Ретинопатия сосудов сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение

Первичный тип патологии

Причины первичной ретинопатии выяснить до сих пор не удалось. В связи с этим заболевание это принято относить к идиопатическим патологиям. При центральной серозной ретинопатии происходит отслойка в области желтого пятна. Заболевание это чаще диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте 20-40 лет, которые не страдают сопутствующими системными изменениями.

Симптомами центральной ретинопатии являются микропсия, которая сопровождается уменьшением окружающих предметов, скотомы, общее снижение остроты и сужение полей зрения. Отличительной чертой от других заболевания считается улучшение зрительной функции при использовании слабоположительных линз.

При патоморфологическом обследовании в случае центральной серозной формы ретинопатии можно выявить отслойку пигментного эпителиального слоя в области макулы. Во время офтальмоскопии выявляют круглое или овальной формы выбухание, отличающееся более темным цветом по сравнению с окружающими клетками, сероватые или желтоватые преципитаты. Также не удается выявить фовеального рефлекса, который в норме представлен полоской вокруг центральной ямки сетчатой оболочки.

При лечении серозной формы центральной ретинопатии можно применят лазеркоагуляцию сетчатки. Терапия направлена на улучшение мироциркуляции в зоне поражения, укрепление стенки сосудов, снижение степени отека тканей сетчатки. Для этого применяют также оксигенобаротерапию. Примерно в 80% случаев при условии эффективного лечения отслойку сетчатки удается остановить. Зрение при этом восстанавливается до исходного уровня.

При острой задней многофокусной ретинопатии поржение располагается с одной или обеих сторон. В этом случае в субретинальном слое образуются очаги беловато-серого цвета плоской формы, которые в дальнейшем приводят к формированию очагов депигментации. При осмотре дна выявляется извитость и расширение венозного русла, отек зрительного нерва, периваскулярный отек в периферической зоне сетчатки.

В большинстве случаев эта форма заболевания сопровождается помутнением вещества стекловидного тела, также присоединяется иридоциклит и эписклерит. Центральное зрение начинет страдать довольно рано, так как появляются центральные и парацентральные скотомы.

Для лечения задней многофокусной ретинопатии могут применяться витамины, препараты для расширения сосудов (пентоксифиллин, кавинтон), ангиопротекторы (солкосерил). Также используют ретробульбарное введение кортикостероидных средств и сеансы гипербарической оксигенации. Прогноз при этом типе ретинопатии чаще благоприятный.

При наружной экссудативной форме ретинопатии, которая также называется болезнью Коутса, поражение сетчатки обычно одностороннее. Пациенты чаще молодые мужчины, у которых под сосудами сетчатой оболочки начинает скапливаться экссудат, кристаллы холестерина и геморрагии. Все изменения располагаются в основном в периферической зоне глазного дна, тогда как макула обычно интактна. При ангиографии сетчатки выявляют большое количество артериовенозных шунтов и микроаневризм.

При наружной экссудативной форме ретинопатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, но неуклонно. Лечение проводят с применением лазерной коагуляции сетчатки или сеансами гипербарической оксигенации. На прогноз оказывает влияние развитие глаукомы, иридоциклита, вероятная отслойка сетчатки, которая требует экстренных мер.

При гипертонической ретинопатии ведущая роль в развитии патологии принадлежит почечной недостаточности, артериальной гипертензии, токсикозу беременных. При этой форме артериолы глазного дна подвергаются спазму, а в дальнейшем – гиалинозу и эластофиброзу стенок. При этом тяжесть изменения зависит от степени гипертензии и длительности системной патологии.

Течение гипертонической ретинопатии можно разделить на четыре стадии:

  • В стадии гипертонической ангиопатии имеются необратимые функциональные изменения венул и аретриол сетчатой оболочки.
  • При гипертоническом ангиосклерозе поражаются ретинальные сосуды, при этом происходят органические трансформации, проявляющиеся уплотнением стенки сосуда и снижением из прозрачности.
  • При гипертонической ретинопатии возникают очаговые изменения в сетчатке, которые включают отложение липидов, геморрагии, плазморрагии, слои белкового экссудата, образование зон ишемического инфаркта. Иногда возникает частичный гемофтальм. Симптомы этой стадии включают снижение зрительной функции, появление скотом. При проведении мощной антигипертензивной терапии эти изменения могут регрессировать, что приводит к исчезновению симптомов.
  • При гипертонической нейроретинопатии возникают не только ангиосклероз и ангиопатии, но и отек диска зрительного нерва, очаги экссудации и отслойки сетчатки. Чаще подобные изменения появляются на фоне злокачественного течения гипертонии или в случае почечного генеза повышенного давления. Нередко эта стадия приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрительной функции необратимого характера.

При диагностическом поиске у пациентов с гипертонической ретинопатией важно провести консультацию кардиолога, офтальмолога, выполнить флуоресцентную ангиографию и офтальмоскопию. При объективном обследовании можно выявить изменения размера сосудов сетчатки, облитерацию их просвета (полную или частичную), субретинальную экссудацию.

При лечении этого типа ретинопатии важно нормализовать системное давление, назначить витамины, антикоагулянты. Используют для лечения гипербарическую оксигенацию и лазерную коагуляцию сетчатки. Среди осложнений гипертонической ретинопатии следует перечислить тромбоз вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм.

Прогноз этого типа заболевания серьезный, так как нередко значительно снижается зрительная функция, а иногда возникает полная слепота. При этом ретинопатия осложняет течение не только основной патологии, но и беременности, в связи с чем иногда встает вопрос о прерывании последней.

Как понятно из названия, причиной развития данного типа ретинопатии является атеросклеротическое поражение. При этом происходят изменения в сетчатке, котоыре заключаются в ангиосклерозе и ангиопатии. Они сходны с признаками гипертонической ретинопатии, а на стадии нейроретинопатии возникают геморрагии, побледнение диска зрительного нерва, а по ходу вен откладывается кристаллический экссудат.

Для диагностики атеросклеротической природы ретинопатии применяют непрямую и прямую офтальмоскопию, а также ангиографию сетчатки. Специфического лечения данной патологии не существует. Важно справиться с основным заболеванием. Для этого назначаются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, ангиопротекторы и диуретики.

Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета 1 или 2 типа. При этом факторами риска является как уровень сахара крови, так и длительное течение заболевания и развитие сопутствующих патологий (нефропатия, гипертония, анемия, гиперлипидемия, ожирение). При сахарном диабете ретинопатия является одним из частых осложнений основного заболевания. Она нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте.

В течении диабетической ретинопатии тоже выделяют стадии патологического процесса:

  • диабетическая ангиопатия
  • диабетическая ретинопатия
  • пролиферирующая диабетическая ретинопатия.

Две начальные стадии ретинопатии протекают аналогично другим типам вторичной ретинопатии (гипертонической, атеросклеротической). В случае пролиферирующей стадии сначала возникает неоваскуляризация сетчатки, а затем вновь образованные сосуды врастают в стекловидное тело. Это приводит к разрастанию глиальной ткани и повторяющимся кровоизлияниям в вещество стекловидного тела. В связи с деформацией стекловидного тела и натяжением волокон возникает отслоение сетчатки, что является причиной слепоты при диабете.

На ранних стадиях ретинопатии возникает снижение зрения, нередко появляются пятна или пелена перед глазами. Пациент испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими деталями. В стадии пролиферации возникают необратимые изменения и слепота.

Ретинопатия сосудов сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение

При офтальмоскопии после медикаментозного мидриаза можно обнаружить характерные изменения. Для изучения поля зрения и поражения периферических областей применяют периметрию. При УЗИ глазного яблока можно обнаружить области кровоизлияний, уплотнений или рубцовой ткани, расположенные в толщине глаза. Оценить жизнеспособность сетчатки и определить электрический потенциал можно во время электроретинографии. При ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии врач детально оценивает состояние сетчатой оболочки.

Дополнительно пациентам с диабетической ретинопатией нужно выполнить определение остроты зрения, диафоноскопию глаза, биомикроскопическое исследование, можно также определить критическую частоту слияния мельканий и провести другие исследования.

Для лечения ретинопатии при диабете нужно контролировать гликемию, своевременно принимать противодиабетические средства, антиоксиданты, ангиопротекторы и лекарства для улучшения микроциркуляции. Если имеется угроза развития отслоения сетчатки, то выполняют лазеркоагуляцию. При наличии обширных повреждений вещества стекловидного тела и образовании рубцовой ткани выполняют витрэктомию и другие типы витреоретинальных операций.

Среди осложнений диабетической ретинопатии могут возникнуть гемофтальм, катаракта, снижение прозрачности стекловидного тела, образование рубцовой ткани, слепота в результате отслойки сетчатки.

Различные заболевания крови (миеломная болезнь, лейкоз, полицинемия, анемия, макроглобулинемия Вальденстрема) могут приводить к формированию ретинопатии. При каждой форме имеются свои характерные офтальмоскопические признаки. Например, в случае полицитемии вены сетчатки становятся темно-красного цвета, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок. Иногда возникает тромбоз вен, а также отек диска зрительного нерва.

Основные разновидности гипертонической ретинопатии глаз

Выделяются 3 основных вида данной патологии:

  • Диабетическая ретинопатия. Она является осложнением сахарного диабета и выявляется достаточно часто, более чем у половины пациентов-диабетиков любого типа. Повышение уровня сахара негативно сказывается на состоянии сосудистых стенок. Они становятся хрупкими. Из-за этого возникают кровоизлияния в сетчатку. Она испытывает недостаток в кислороде. Как защитная реакция организма, развивается неоваскуляризация — патологическое разрастание новых сосудов. Они еще более ломкие, а потому становятся причиной многочисленных геморрагий. Впоследствии это приводит к отслоению сетчатой оболочки и другим осложнениям.
  • Ретинопатия недоношенных. Она часто выявляется у детей, родившихся раньше положенного срока. Связано это с тем, что процесс формирования сосудов сетчатки у плода завершается к 40-й недели беременности. Чем раньше ребенок появился на свет, тем меньше сосудов успело образоваться во внутренней оболочке глаза. Это повышает вероятность развития ретинопатии. Данная ее форма одна из самых сложных. Она может регрессировать и прогрессировать по неизвестным причинам. Нередко она заканчивается слепотой.
  • Гипертоническая ретинопатия. Она проявляется у людей, которые страдают от гипертонии. Рассмотрим эту патологию подробнее.

Гипертоническая ретинопатия — это ретинопатия, вызванная стойким повышением артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, при которой наблюдается нарушение кровообращения, что сопровождается спазмами сосудов, в том числе во внутренней оболочке глаза. Гипертоническая ретинопатия является широко распространенной болезнью.

Стоит отметить, что микроскопические симптомы повреждения сосудов сетчатки встречаются не только при гипертонической болезни. Диагностируются они и у здоровых людей старше 40 лет. Гипертензия — это один из располагающих факторов, который значительно повышает риск развития гипертонической ретинопатии.

Есть и другие причины, которые способствуют появлению этой патологии:

  • дисфункция надпочечников;
  • почечная недостаточность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • токсикоз во время беременности.

Существует и наследственная предрасположенность к гипертонической ретинопатии. Также вероятность ее возникновения повышается с возрастом.

Причин возникновения этого недуга очень много. Его развитие возможно, как осложнение сахарного диабета, атеросклероза, различных инфекционных заболеваниях, артериальной гипертензии, позднего токсикоза беременных (гестоза), почечной недостаточности, ожирения. Кроме того ретинопатия может развиться в результате черепно-мозговых травм, а также травм глазного яблока.

В зависимости от вызвавшей ее причины выделяют несколько видов ретинопатии. Расскажем о каждом из них подробнее.

  • Диабетическая ретинопатия
    Причиной развития данной патологии служит сахарный диабет. Особенно часто ретинопатия развивается у пациентов с высоким уровнем сахара в крови, а также у тех, кто не придерживается правильной диеты, нарушает дозировку и кратность введения инсулина или приема сахаропонижающих лекарственных препаратов.
    На начальных стадиях диабетической ретинопатии снижается острота зрения, перед глазами появляются плавающие пятна, появляющиеся и исчезающие внезапно. Человеку становится трудно выполнять мелкую работу, читать книги. В поздней стадии прогрессирования заболевания может произойти полная отслойка сетчатки, что приводит к полной утрате зрительной функции.
    Для диагностирования диабетической ретинопатии и ее стадии проводят полное обследование пациента. Показано выполнение УЗИ глаз, электроретинографии, лазерной сканирующей томографии, ретинальной ангиографии. С помощью периметрии исследуют функциональное состояние периферических зон сетчатки.
    Лечение диабетической ретинопатии должно проходить обязательно под контролем офтальмолога и эндокринолога. Необходимо соблюдать время и прием лекарств, витаминов, а так же постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. В настоящее время специалисты компании Google проводят тестирование особых контактных линз, предназначенных для контроля уровня глюкозы в слезной жидкости. Специалисты полагают, что данные контактные линзы позволят контролировать течение сахарного диабета совершенно на другом уровне и тем самым предотвращать развитие его осложнений, в том числе и поражение сосудов сетчатки.
  • Атеросклеротическая ретинопатия
    Эта форма заболевания развивается на фоне общего атеросклероза – распространенного заболевания сосудов, при котором в их просвете происходит образование атеросклеротических бляшек.
    Для уточнения диагноза проводят офтальмоскопию (исследование глазного дна), что позволит увидеть саму сетчатку и питающие ее кровеносные сосуды, а так же изменения в их строении, выявить возможную патологию в стекловидном теле. При исследовании врач может обнаружить липидные отложения и мелкие капиллярные кровоизлияния.
    Для лечения как атеросклеротической ретинопатии хирургическое вмешательство не требуется. Пациентам обычно назначают антисклеротические и сосудорасширяющие средства, а так же препараты улучшающие микроциркуляцию в сосудах глазного яблока (дезагреганты, ангиопротекторы).
  • Гипертоническая ретинопатия
    При артериальной гипертензии, в зависимости от степени и длительности ее течения, происходит изменение не только сосудов головного мозга, но и кровеносных сосудов сетчатой оболочки. При гипертонической ретинопатии возникает спазм ретинальных артериол, ухудшается кровоснабжение сетчатки, что в свою очередь приводит к изменениям в ее строении.

Различают несколько стадий развития заболевания:

  • Гипертонический ангиосклероз. Начинают изменяться ретинальные сосуды, их стенки уплотняются и снижается прозрачность, усиливается способность отражать световые лучи.На второй стадии гипертонической ретинопатии происходят функциональные изменения сосудов сетчатки и некоторое распрямление артериол, угол их ветвления становится более тупым. Все патологические процессы, возникающие в первой и второй стадии заболевания являются обратимыми, при условии проведения своевременного и полноценного лечения.
  • Стадия нейроретинопатии. Она может закончиться атрофией зрительного нерва и полной потерей зрения. На ее фоне часто возникают очаговые отслойки сетчатки. Изменения в ретине на этой стадии гипертонической ретинопатии являются стойкими и необратимыми. Однако назначение правильного лечения позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевая и сохранить зрение.

Стадии гипертонической ретинопатии

Выделяется 4 стадии развития этой гипертонической болезни:

  • Первая стадия называется ангиопатией, которая представляет собой поражение кровеносных сосудов. При этом нарушения диагностируются только в небольших капиллярах внутренней оболочки. Все эти изменения являются функциональными, незначительными. Они обратимы, если своевременно начать лечение.
  • Вторая стадия гипертонической ретинопатии — ангиосклероз, при котором происходит органическое перерождение сосудистых стенок. Снижается их эластичность и пропускная способность, так как соединительной ткани становится больше, чем функциональной. Кроме того, наблюдаются холестериновые отложения в сосудах сетчатки.
  • Собственно, гипертоническая ретинопатия, которая сопровождается выраженным изменением сосудов. Во внутренней оболочке образуются патологические очаги. Они окружают капилляры и артериолы, которые подверглись поражению. Центр сетчатки становится мутным. Под офтальмоскопом отчетливо видны кровоизлияния, а также дегенеративно-дистрофические процессы звездообразного типа.
  • Нейроретинопатия, или 4-ая стадия гипертонической ретинопатии. Она является самой тяжелой и опасной, в связи с тем, что патология переходит на зрительный нерв. Это приводит к отмиранию его волокон. Наблюдается отечность и помутнение его диска. На данном этапе зрение стремительно падает. Ухудшаются различные зрительные функции. Такая стадия гипертонической ретинопатии может закончиться полной слепотой.

Ретинопатия сетчатки глаза

Не факт, что гипертоническая ретинопатия пройдет все эти стадии. Если лечить гипертонию и вовремя обнаружить офтальмологические признаки поражения сетчатки, есть возможность остановить патологию на начальном этапе. Но на ранних стадиях пациент может не замечать никаких симптомов. Чтобы их обнаружить, нужно периодически посещать офтальмолога. При наличии артериальной гипертензии рекомендуется делать это раз в 6-8 месяцев.

Ретинопатия недоношенных

Наибольшему риску развития ретинопатии подвержены недоношенные дети, чья масса тела при рождении составляет менее 2 кг или родившиеся на сроке гестации меньше 32 недель. Это связано со значительным недоразвитием у них сетчатки. Для ее формирования и созревания структур полный зрительный покой и безкислородное местное тканевое дыхание.

Однако большинство недоношенных детей появляется на свет и с недоразвитой тканью легких. Поэтому врачи вынуждены помещать их в специальные кувезы, в которых поддерживается необходимая температура, влажность воздуха. Кроме этого воздух в кувезе дополнительно обогащается кислородом, что позволяет малышу дышать.

Для своевременного выявления начала заболевания недоношенных детей, которым проводилась кислородотерапия, должен регулярно осматривать офтальмолог. Первый осмотр выполняют через 3 – 4 недели после рождения малыша, а затем каждые две недели до тех пор пока не будет завершено полное созревание сетчатки.

Осложнениями ретинопатии недоношенных могут стать миопия (близорукость), косоглазие, глаукома. Но самым серьезным осложнением несомненно является отслойка сетчатки.

Ретинопатия недоношенных относится к особой группе патологий сетчатки, она связана с недостаточным развитием клеток этой оболочки в связи с ранним появлением ребенка на свет. Чтобы все структуры глазного яблока смогли завершить правильное развитие, недоношенные дети должны пребывать в зрительном покое.

Местное тканевое дыхание должно осуществляться бескислородным путем, то есть гликолизом. Напротив, чтобы выходить недоношенного ребенка для стимуляции метаболических процессов необходима дополнительная оксигенация. Это приводит к тому, что бескислородное дыхание (гликолиз) в сетчатке и сосудистой оболочке глаза угнетаются.

Ретинопатия сосудов сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение

Дети, которые появились на свет ранее 31 недели гестации или массой менее 1500 граммов наиболее подвержены развитию ретинопатии. Также факторами риска являются нестабильность системных функций, длительная кислородотерапия, переливание крови.

Дети из группы риска должны быть осмотрены и обследованы в отделении офтальмологии через 3-4 недели после появления на свет. Обследование повторяют каждые две недели до тех пор, пока сетчатка не закончить свое формирование. Поздние осложнения при ретинопатии недоношенных включают близорукость, амблиопию, косоглазие, глаукому, низкую остроту зрения, отслойку сетчатки.

На ранних стадиях этого типа ретинопатии может быть самопроизвольное излечение, в связи с чем целесообразна выжидательная тактика. В других ситуациях проводят лазерную коагуляцию, криоретинопексию, иногда витрэктомию и склеропломбировку.

Второе название «фибролентальная дисплазия». Аномалия прогрессирует ввиду неразвитости строения ока в период вынашивания плода. В основном проявляется у недоношенных малышей, весом 1500 грамм, которые находись в кювезах 1-2 месяца. Причиной прогрессирования заболевания является чрезмерный уровень кислорода, которым дышит ребенок.

Аномалия проявляется на 14-21 день. Патология может самостоятельно исчезнуть или отрицательно отразиться на качестве зрения малыша.

Симптоматика

Ретинопатия в зависимости от ее типа и формы имеет свои признаки. Центральная серозная форма проявляется в виде уменьшения охватываемой оком зрительной области, непроизвольным искажением габаритов объектов, проявления невидимых участков в кругозоре, снижения функций аппарата зрения.

В случае использования линз с небольшим плюсом, качество способности четкого видения объектов заметно улучшается.

Симптомами ретинопатии острой задней многофокусной формы являются нарушение центрального зрения, наличие слепых зоне в кругозоре. По мере прогрессирования патологии проявляются повреждения вен и отек глазного нерва.

Признаки гипертонической ретинопатии:

  • Уплотнение стенок сосудов глазного дна;
  • Ухудшение способности четкого видения предметов и объектов;
  • Отслойка сетчатки;
  • Скотомы;
  • Венозные деформации ока.
Таже симптоматика проявляется при атеросклеротической форме заболевания.

Диабетическая ретинопатия первоначально дает о себе знать путем ухудшения остроты зрения, проявлением тумана перед взором, пятнами перед глазами. Пациент испытывает дискомфортные ощущения при чтении и работе с мелкими предметами.

На третьей стадии развития заболевания наступает полная потеря способности видеть.

Иные симптомы диабетической формы:

  • Кровоизлияние в зрительном органе;
  • Деформация яблока ока;
  • Увеличение глиальных клеток.

Ретинопания, вызванная патологиями в кровеносной системе, проявляется в образовании тромбов в венах, расположенных в сетчатки ока и ее отслойки, расширении сосудов, отеков ДЗН.

Травматическая форма заболевания имеет свои симптомы:

  • Кровоизлияние;
  • Ухудшение способности видеть;
  • Спазм артериол;
  • Помутнение сетчатки.

Посттромботическая ретинопатия дает о себе знать снижением качества зрения и острой гипоксией сетчатки, а также кровоизлияниями в этой области.

При несвоевременном лечении патология приводит к полной потере зрения.

Первые две стадии протекают без выраженных симптомов. Только сильное повышение артериального давления сопровождается головной и глазной болью, головокружением, общим недомоганием и зрительными помутнениями, которые быстро пропадают, стоит немного снизить давление. Проблема в том, что многие пациенты при наличии у них гипертонической болезни игнорируют ее симптомы.

На третьей и четвертой стадиях симптомы ретинопатии более явные. В их числе:

  • интенсивная и частая боль в области висков и затылка;
  • быстрая утомляемость, постоянная сонливость;
  • дискомфорт в глазах, который усиливается при зрительной нагрузке;
  • кровяная сетка на склеральных оболочках, кровоподтеки;
  • плавающие «мушки» перед глазами, световые блики;
  • нарушение цветовосприятия;
  • ухудшение сначала центрального, а впоследствии и периферического зрения;
  • метаморфопсия — искажение контуров предметов, неправильное восприятие их размеров и расстояния до них;
  • помутнения в глазах.

Эти симптомы более чем тревожные. Их появление свидетельствует о том, что гипертоническая ретинопатия прогрессирует. Стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, так как может произойти внезапная отслойка сетчатки. Эта болезнь сопровождается схожими признаками.

Как проводится диагностика

Для того, чтобы исключить наличие других заболеваний, требуется проведение комплекса исследований, который подтвердит или опровергнет диагноз. Дело в том, что остальные виды ретинопатии поддаются медикаментозному или хирургическому лечению, тогда как пигментный ретинит, увы, пока неизлечим. Полный офтальмологический осмотр включает в себя несколько процедур.

  • Ретинография. Данный медицинский тест используется для получения детального цветного снимка внутренних структур глаза. С его помощью  можно обнаружить различные заболевания, которые поражают сетчатку, таких, как ВМД, диабетическая ретинопатия или пигментный ретинит. Для проведения процедуры необходимо применить капли, расширяющие зрачок — мидриатики. Однако, современные ретинографы позволяют делать четкие и детальные снимки сетчатки без необходимости расширения зрачка. Такой метод называется немидриатическая ретинография.
  • Автофлуоресценция. Неинвазивная техника получения снимков глазного дна. При возбуждении клеток ультрафиолетовым светом наблюдается собственная флуоресценция как белков, так и нуклеиновых кислот — так называемая автофлуоресценция. В данном случае индикатором выступает липофусцин — желто-коричневый пигмент, присутствующий во всех тканях человека. Его чрезмерное скопление в  пигментном эпителии сетчатки является патогенной средой для многих ее патологий, в том числе и наследственного характера.
  • Оптическая когерентная томография.

Ретинопатия сосудов сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение

Этот способ позволяет получить максимально полные и точные данные о состоянии глаз. С его помощью можно осуществлять диагностику не только сетчатки, но и зрительного нерва, и переднего отрезка глаза. Разрешающая способность томографов настолько высока, что они позволяют получить снимки, в которых глазные структуры дифференцированы на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра).

  • Визуальная кампиметрия. Данный тест позволяет оценить состояние периферического зрения. Исследуются оба глаза отдельно, при этом второй должен быть закрыт. На кампиметре появляется мигающий полукруг различной интенсивности освещения в различных местах поля зрения исследуемого глаза, а пациенту следует указать на его расположение.

Кроме перечисленных, могут быть назначены дополнительные процедуры, позволяющие подтвердить точный диагноз — флюоресцентная ангиография, микропериметрия и прочие. После завершения исследований врач принимает решение о том, как воздействовать на пигментный ретинит.

При подозрении на это заболевание проводятся следующие исследования:

  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна, который показывает ухудшение состояния сосудов, их проходимость, наличие или отсутствие отечности;
  • тонометрия — измерение внутриглазного давления, которое необходимо знать для соотнесения его с артериальным;
  • визометрия и периметрия — проверка остроты зрения и исследование его полей, которые могут частично выпадать при гипертонической ретинопатии;
  • биомикроскопия — обследование артерий сетчатки, а также выявление кровоизлияний и других патологических изменений на глазном дне и его периферии.

Лечение заболевания

Один из хирургических способов приостановить течение пигментной ретинопатии — имплантация ксенотрансплантата за глазное яблоко. При этом возникает местное реактивное воспаление, которое способствует ускорению кровообращения в сосудах глазного яблока. Также нормализуется обмен веществ, метаболические процессы, устраняется локальная гипоксия сетчатки и зрительного нерва.

Диагностика ретинопатии прежде всего выражается в визуальном осмотре ока на предмет деформаций. Также используется офтальмоскопия для выявления патологических изменений в области яблока глаза. Уже на данном этапе грамотный доктор сможет поставить диагноз ретинопатии.

При подозрении на наличие заболевания больной может быть направлен на ОКТ и электрофизиологичское исследование для тщательного изучения деформаций. По назначению офтальмолога следует посетить еще ряд врачей: эндокринолог, кардиолог, терапевт и другие.

При наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, атероскрелоза и т.д., обязательно посещайте офтальмолога для профилактического осмотра аппарата зрения.

Для постановки диагноза и борьбы с заболеванием, требуется комплексное лечение как офтальмологических, так и других патологий в организме пациента.

Лечение заболевания

  • Лечение этой патологии определяется ее стадией, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, противопоказаниями и прочими факторами. Применяются консервативные и хирургические методы. На первых стадиях остановить болезнь можно с помощью лекарственных препаратов:
  • сосудорасширяющих;
  • ретинопротекторов;
  • ангиопротекторов;
  • гиполипидемических;
  • витаминных комплексов;
  • антикоагулянтов.

Основная терапия направлена на снижение артериального давления. Кроме того, важно предотвратить его внезапное повышение. Если же патология привела к серьезному повреждению сосудов сетчатки, потребуется операция. Может быть назначена лазерная коагуляция. Эта процедура применяется и при отслоении сетчатой оболочки.

Лазерным лучом хирург воздействует на патологические очаги, предотвращая дальнейшее их распространение. При отслоении сетчатой оболочки она припаивается к сосудистой. Лазерная коагуляция — безопасная процедура, но она не проводится при катаракте, помутнении роговицы, большом количестве кровоизлияний и высоком риске отслойки сетчатки.

Также может быть проведена криодеструкция. Во время такого лечения врач направляет на пораженные участки глазного яблока холодное излучение, благодаря чему удается восстановить структуру сосудов и вернуть отслоившуюся внутреннюю оболочку на место. В связи с открытием широких возможностей, связанных с развитием лазерных технологий, криодеструкция проводится значительно реже.

При неэффективности всех этих методов проводится витрэктомия — удаление стекловидного тела. В ходе такой операции можно удалить из глаза сгустки крови, стяжи и другие патологические образования.

К сожалению, кардинальных способов борьбы с этой наследственной патологией в настоящее время не существует. Однако во многих лабораториях мира ведутся активные исследования, связанные с данной темой. Ученые публикуют инновационные разработки, за которыми видят будущее в лечении пигментной ретинопатии.

В 2017 году были обнародованы результаты работы Итальянского института технологий. Специалисты смогли разработать уникальный имплантат сетчатки, выполняющий ее функции. Он состоит из  электропроводящего полимера с шелковой подложкой, завернутый в полимерный полупроводник. Когда световые лучи попадают на хрусталик, полупроводящий полимер срабатывает как фотоэлектрический материал, поглощая фотоны. Вырабатывается ток, и электричество стимулирует нейроны сетчатки.

Свое изобретение ученые проверили на крысах, вживив им искусственную сетчатку. Дальнейший эксперимент показал: при освещенности яркостью в 4—5 люксов, что соответствует сумеречному свету, мыши с искусственной сетчаткой реагируют на свет так же, как и здоровые особи. Проведенная спустя 10 месяцев томография выявила, что в зрительной коре мозга, отвечающей за визуальное восприятие, увеличилась активность.

Еще один перспективный способ лечения заболеваний сетчатки предложили офтальмологи из США — восстановление структуры и функционирования светочувствительных рецепторов сетчатки с помощью геномного редактора CRISPR. Ученые использовали клетки кожи пациента с пигментным ретинитом, чтобы вырастить стволовые клетки.

Им удалось заменить дефектный ген RGPR, не нарушив работу остальных генов, окружающих этот фрагмент ДНК. До стадии превращения стволовых клеток в палочки и колбочки ученые пока не дошли. Они отмечают, что, в отличие от традиционной пересадки органов, такой подход не вызовет отторжения иммунной системой.

Протез Argus II

Это устройство, известное также как бионический глаз, представляет собой электронный имплантат сетчатки, разработанный американскими инженерами. Его функция — улучшение зрения людей с тяжелой формой пигментного ретинита. В марте 2011 года применение имплантата было одобрено для клинического и коммерческого использования в Евросоюзе.

Бионический глаз способен восстановить уровень зрения функционально слепым пациентам. К марту 2014 года Argus II был установлен более чем 80 пациентам. Он не поднимает уровень зрения  выше порога слепоты, но помогает значительно улучшить ориентацию в пространстве и мобильность. В некоторых случаях Argus II может восстановить достаточный зрительный функционал, чтобы позволить слепым пользователям читать буквы, набранные крупным шрифтом.

К импланту сетчатки, вживленному в глаз, также прилагается внешняя система: очки с камерой и процессором. Камера записывает изображения в реальном времени, которые обрабатываются и отправляются по беспроводной сети в имплантат. Имплантат использует 60 электродов, чтобы стимулировать имеющиеся здоровые клетки сетчатки и отправлять визуальную информацию в зрительный нерв, восстанавливая способность различать свет, движение и формы. В России было проведено уже две операции по вживлению бионического глаза пациентам.

Для профилактики наследственного пигментного ретинита больным рекомендуется защищать глаза от интенсивного солнечного света с помощью очков, а также при имеющейся генетической предрасположенности совершать регулярные визиты к офтальмологу для осмотра органов зрения. На начальных стадиях это заболевание никак себя не проявляет, а затем восстановить зрение может не быть возможности.

Терапия

Лечение ретинопатии начинается с ликвидации ее первопричин. При наличии сахарного диабета упор делается на снижение глюкозы. Заболевание гипертонией требует нормализацию давления. Пациентам назначаются препараты, направленные на укрепление сосудов ока, стабилизацию кровообращения и обмена веществ в тканях глаза.

Рекомендуется прием витаминно-минерального комплекса..

Тяжелые формы заболевания, имеющие риск спровоцировать отслойку сетчатки, больным показана лазерная коагуляция. Если же это произошло, то лечение проводится хирургическим путем.

Народными средствами побороть заболевание не представляется возможным, однако некоторые способы могут поспособствовать улучшению проявившихся симптомов.

Например, при диабетической ретинопатии рекомендуется ежедневно принимать 1 стакана крапивного сока. Для нормализации метаболизма и получению комплекса витаминов можно закапывать в глаза 2-3 капли сока из алоэ.

Помните что перед самостоятельным лечением, следует обязательно получить консультацию лечащего врача.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, меры на предотвращения риска развития заболевания, должны быть направлены на получение организмом достаточного количества витаминов и минеральных веществ. Для профилактики ретинопатии первичного типа стоит избегать стресса и хронической усталости, а также не игнорировать частые головные боли.

Для снижения риска вторичной группы стоит уделять особое внимание лечению сопутствующих заболеваний и избегать травмирования грудной клетки и органов зрения.

Правильное питание, активный образ жизни, контроль веса и полноценный отдых помогут предоставить развитием других патологий, способных вызвать офтальмологические заболевания.

Прогноз и профилактика гипертонической ретинопатии

Чтобы предотвратить формирование различных типов ретинопатии, нужно постоянно и регулярно наблюдать за пациентом. Особенно это актуально для людей из группы риска (с сахарным диабетом, патологией почек, атеросклерозом, заболеваниями крови, после травм, беременностью, отягощенной гипертензией и нефропатией).

Чтобы предотвратить ретинопатию у недоношенных детей, нужно на этапе беременности выделять женщин с факторами риска преждевременных родов. Новорожденные, у которых была диагностирована ретинопатия, нуждаются в регулярном обследовании детским офтальмологом до 18-летнего возраста.

В профилактике ретинопатии важную роль играет согласованность тактики лечение врачей различных специальностей (педиатров, кардиологов, травматологов, эндокринологов, акушеров-гинекологов, неврологов и, конечно, офтальмологов).

Пациент должен постоянно следить за своим давлением. Измерять его рекомендуется несколько раз в день. Важно исключить из жизни все, что вызывает его повышение. В первую очередь речь идет о курении. Табачный дым и входящие в него вещества негативно сказываются на состоянии всей сердечно-сосудистой системы. Кроме того, важно сбалансированно питаться. Гипертонику рекомендуется:

  • отказаться от жирных, сладких, острых и пряных блюд;
  • есть больше овощей, фруктов и зелени;
  • добавить в свое меню нежирные кисломолочные продукты, крупы, рыбу и грибы;
  • исключить из рациона кофе, алкоголь и газированные напитки;
  • питаться несколько раз в день небольшими порциями.

Также нужно чаще бывать на свежем воздухе, делать общеукрепляющую зарядку, обследоваться дважды в год. При первых же признаках ухудшения зрения следует срочно обратиться к офтальмологу.

Гипертоническая ретинопатия может быть быстро остановлена на ранних стадиях. Если болезнь выявить своевременно, ее симптоматика регрессирует в течение 1 года. Запущенные формы этой патологии могут быть необратимыми. В некоторых случаях удается сохранить лишь часть зрительных функций, иногда заболевание заканчивается слепотой и инвалидностью пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия