Спазм аккомодации – лечение и профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Для начала нужно разобраться с основными видами спазма. Их существует несколько:

  • патологический;
  • искусственный;
  • физиологический.
Что такое аккомодация

Что такое аккомодация

Если развитие искусственного спазма связано с приемом некоторых медицинских препаратов, используемых при лечении офтальмологических заболеваний, то основным фактором, способствующим возникновению физиологического спазма, является астигматизм (дефект зрения, вызванный нарушением формы хрусталика глаза).

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации

К наиболее распространенным причинам развития патологического спазма аккомодации относятся:

  • несбалансированное питание, дефицит полезных элементов в организме;
  • нарушение кровообращения в районе позвоночника (в шейном отделе);
  • неправильное положение во время чтения или несоблюдение безопасного расстояния до газеты или книги;
  • снижение тонуса шейных и спинных мышц;
  • использование стола или стула, который не соответствует возрасту и росту ребенка;
  • нарушение режима сна, сидячий образ жизни;
  • игнорирование рекомендаций офтальмолога касаемо выполнения гимнастики глаз;
  • длительная работа за компьютером, просмотр телевизора и другие процедуры, вызывающие повышенную нагрузку на органы зрения. Сюда входит также плохое освещение в комнате малыша.
Есть много причин развития спазма аккомодации

Есть много причин развития спазма аккомодации

Что такое ложная близорукость

Что такое ложная близорукость

Аккомодация — способность глаза видеть четко на различных дистанциях за счет изменения рефракции. Основными звеньями аккомодации являются: хрусталик, его связочный аппарат, цилиарная мышца и хориоидея.

Растровая электронная микроскопия ресничного пояска, цилиарных отростков, цилиарной мышцы

Общепризнанной теорией, описывающей работу аккомодации, является теория Германа фон Гельмгольца, согласно которой для четкого видения предметов, расположенных близко, происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, сужается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается кпереди, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы.[8]

Цилиарная мышца глаза условно делится на 3 порции:

1) Меридиональная мышца Брюкке, которую иногда называют тензор хориоидеи. Имеет длину 7 мм, крепится в области корнеосклеральной трабекулы и склеральной шпоры, далее идет до зубчатой линии, где вплетается в хориоидею. Иннервация парасимпатическая.

2) Радиальная мышца Иванова крепится к увеальной порции трабекул и свободно оканчивается на тыльной стороне короны цилиарного тела. При сокращении, подтягиваясь к месту прикрепления, меняет конфигурацию короны цилиарного тела и смещает ее в направлении корня радужки. Иннервация симпатическая.

3) Циркулярная мышца Мюллера — расположена в виде кольца в самой вершине цилиарного тела. При сокращении вершина короны заостряется, и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика. Иннервация парасимпатическая.

Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус цилиарной мышцы глаза, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Состояние возникает редко и развивается даже при отсутствии стимула к аккомодации или после прекращения действия последнего.[4] 

Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, но может появляться и в более раннем возрасте. Редко бывает у взрослых. Как правило, этим недугом страдают эмоционально лабильные люди. Заболеванию может предшествовать сильное эмоциональное потрясение, стресс (причем, пациент, а в особенности ребенок, не всегда четко осознает причину, приведшую к заболеванию). Поэтому спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и всегда требует содействия смежного специалиста — психолога. Часто помимо стресса появлению спазма предшествуют интенсивные зрительные нагрузки. Иногда пациент может четко назвать день и час, когда снизилось зрение. В других случаях указать на время появления симптомов пациент не может даже приблизительно.

Однако причиной спазма могут быть и явления, связанные с органической патологией головного мозга (опухоль шишковидной железы, патология ствола мозга, рассеянный склероз, энцефалит, цереброваскулярная патология). Возможно развитие спазма вследствие черепно-мозговых травм.[9] В литературе описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций (Airiani S., 2006, Prakash G., 2007).

Еще одной причиной развития спазмов у детей являются хронические интоксикации, которые приводят к функциональным расстройствам в вегетативных центрах ЦНС.[1]

Спазм аккомодации может развиваться при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС распространены в сельском хозяйстве, используются для борьбы с грызунами и насекомыми. Эти вещества легко проникают через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер. В быту могут случаться пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом. Производственные отравления чаще бывают ингаляционными. В условиях чрезвычайных ситуаций (военные акции, теракты) спазм аккомодации развивается при отравлении боевыми газами (зарин, зоман).

Будучи военным врачом, корифей российской школы оптометрии профессор Ю. З. Розенблюм наблюдал развитие острого спазма аккомодации у солдат срочной службы. Единственным эффективным методом лечения в этом случае являлась демобилизация.[3]

Как видно из всего вышесказанного, истинный спазм аккомодации не имеет ничего общего с тем «спазмом» которые многие офтальмологи считают предвестником развития миопии.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Синдром усталого глаза подразделяется на патологический, искусственный и физиологический.

  • Патологический спазм аккомодации проявляется общими поражениями зрительного аппарата. Он подразделяется на стойкий и нестойкий, равномерный и неравномерный. Кроме того, отмечаются ранние и поздние стадии проявления патологии. Основная причина возникновения патологического спазма заключается в изменениях происходящих в вегетативной нервной системе, возникающих под воздействием различных заболеваний, том числе и инфекционных, или развившиеся в результате черепно-мозговой травмы.
  • Иногда в результате самокоррекции гиперметропии или астигматизма наступает напряжение цилиарной мышцы, вызывающее физиологический спазм аккомодации. Это состояние наблюдается у пациентов не использующих для коррекции остроты зрения контактные линзы или очки. В данном случае при гиперметропии спазм равномерен по мышце, а при астигматизме неравномерен. Наиболее быстро проходящий вид спазма с полным восстановлением зрения.
  • Искусственный спазм возникает вследствие воздействия медикаментозных препаратов – миотических средств (расширяющих зрачок).

Симптомы спазма аккомодации

Основным симптомом спазма аккомодации является нарушение зрительной функции, что проявляется в виде усиления рефракции, и понижение остроты зрения (особенно при рассматривании далеко расположенных предметов). Спазм, обусловленный патологическими причинами, самопроизвольно не расслабляется и не удаляется, и корректируется только лечением.

При патологическом спазме наблюдается апатичность реакции зрачка. При старом патологическом спазме аккомодации проявляются и общие нарушения. К таким относятся астения, вегетососудистая дистония, дрожание конечностей, подавленность. Возможно появление асимметричности носогубных складок, анизорефлексии.

Спазм аккомодации независимо от вызвавшей его причины имеет следующие характерные клинические особенности:

  1. Заболевание чаще двустороннее, хотя возможно развитие так называемого «анизоспазма», то есть одностороннего спазма, что больше характерно для взрослых.
  2. Манифестная рефракция при первичном осмотре миопическая, более 5,0 Д, чаще около 10,0 Д.
  3. Есть несоответствие между манифестной высокой миопической рефракцией и остротой зрения без коррекции. Обычно она составляет 0,2-0,3 или ниже.
  4. Подставление к глазу «-» линз возрастающей силы медленно повышает остроту зрения, но максимально корригированная острота зрения всегда будет меньше 1,0. При этом может наблюдаться парадоксальная ситуация, когда, например, пациент разбирает знаки на восьмой строке таблицы, но при этом ошибается, называя знаки на 6 строке.
  5. Выявленная в естественных условиях рефракция не соответствует измеренной ПЗО (при высокой близорукости размеры глаза увеличены в переднезаднем направлении в сравнении с нормой).
  6. Повторные определения рефракции в один и тот же день и тем более в разные дни при истинной миопии дает одинаковые результаты, тогда как при спазме они будут постоянно разниться.
  7. Объем абсолютной аккомодации определить не удается, так как дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей. Объем относительной аккомодации также не определяется.
  8. После инстилляции даже мягкого циклоплегика (например, Циклопентолата 1%) рефракция становится слабо миопической или даже эмметропической. По окончании действия циклоплегии возвращается к первоначальным значениям.
  9. Иногда спазм аккомодации сопровождается остро развившимся сходящимся косоглазием вследствие нарушения соотношения АК/А.
  10. При миопии приставление « » линз к глазу увеличивает миопию и ухудшает зрение вдаль, при спазме ухудшение зрения вдаль либо не происходит, либо по прошествии времени зрение даже улучшается за счет расслабления цилиарной мышцы («стеклянный атропин»).

О возможных нарушениях зрения, в том числе и о развитии спазма аккомодации, могут свидетельствовать следующие признаки:

  • при рассматривании предметов на большом расстоянии ребенок начинает щуриться;
  • возникает слабость и усталость после чтения;
  • покраснение глазных яблок, в глазах возникает чувство рези и боли;
  • ребенок очень низко наклоняется к тетради, чтобы написать что-нибудь;
  • частая головная боль;
  • активность в школе внезапно снижается.
Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

Продолжительное перенапряжение глазных мышц часто приводит к развитию близорукости, а с учетом высокой интенсивности развития органов зрения и всего организма в целом, у школьников быстро прогрессирует снижение остроты зрения. Такие отклонения могут спровоцировать появление близорукости средней или высокой степени.

Причины спазма аккомодации глаза

Причины спазма аккомодации глаза

Патогенез спазма аккомодации

Спазм аккомодации характеризуется патологической реакцией зрительной системы на адекватный зрительный стимул. Чаще всего его развитие связывают с патологически избыточным тонусом парасимпатической нервной системы. Чаще всего спазм бывает функциональным и редко может быть ассоциирован с органическим поражением головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма является психогенной.

Путь рефлекса аккомодации в ЦНС

Осложнения спазма аккомодации

Пациенты предъявляют жалобы на резкое снижение остроты зрения вдаль, затруднения при чтении, письме, быстро развивающуюся астенопию. Это приводит к трудностям в обучении, невозможности выполнять свои трудовые обязанности. Кроме того, назначаемые в качестве медикаментозной терапии циклоплегики приводят к расширению зрачка, и как следствие — к светобоязни, что также создает трудности при выполнении повседневных дел.

Игнорирование симптомов спазма аккомодации, а также неправильное лечение может привести к развитию такого офтальмологического заболевания, как близорукость. У некоторых пациентов замечается продолжительная депрессия или вегетососудистая дистония (ВСД). Вдобавок ко всему этому развивается астенопия – патологическое состояние, при котором глаза больного быстро утомляются. Заболевание часто диагностируется у детей, страдающих от астигматизма или дальнозоркости.

Астенопия у детей

Астенопия у детей

Парез аккомодации – это еще одно возможное осложнение, при котором больной не в состоянии разглядеть маленькие предметы даже на незначительных расстояниях. Как правило, такой парез возникает в результате пареза цилиарной мышцы, который развивается на фоне помутнения глазного хрусталика. Может возникать не только у взрослых пациентов, но и у детей. Иногда у больных развивается осложнение в виде глаукомы или катаракты, но такое бывает крайне редко.

Парез аккомодации - симптомы

Парез аккомодации — симптомы

Классификация и стадии развития спазма аккомодации

Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации:[7]

  1. Accommodation insufficiency — аккомодационная недостаточность;
  2. Accommodation excess — избыток аккомодации;
  3. Accommodation infacility— невозможность аккомодации.

Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

  • спазм аккомодации (функциональный или органический);
  • привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА);
  • парез (паралич) аккомодации;
  • слабость аккомодации;
  • аккомодационная астенопия;
  • пресбиопия;
  • нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию.[6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.

Диагностика спазма аккомодации

Диагностика спазма аккомодации должна включать следующий алгоритм:[11]

  1. Тщательный сбор анамнеза: что беспокоит, как остро возникли симптомы, что им предшествовало и т. д.
  2. Авторефрактометрия и/или скиаскопия без циклоплегии и после циклоплегии. Сравнение разницы полученных величин.
  3. Визометрия без коррекции и с максимально полной коррекцией для дали. Определение остроты зрения для близи и необходимость дополнительной коррекции для близи.
  4. Определение ПЗО (переднезадней оси глазного яблока) с помощью УЗИ-биометра.
  5. Определение запасов относительной и абсолютной аккомодации.
  6. Определение установочных движений глазного яблока в основных диагностических позициях взора.
  7. Биомикроскопия и офтальмобиомикроскопия.
  8. При необходимости консультация смежных специалистов: психолога или психиатра, невролога, токсиколога, рефлексотерапевта, физиотерапевта. По показаниям — проведение дополнительных видов исследования (магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, компьютерная томография, оптическая когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва).

Остро возникший в подростковом возрасте сдвиг рефракции в сторону миопии с плохо корригируемой остротой зрения вдаль, выраженная разница манифестной и циклоплегической рефракции, а также нормальные анатомические пропорции глаза позволяют безошибочно поставить диагноз спазма аккомодации.

При первых подозрениях на развитие патологии нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического обследования. В данном случае диагностикой занимается врач-офтальмолог. Диагностика заключается в общем осмотре пациента и расспросе, который позволяет установить причину ложной близорукости. В процессе обследования доктор сможет выявить и другие офтальмологические заболевания, например, дальнозоркость, астигматизм, неврологические нарушения, остеохондроз шейного отдела и т. д.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

В ходе диагностического обследования врач может провести также скиаскопию, исследование функции конвергенции и рефракции. Может потребоваться помощь не только офтальмолога, но и других врачей — травматолога, невролога, педиатра и других. На основе полученных результатов врач сможет поставить точный диагноз и выявить причину недуга. Только после этого можно приступать к терапии.

Способы лечения

Для достижения максимального эффекта врачи назначают комплексное лечение, которое включает не только прием медикаментов, но и проведение физиопроцедур в сочетании со специальной гимнастикой для глаз. Регулярные выполнения лечебных упражнений позволит не только ускорить процесс выздоровления, но и предотвратить развитие ложной близорукости в будущем.

Лечение зрения у детей

Лечение зрения у детей

Аптечные препараты

При лечении спазма аккомодации пациентам назначаются медикаментозные средства в виде глазных капель. Их существует много, поэтому нужно знать, какие из них действительно помогают. Ниже представлены наиболее распространенные препараты.

Таблица. Медикаментозное лечение спазма аккомодации.

Название препарата, фото Описание
Атропин

Атропин

Медикаментозное средство, выпускаемое в форме раствора. Применяется для лечения различных офтальмологических заболеваний, в том числе и спазма аккомодации. Благодаря отсутствию противопоказаний капли для глаз часто назначаются детям.
Цикломед

Цикломед

Эффективный препарат, который отлично справляется с такими клиническими признаками, как жжение, резь и зуд в глазах. Кроме ложной близорукости, лекарство также используется при лечении цилиарной мышцы.
Тропикамид

Тропикамид

В качестве активного вещества данного лекарственного средства выступает тропикамид, благодаря чему глазные капли часто назначаются при лечении ложной близорукости у детей. Несмотря на все положительные качества, препарат не рекомендуется применять пациентам до 12 лет.
Лютеин

Лютеин

Действие этого препарата заключается в купировании симптомов заболевания за счет воздействия на главную цилиарную мышцу больного. Это достигается благодаря активным компонентам лекарства. Назначается пациентам старше 12 лет.
Мидриацил

Мидриацил

Еще один медицинский препарат, активно использующийся при лечении различных заболеваний органов зрения. Его особенность заключается в расслабляющем воздействии на цилиарную мышцу пациента, в результате чего она полностью расслабляется. Как правило, глазные капли назначаются при ложной близорукости, но врачи также используют их и при других патологиях.
Ирифрин

Ирифрин

Эффективное лекарственное средство, в качестве активного компонента выступает фенилэфрина гидрохлорид. Благодаря этому средство часто назначается при лечении ложной близорукости. Отлично справляется с признаками заболевания, расширяя глазные цилиарные мышцы пациента. Назначается пациентам старше 12 лет.

В зависимости от тяжести заболевания и состояния здоровья больного, длительность лечебного курса может меняться. Но, как правило, он длится не более 3 недель. Чтобы предотвратить рецидивы болезни, требуется комплексный подход, поэтому врачи нередко назначают проведение аппаратных методов терапии.

Физиопроцедуры

В качестве дополнения к медикаментозному методу лечения врачи нередко назначают пациентам физиопроцедуры, к наиболее эффективным из которых относятся:

  • лазеротерапия. Ее суть заключается в воздействии лазерных лучей на больной глаз пациента. Это позволяет замедлить развитие патологии, а также улучшить работу зрительной системы;
  • магнитотерапия. Высокоэффективный метод терапии, который основывается на применении статического магнитного поля. Регулярное использование магнитотерапии способствует нормализации зрительной функции пациента за счет замедления развития патологических процессов;
Приставка к аппарату {amp}quot;АМО-АТОС{amp}quot; для лечения спазма аккомодации и амблиопии

Приставка к аппарату «АМО-АТОС» для лечения спазма аккомодации и амблиопии

  • электрофорез. Эффективный метод терапии, действие которого заключается в проникновении используемого лекарственного препарата в организм через слизистые оболочки. На протяжении данной процедуры врачи применяют постоянный электрический ток;
  • иглоукалывание (акупунктура). Суть данного терапевтического метода заключается в прокалывании кожи пациента в специальных местах металлическими иглами. Это позволяет улучшить зрительную функцию за счет усиления кровообращения в области цилиарной мышцы.
Лечение ложной близорукости

Лечение ложной близорукости

Другие методы

Существуют и другие методы лечения спазма аккомодации, например, зарядка для глаз. При ее регулярном выполнении можно не только устранить недуг, но и укрепить организм в целом. Какие именно упражнения должен выполнять ваш ребенок и как часто – решит врач. Параллельно с этим родители должны контролировать, чтобы их ребенок соблюдал правила личной гигиены, правильно питался, делал уроки при хорошем освещении.

Гимнастика для глаз

Гимнастика для глаз

Затуманивание зрения

Ложная близорукость – это распространенная патология, которая лечится только при комплексном подходе. К примеру, препараты одной группы направлены на устранения спазмов, другой – на расслабление глазных мышц пациента, третьи – на восстановление его зрительных функций.

Для снятия спазма используются препараты, расширяющие зрачок. Для этих целей назначаются мидриацил и тропикамид, влияющие на расслабление цилиарной мышцы. Назначаются препараты строго индивидуально, и рекомендуется использовать их в течение 7-30 дней.

Чтобы избежать повторения спазма необходимо проводить общеукрепляющее лечение и процедуры, по мере возможности сократить нагрузки на глаза, использовать гимнастику для глаз, в случае необходимости коррекции зрения носить очки или хорошо зарекомендовавшие себя контактные линзы, проводить курс массажа и принимать витаминные препараты с лютеином.

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. Органические спазмы требуют привлечения профильного специалиста. Но на приеме врач-офтальмолог чаще всего сталкивается с функциональными спазмами. Такое нарушение аккомодации расценивается как оптиконевроз и требует проведения консультации психотерапевта, на что пациенты и их родители обычно соглашаются неохотно. Чем же лечить спазм?

Оптическая коррекция

Часто пациенты, испытывая дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль, просят назначить им оптическую коррекцию. Однако минусовые очки должны назначаться лишь в исключительных случаях и на непродолжительный период времени.[5] Можно использовать перфорационные очки или полидиафрагмы. При данной патологии их применение оправдано, хотя они и не обладают теми чудодейственными свойствами, которые обычно приписывают им производители. Перфорационные очки представляют собой экран с отверстиями небольшого диаметра, помещенный перед глазом. За счет физического эффекта диафрагмирования происходит увеличение глубины фокуса и повышение остроты зрения при любых видах оптических несовершенств глаза. Диафрагма «отсекает» отклоняющиеся лучи и приводит в глаз параллельные пучки лучей, делая изображение точечным, а значит четким. Глаз работает, как «камера обскура». Эскимосы с давних пор пользуются примитивными полидиафрагмами для того, чтобы защитить глаза от слепящих лучей солнца, отраженных от снежного покрова. А в годы ВОВ в Ленинграде профессором Поляком Б.Л. и оптиком Гассовским Л.Н. были разработаны защитно-корригирующие очки с перфорацией. В условиях дефицита качественной оптики эти очки не только помогали воинам-аметропам четче видеть вдаль, но и защищали глаза от мелких осколков.

Применение полидиафрагм при спазме оправдано по нескольким причинам:

  • уменьшает светорассеяние в средах глаза (облегчает осложнения, связанные с эффектом циклоплегических препаратов);
  • увеличивает глубину фокусного расстояния;
  • временно выключает аккомодационный рефлекс, управляемый расфокусировкой изображения на сетчатке, приводя к расслаблению аккомодации.

Для облегчения работы на близком расстоянии могут назначаться бифокальные очки с аддидацией для близи.

Медикаментозное лечение

Многочисленные анатомические, гистоморфологические, физиологические и клинические исследования достоверно установили, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы (т. н. мышца Иванова) имеет симпатическую иннервацию, а меридиональные волокна (мышца Брюкке) и циркулярные (мышца Мюллера) — парасимпатическую. Учитывая двойственный характер иннервации, воздействие на нее возможно осуществлять по двум направлениям: инстилляция М-холинолитиков, что приводит к снятию избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порции, и стимуляция радиальной порции за счет применения альфа-адреномиметиков.[2]

М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие. Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Наибольшее применение в клинической практике получили:

  • Атропина сульфат 0,5% или 1,0%;
  • Циклопентолата гидрохлорид 1,0%;
  • Тропикамид 0,5% или 1,0%;
  • Скополамина гидробромид 0,25%.

Препараты обладают разными по длительности и интенсивности эффектами в отношении циклоплегии и мидриаза. Более выраженным циклоплегическим действием обладает атропин.

Длительность мидриаза и циклоплегии после применения М-холиноблокаторов

Препарат,
дозировка
Длительность
мидриаза
Начало
циклоплегии
Максимальная
продолжительность
циклоплегии
Атропина
сульфат 0,5%; 1,0%
7-10 дней 60-120 мин 7-14 дней
Скополамина
гидробромид 0,25%
3-7 дней 30-60 мин 3-4 дня
Гоматропина
гидробромид
0,25%; 2,0%; 5%
1-3 дня 30-60 мин 1-2 дня
Циклопентолата
гидрохлорид
0,5%; 1%; 2,0%
24 часа 20-60 мин 1-2 дня
Тропикамид
0.5%; 1,0%; 2,0%
1-2 часа 20-40 мин 4-6 часов

По данным:

  • Егоров Е.А. и др. 2005;
  • Basic and Clinical science course: Sect.3 Clinical optics. San Francisco: American Academy of ophthalmology,2011-2012. 376 p.; Ophthalmic drug facts.21st ed., 2010. 414 p.

В настоящее время в практике широко применяется Циклопентолат 1%, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию. При двукратной инстилляции по 1 капле с интервалом в 15 минут циклопентолат приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой циклоплегией, через 30-40 мин после первого закапывания (Проскурина О.В., 2008). Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. Столь же широко применяется тропикамид 0,5% и 1,0%. Основным его недостатком является недостаточная глубина циклоплегии.

  • альфа-адреномиметики используют в комплексном лечении спазма аккомодации в сочетании с М-холинолитиками (Ирифрин 2,5% или комбинированный препарат, содержащий Тропикамид 0,8% и Ирифрин 5%, выпускаемый под торговым названием «Мидримакс»);
  • седативные средства (этиотропная терапия, назначенная невропатологом).

Функциональное лечение

  • домашние тренировки (упражнение с меткой на стекле);
  • рефлексотерапия, массаж, физиотерапия (электрофорез с эуфиллином 1%, папаверина гидрохлоридом 2%, хлористым кальцием 10%);
  • аппаратное лечение (местная баротерапия, лазерстимуляция цилиарной мышцы);
  • оптико-рефлекторные тренировки: оптическое микрозатуманивание, развитие дивергентной дезаккомодации, «Визотроник»;
  • санаторно-курортные виды лечения.

Хирургическое лечение

К сожалению, истинные спазмы аккомодации характеризуются высокой частотой рецидивов и низким эффектом от проводимой консервативной терапии. В International Journal of Ophthalmology описан случай выполнения двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзы молодому человеку 20 лет с резистентным к консервативному лечению спазмом аккомодации.[10] 

Меры профилактики

Лечение может долго оставаться малоэффективным. Даже после разрешения спазма аккомодации риск рецидива остается высоким. Частота и тяжесть рецидивов разнятся и зависят от этиологии процесса. В литературе приводятся данные о том, что стойкий спазм может удерживаться от 2 до 30 мес. и часто разрешается спонтанно. Но также спонтанно дает рецидивы.

Спазм аккомодации достаточно легко поддается лечению при условии, что курс терапии был назначен верно, а больной соблюдает все предписания врача. Но стоит также отметить, что ложную близорукость можно предупредить. Ведь намного легче предотвратить развитие той или иной болезни, чем вылечить ее. Поэтому нужно принимать профилактические меры еще с малых лет ребенка.

Профилактика ложной близорукости

Профилактика ложной близорукости

Спазм аккомодации - лечение и профилактика

К основным профилактическим мерам, позволяющим предупредить развитие ложной близорукости, относятся:

  • снижение нагрузки на органы зрения. Следите за тем, чтобы ребенок делал регулярные перерывы при чтении книги или или работе за компьютером. Старайтесь занять его чем-либо другим, более интересным и увлекательным, чтобы ограничить тем самым нагрузку на его глаза;
  • позаботьтесь об обеспечении хорошего освещения комнаты ребенка и его рабочего стола (где малыш пишет, делает уроки);
  • расстояние до телевизора, книг или монитора компьютера должно быть соответствующим, то есть соответствовать рекомендациям врачей;
Оптимальное расстояние от глаз до монитора

Оптимальное расстояние от глаз до монитора

  • приучите ребенка делать регулярные короткие разминки в процессе работы. Это позволит избежать усталости глаз, а также уберечь остроту зрения;
  • в сидячем положении он должен всегда держать спину прямой. Для этой цели приобретите кресло или стул со спинкой, который будет подходить ребенку по размерам;
  • ребенку полезно много времени проводить на улице, занимаясь активными видами спорта (футбол, пробежки, велопрогулки);
  • следите за рационом. Ребенок должен ежедневно употреблять достаточное количество полезной пищи, содержащей различные витамины и минералы.
Питание ребенка

Питание ребенка

Соблюдение этих профилактических мер позволит не только предупредить развитие патологии, но и привести организм в тонус. Даже если вашему ребенку поставили диагноз «спазм аккомодации», не нужно сразу впадать в панику. Болезнь излечима. Нужно лишь подойти к решению данной проблемы со всей серьезностью, а проявившиеся симптомы ни в коим случае не игнорировать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия