Приступ глаукомы первая помощь

Почему возникает приступ?

Для понимания механизма развития острого приступа при закрытоугольной глаукоме нужно представлять основы анатомии органа зрения.

Глаз имеет цилиарное тело – структуру, ответственную за выработку водянистой влаги, которая непрерывно циркулирует внутри глаза и осуществляет обменные процессы. Выведение этой жидкости происходит через угол передней камеры глаза.

Когда по той или иной причине на пути внутриглазной жидкости встречается блок, т. е. угол закрывается, происходит повышение давления внутри глаза (ВГД). Если это происходит резко, быстро, со стремительным повышением ВГД до 50–80 мм рт. ст. и нарастанием яркой симптоматики, то это острый приступ глаукомы.

Некоторые анатомические особенности предрасполагают к острому приступу глаукомы:

  • истонченная роговая оболочка;
  • увеличенный хрусталик ввиду патологического набухания;
  • цилиарное тело больших размеров;
  • неглубокая передняя камера;
  • маленькое глазное яблоко.

В норме внутриглазное давление находится в пределах 20—22 мм рт. ст. Под воздействием неблагоприятных факторов давление повышается, что приводит к нарушению глазного кровообращения. Радужка зрачка смещается и препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Спровоцировать острый приступ глаукомы могут следующие причины:

  • психоэмоциональный стресс;
  • длительное нахождение в темноте или тусклом свете;
  • переохлаждение;
  • профессиональная деятельность, связанная с наклоном головы;
  • не выявленная или не диагностированная глаукома.

Общая информация

alt

Глаукома – это коварное заболевание, которое длительное время способно протекать бессимптомно. Опасность данной патологии заключается в том, что в итоге она может привести к бесповоротной потере зрения.

Заболевание характеризуется поражением зрительного нерва, снижение качества видения, а также сужением поля зрения. Чаще всего это все происходит на фоне глазной гипертензии, или повышенного ВГД (внутриглазного давления). Давление внутри глаза зависит от соотношения выработки и отведения водянистой влаги.

Острый приступ глаукомы, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Постепенно нарастают болевые ощущения в глазном яблоке. Параллельно с этим возникает головная боль, чаще всего в одной части головы. Чаще всего показатели артериального давления также повышены. У человека может появиться тошнота, рвота, боли в животе.

На заметку! В основу развития этого патологического процесса ложится нарушение циркуляции водянистой влаги. Жидкость накапливается, из-за чего и начинают расти показатели давления. Структуры глаза испытывают нагрузку, с которой просто не в силах справится. Это приводит к нарушению кровоснабжения зрительного органа. В результате развиваются атрофические изменения в зрительном нерве. Сигналы из глаза перестают поступать в головной мозг.

Качество зрения сильно ухудшается. Больные видят все предметы словно сквозь туман. Может появляться черное пятно перед глазами или ореол при переводе взгляда на источник света.

При визуальном осмотре заметна гиперемия (краснота) глазного яблока. Поверхностные сосуды расширяются и извиваются. Светлая радужная оболочка приобретает зеленоватый оттенок.

Спусковым механизмом в развитии глаукомного приступа может послужить нарушение кровообращения, дистрофические изменения зрительных волокон, сдавливание нервов. К провоцирующим факторам также можно отнести переохлаждение, переутомление, стресс, длительное пребывание с опущенной вниз головой.

Начальные стадии заболевания могут абсолютно никак не проявляться. Зачастую появление клинических симптомов указывает на развитие необратимых процессов зрительного нерва.

По мере прогрессирования недуга сужение поля зрения становится настолько сильным, что человек видит неполную картинку. Возникает так называемый эффект тоннельного зрения. При попытке рассмотреть предметы появляются дефекты в виде кругов, колец, свечений.

Острый приступ глаукомы

Если возникли симптомы острого приступа глаукомы, следует незамедлительно обратиться к врачу, иначе можно потерять зрение

Существует две формы заболевания – открытоугольная и закрытоугольная. Острый приступ больше характерен при второй разновидности глаукомы, когда происходит одномоментное перекрытие оттока водянистой влаги. Открытоугольный тип диагностируется в девяносто процентов случаев. В этом случае происходит нарушение функций дренажной системы, при этом естественный доступ к ней открыт.

Повышение ВГД при открытоугольной глаукоме происходит постепенно. Патологический процесс может развиваться на протяжении нескольких лет. Порой человек абсолютно случайно обнаруживает, что у него видит только лишь один глаз.

Для закрытоугольной глаукомы характерно перекрытие угла передней камеры радужкой. Отсутствие доступа к естественной дренажной системе глаза вызывает появление острого приступа.

ВАЖНО! Чаще всего острый приступ глаукомы возникает у немолодых людей. Страдает, как правило, только один зрительный орган.

Симптомы: как проявляется патология?

Острый приступ глаукомы развивается внезапно и имеет симптомы, такие как:

  • сильная боль в больном глазе и голове;
  • глазное яблоко твердое на ощупь;
  • озноб и лихорадка;
  • повышение температуры;
  • нарушение зрения: появление радужных кругов, белесого тумана, снижение зрительной остроты;
  • отечность века;
  • гиперемия глаза;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • расширение зрачка и приобретение зеленоватого оттенка;
  • слабость;
  • тошнота.

Иногда перед острым приступом глаукомы человек может заметить предвестники, такие как затуманенность взгляда, яркие круги при взгляде на источник света. Но приступ может развиться и без предварительных симптомов.

Непосредственно сам острый приступ глаукомы проявляется симптомами:

  • внезапная нестерпимая боль в глазном яблоке;
  • головная боль, преимущественно в области надбровных дуг;
  • происходит резкое уплотнение глаза, он становится твердым наощупь, «каменным», краснеет, слезится;
  • появляется отечность слизистой, роговой оболочек;
  • расширение зрачка;
  • неправильная реакция зрачков на свет;
  • веки стремятся сомкнуться;
  • внезапно и резко ухудшается четкость зрения;
  • общие симптомы: тошнота, рвотные позывы, чувство слабости, головокружения, умеренное повышение температуры тела, иногда бывают боли в других органах (в животе, сердце).

Но эти клинические признаки могут встречаться и при других патологиях глаз, поэтому обследования все же понадобятся для более детальной диагностики.

Факторы риска

Приступ глаукомы первая помощь

Причиной блокады угла глаза, которая приводит к резкому перекрытию оттока водянистой влаги, могут быть особенности анатомического строения, а именно:

  • большой размер хрусталика, из-за чего уменьшается объем задней камеры;
  • массивное цилиарное тело. Оно отвечает за выработку внутриглазной жидкости. Вот почему при увеличении реснитчатого тела не только уменьшается задняя камера, но и усиливается продуцирование водянистой влаги;
  • недостаточная кривизна роговичной оболочки;
  • малая площадь задней камеры;
  • маленькие размеры глазного яблока.

СТАТИСТИКА! Чаще всего острая глаукома встречается у пациентов после 40 лет. Это можно связать с возрастными дегенеративными изменениями органа зрения.

ГлаукомаОстрый приступ закрытоугольной глаукомы
  • женщины в период менопаузы;
  • люди старше 60 лет, даже если не предъявляют жалоб на глаза;
  • лица, имеющие отягощенную наследственность;
  • пациенты с выраженной гиперметропией (близорукостью) после сорока лет;
  • люди с повышенным внутриглазным давлением вне зависимости от возраста;
  • пациенты с артериальной гипотонией (пониженным давлением);
  • люди, страдающие хроническими заболеваниями со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы;
  • пациенты, которые перенесли офтальмологические травмы, операции, воспалительные процессы;
  • лица, принадлежащие к негроидной расе;
  • родственники больных глаукомой, которые имеют схожие особенности строения зрительного аппарата;
  • люди, проходящие длительный курс гормональной терапии.

Чаще всего приступ наступает ранним утром после пробуждения. Накануне острой глаукомы пациенты часто отмечают:

  • переохлаждение или перегревание организма. Это может происходить после сквозняков или похода в сауну;
  • нервный срыв. Стрессовые ситуации способны вызвать не только артериальный гипертонический криз, но и повышение показателей ВГД;
  • введение большого количества жидкости зараз. Это может наблюдаться при неправильном расчете инфузионной терапии;
  • нарушение гигиены глаз. Сюда включается длительное пребывание в положении с наклоненной головой, недостаточное освещение, зрительное переутомление;
  • применение мидриатиков – препаратов для расширения зрачка.
Плохое зрение у пожилого мужчины

Чаще всего приступ глаукомы возникает у пожилых людей

Чем опасно глазное заболевание?

alt
Из-за отмирания зрительного нерва человек навсегда теряет возможность видеть.

Болезнь развивается медленно и долгое время никак себя не проявляет. В этот период повреждается зрительный нерв и сетчатка. Патология имеет хронический характер и постоянно прогрессирует. Главная опасность, которую представляет острая глаукома — атрофия нерва глаза. Отмирание нервных волокон приводит к полной и необратимой слепоте.

Характерные признаки

Несмотря на то что острая глаукома возникает внезапно, существуют так называемые предвестники этого состояния. Это может быть затуманивание зрения или появление радужных кругов вокруг светящихся объектов. Иногда глаукома может годами проявляться в виде подобных предвестников. Люди могут даже и не заподозрить в своем необычном состоянии приступ. Однако далеко не всегда о развитии этого патологического состояния сигнализируют предвестники.

ОСТОРОЖНО! Глаукомный приступ начинается с нарастающей боли в глазах. Может появляться тошнота и даже рвота. Боли в голове, как правило, появляются только с одной стороны. В результате острого глаукомного приступа возможна внезапная потеря зрения.

Острая фаза глаукомы проявляется в виде следующей симптоматики:

  • сильная боль со стороны пораженного глаза;
  • покраснение зрительного органа;
  • отек и спазм век;
  • неконтролируемое слезотечение;
  • рези, ощущение тяжести в глазу;
  • ухудшение периферического видения;
  • туман перед глазами;
  • расширение кровеносных сосудов;
  • ухудшение видения в вечернее время суток;
  • зрачок расширяется и приобретает зеленоватый оттенок;
  • резкое ухудшение зрения, порой до светоощущения;
  • боли в районе затылка, виска или лба;
  • тошнота, неукротимая рвота;
  • боли в животе, подобные приступу острого живота;
  • слабость, озноб, головокружение;
  • кардиалгия (боли в сердце), имитирующая приступ стенокардии;
  • повышение температуры тела;
  • замедление сердечного ритма.

Острый приступ глаукомы у пожилого

Признаки глаукомного приступа напоминают состояние при гипертоническом кризе, отравлении или мигрени. Из-за этого пациенты могут своевременно не обратиться к специалисту. Провести дифференциальный (сравнительный) может только квалифицированный врач. Однако пациенты могут обратить внимание на тот факт, что на одном глазу зрачок увеличенный, имеет зеленый цвет, а также практически не реагирует на свет.

При пальпации (прощупывании) зрительный орган болезненный и очень плотный, даже каменный. Для уверенности в диагнозе можно сравнить твердость больного и здорового глаза.

ВАЖНО! Невообразимая боль в глазах появляется вследствие передавливания нервных окончаний.

Приступ глаукомы

На фото видно, как выглядит зрительный орган при глаукоме

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении симптомов острой глаукомы больному следует принять лежачее положение. Нервное напряжение может еще сильнее усугубить ситуацию, поэтому важно успокоиться.

При выраженном болевом синдроме разрешается использовать анальгезирующие препараты. Лучше всего в инъекционной форме. Это может быть Кетанов, Дексалгин, Анальгин.

Скорая помощь

Что-либо закапывать в глаза больному категорически запрещено. Следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи

Единственное, что можно предпринять в качестве неотложной помощи до приезда специалистов, это сделать ножные ванночки или наложить горчичники на икроножные мышцы. Это отвлекающий маневр, который позволяет усилить приток крови к нижним конечностям.

Опасность острой глаукомы заключается в том, что если не оказать своевременную помощь, то велика вероятность необратимого отмирания зрительного нерва и наступления полной слепоты.

ВАЖНО! Самостоятельно закапывать какие-либо капли запрещено. Все что вы можете, это уложить больного в кровать, успокоить его, а также приложить горчичники к икроножным мышцам для уменьшения притока крови к голове.

Запомните, ни одно другое офтальмологическое заболевание не требует настолько срочных терапевтических действий, как острая глаукома. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Снять глазную гипертензию помогут глазные капли Пилокарпин или Фосфакол. Несмотря на тошноту и рвоту, больной должен выпить таблетку Диакарба или Фонурита. Подкожно вводится Промедол. И также не обойтись и без диуретических средств, помогающих вывести лишнюю жидкость из организма.

Используются препараты для сужения зрачка (миотики). Они помогают улучшить работу дренажной системы зрительного аппарата.

Если в течение первых суток не удается купировать острый приступ, оперативное вмешательство может стать неотложной необходимостью. В последнее время все чаще применяется лазерная хирургия, которая устраняет блоки, препятствующие оттоку водянистой влаги. Для предупреждения повторных приступов такую процедуру проводят на обоих зрительных органах.

Для того чтобы предупредить развитие опасного состояния, пациенты должны запомнить некоторые запреты. За один прием нельзя пить большое количество жидкости. Следует избегать длительного пребывания в положении с наклоненной головой. Не стоит заниматься самолечением, бесконтрольно принимая лекарственные препараты.

alt

Первая неотложная помощь при остром приступе глаукомы проводится так:

  • Обеспечить больному покой.
  • Приложить горячий компресс в область икроножных мышц или ванночку для ног с добавлением горчичного порошка.
  • Дать препараты для облегчения состояния:
    • при тошноте — «Фонурит» или «Дикарб»;
    • для сужения зрачка — «Тимолол», «Фосфакол» или «Пилокарпин» (в течение 60 мин. после начала приступа через каждые 15 мин., затем с чередованием полчаса);
    • мочегонные — «Фуросемид»;
    • обезболивающие — подкожно «Промедол».
  • Доставить пациента в медучреждение.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии недостаточно лишь одного измерения показателей внутриглазного давления. Специалисту крайне важно изучить глазное дно, диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения.

При осмотре зрительных органов четко видно, что один глаз находится в спокойном состоянии, а в другом наблюдается гиперемия и расширение сосудов. Зрачок расширяется и приобретает овальную форму, вытянутую по вертикали. Он вообще не реагирует на свет.

На заметку! Важным диагностическим критерием при острой глаукоме является быстрое уплотнение глазного яблока.

Офтальмолог не может просмотреть глазное дно. Если ему все же это удается, он видит побледневшую сетчатку, расширенный венозный рисунок, а также застойный диск зрительного нерва.

Окулист может проверить наличие гипертензии по ощупыванию зрительного органа через закрытые веки. Глаз с глаукомой будет твердым на ощупь.

Диагностика глаукомы может включать в себя проведение и других исследований:

  • УЗИ;
  • гониоскопия – оценка строения угла передней камеры, через который осуществляется отток водянистой влаги;
  • тонография помогает определить состояние оттока внутриглазной жидкости. Ее целесообразно проводить в том случае, если после офтальмологического обследования диагноз так и остается под вопросом;
  • HRT-сканирование – описывает топографию диска зрительного нерва и фиксирует возникшие в нем изменения;
  • пахиметрия – измерение толщины роговичной оболочки;
  • измерение рефракции – способности преломлять лучи света;
  • определение толщины хрусталика и глубины передней камеры.

Пациентов с острым приступом глаукомы могут госпитализировать в кардиологическое или хирургическое отделение, поэтому заболевание нужно вовремя дифференцировать с такими заболеваниями, как стенокардия, отравление, острый аппендицит. Особенно опасно, если глаукомный приступ ошибочно примут за ирит (воспаление радужки). При этом заболевании применяется Атропин, который способствует повышению ВГД.

ВНИМАНИЕ! При малейшем подозрении на глаукому нельзя закапывать глаза больному Атропином.

При ирите внутриглазное давление в редких случаях может быть повышено. Как правило, оно в норме или даже слегка понижено. Роговичная оболочка не изменена. Она зеркальна и прозрачна. Зрачок пораженного глаза будет намного уже, а не шире, как это наблюдается при глаукоме.

Чувствительность роговицы при ирите не изменена. Передняя камера имеет нормальную глубину. Иногда возможно понижение зрения, однако радужных кругов при переводе взгляда на источник света нет.

Гораздо чаще бывают ошибки при диагностике простой глаукомы, так как внешне глаз ничем не отличается. Пожилой возраст пациента, отсутствие жалоб, сероватый цвет зрачка дают врачу повод для постановки диагноза «катаракта». Однако при внимательном офтальмологическом осмотре можно заметить незначительное уменьшение глубины передней камеры глаза, а также несколько более широкий зрачок. Обнаруженные изменения полей зрения и показателей ВГД, конечно же, несвойственны катаракте.

Как проводится диагностика?

alt
Для постановки диагноза больной проходит тонометрию.

Острый приступ глаукомы сможет определить офтальмолог. Врач выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр, изучает анамнез на присутствие провоцирующих факторов. Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, такие как:

  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
  • Гониоскопия — обследование угла передней камеры глаз.
  • Тонография — исследование оттока внутриглазной жидкости.
  • Периметрия, при которой выявляются нарушения зон поля зрения.

Для выявления приобретенных дефектов в диске зрительного нерва при острой глаукоме выполняются исследования, такие как:

  • лазерная офтальмоскопия;
  • ретинотомография;
  • когерентная томография;
  • поляриметрия с помощью лазера.

Приступ глаукомы первая помощь

Для уточнения особенностей морфологии глаза, сохранности зрительных функций, других изменений в структурах глаза – проводят следующие обследования:

  • биомикроскопия и офтальмоскопия (для осмотра всего глаза в увеличенном виде);
  • периметрия, рефрактометрия и визометрия (для оценки функций зрения);
  • УЗ-биометрия;
  • проба Форса;
  • электронная тонография.

Из лабораторных обследований выполняют анализ крови (ОАК, глюкоза, сифилис) и мочи (ОАМ). При наличии сопутствующих патологий человека направляют на консультацию к терапевту, эндокринологу или другим специалистам соответствующего профиля.

Лечение: какие методы эффективны?

Фармгруппа Наименование
Для сужения зрачка «Азарга»
«Офтан Дипивефрин»
«Люксфен»
«Глаумол»
«Ксалаком»
«Фотил»
Для снижения внутриглазного давления «Тафлотан»
«Трусопт»
«Бетаксолол»
«Траватан»
«Азопт»
Препараты для инъекций при глаукоме «Анаприлин»
Пилокарпина гидрохлорид
«Ацеклидин»
Седативные средства «Азафен»
«Пирросан»
Мочегонные (ингибиторы карбоангидразы) «Диакарб»
«Метазоламид»
«Дорзоламид»
«Нептазан»

Чтобы не случился приступ глаукомы, нужно регулярно обследоваться у врача людям, имеющим атеросклероз, гипертонию, проблемы со зрением. Избежать развития заболевания поможет соблюдение диеты. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витамином А, Омега-кислотами. Из рациона следует исключить алкогольные напитки и кофе, а также отказаться от табакокурения.

Ключевые моменты

Глаукома – это хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и возникающим вследствие этого повреждением зрительного нерва. Недуг проявляется в виде ухудшения зрительной функции и в итоге может закончиться полной слепотой. Глаукома – это необратимое заболевание, поэтому важно серьезно подойти к лечению.

Острый приступ чаще всего развивается при закрытоугольном типе. В группе риска находятся люди преклонного возраста, пациенты страдающие дальнозоркости, а также лица, которые имеют родственников с глаукомой. Спровоцировать развитие резкого скачка давления могут стрессовые ситуации, переохлаждение, зрительное переутомление.

Возможные причины

Острая глаукома по-другому называется острым приступом глаукомы. Характерна для закрытоугольной формы болезни.

Оно может протекать долгое время бессимптомно, и человек впервые узнает о нем именно по наступлению внезапного острого приступа. А может протекать с симптоматикой, человек знает о заболевании, но тем не менее под действием ряда провокаторов наступает острый приступ.

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут:

  • психоэмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации, истощение;
  • долгое нахождение в темноте с последующим выходом на свет;
  • длительное сидение с наклоненной головой;
  • обильное питье;
  • воздействие высоких или низких температур;
  • интенсивные тренировки;
  • инстилляции капель, расширяющих зрачок.

Лечебная тактика

При остром приступе глаукомы требуется неотложная помощь. От быстроты и правильности действий зависит сохранение зрения.

Первая помощь в домашних условиях – это успокоить человека, уложить в постель и вызвать скорую помощь. В это время нужно сделать горячую ножную ванну с целью уменьшения притока крови к голове. Приехавшая бригада вводит внутривенно и дает внутрь таблетку препарата «Диакарб».

Лечением острого приступа глаукомы занимается врач-офтальмолог в условиях стационара. Из медикаментозной терапии назначают капли:

  1. «Пилокарпин». В первый час закапывать через каждые 10–15 минут. Затем 1 раз в 30 минут – 2 часа. Затем 3 раза через каждый час. После стабилизации ВГД капли используют 6 р/д.
  2. «Диакарб». Таблетки принимают 2 р/д.
  3. «Тимолол». Инстилляции делают 2 р/д.
  4. «Азопт». Инстилляции проводят 3 р/д.

Дополнительно, чтобы снять приступ глаукомы, назначают:

  • Глюкокортикостероид: «Дексаметазон»;
  • мочегонные средства: «Торасемид», «Фуросемид», «Маннитол»;
  • инъекции обезболивающих средств: «Кеторол», «Анальгин»;
  • осмотический препарат: «Мочевина»;
  • противорвотное средство: «Метоклопрамид».

Все это время медицинские работники отслеживают динамику изменения уровня ВГД. Если за 3–4 часа внутриглазное давление не снижается менее 35 мм рт. ст., то человеку вводят литическую смесь: «Хлорпромазин», «Димедрол», «Тримеперидин».

Приступ глаукомы первая помощь

После введения лекарств человек должен лежать 3 часа и более.

Если на протяжении суток приступ сохраняется, внутриглазное давление не снижается, то проводят оперативное лечение. Дату и методику оперативного пособия определяет лечащий врач. Операции:

  1. Лазерная иридэктомия. Суть – удалить часть радужки, тем самым открыв пути оттока для водянистой влаги.
  2. Лазерная иридотомия. Создается отверстие в радужке, через которое течет внутриглазная жидкость.
  3. Лазерная трабекулопластика. Формируются микроожоги с помощью луча лазера, что стимулирует отток жидкости.
  4. Трабекулэктомия. Проводится частичное удаление трабекулярных путей и создание новых.
  5. Шунтирование передней камеры. Проводится создание новых путей оттока.

Меры профилактики

Цель профилактических мер – стабилизировать ВГД. Для этого человек с диагнозом «глаукома» должен соблюдать рекомендации врача, применять препараты для снижения ВГД, избегать ситуаций, который могут вызвать острый приступ.

Видели ли вы своими глазами острый приступ глаукомы? Как оказывалась помощь человеку? Поделитесь своим опытом. Делитесь статьей в соцсетях, чтобы ваши близкие были в курсе проблемы. Будьте здоровы. Всего доброго.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия