попадания геля в глаза их следует незамедлительно промыть большим количеством воды. Следует обращать внимание больных, особенно водителей транспортных средств и людей, управляющих другими механизмами, на возможность появления головокружения, связанного с приемом препарата.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия