ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Анатомические особенности

Отводящий нерв глаза является двигателем. Его началом служит ядро, которое располагается в среднем головном мозге. Волокна отходящего проходят через мост и идут по направлению книзу в базальную часть мозга головы. Затем их путь проходит по борозде между варолиевым мостом и пирамидами, которые находятся в продолговатом мозгу.

У ядра имеются своеобразные отростки, которые проходят сквозь оболочку мозга и открываются в пещеристом синусе. В этой части волокна отводящего нерва располагаются с внешней стороны от сонной артерии. После этого отводящий нерв проходит в орбиту через верхнюю глазную щель. Таким образом, он проникает в глазницу органа. Данный нервный путь обеспечивает нервами только одну мышцу — прямую боковую.

Анатомия

Ядро отводящего нерва (nuci. n. abducentis) располагается в покрышке моста, дорсальнее лицевого бугорка. Нерв проходит через толщу моста, выходит из поперечной щели между мостом и пирамидой продолговатого мозга 2—7 корешками, к-рые сливаются и образуют уплощенный ствол нерва, расположенный между пирамидальными возвышениями моста и оболочками мозга, прилегающими к скату затылочной кости.

По бокам ската приблизительно на середине расстояния между передним краем большого (затылочного) отверстия и верхним краем спинки турецкого седла нерв проходит через отверстие твердой мозговой оболочки и вступает в эпидуральное пространство, где соприкасается с верхушкой пирамиды височной кости, отделяясь от твердой мозговой оболочки каменисто-клиновидной связкой.

Под этой связкой в щелевидном пространстве (канал Дорелло) латерально располагается нерв, а медиально — нижняя каменистая пазуха. В области верхушки пирамиды нерв перегибается и вступает в пещеристый синус, где часто разделяется на 2—3 пучка, прилежащих с наружной стороны к внутренней сонной артерии.

В пещеристом синусе к нему подходят соединительные ветви от периартериаль-ного симпатического сплетения внутренней сонной артерии. По выходе из синуса О. н. совместно с глазодвигательным, блоковым, глазным нервами и симпатическими волокнами входит через верхнюю глазничную щель в глазницу, проходит фиброзное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв, подходит к внутренней поверхности задней части латеральной прямой мышцы глаза (m. rectus lat. oculi) и внедряется в нее 8—10 ветвями.

Функциональные задачи

Каждый нервный путь в организме человека выполняет свои функциональные задачи. Отводящий нерв не исключение. Его главной функцией является отведение глаз в наружную сторону. Такая задача позволяет человеку посмотреть в сторону, при этом не поворачивая головы. Прямая боковая мышца, которую запитывает отводящий нерв, по сути является антагонистом внутреннего прямого мускула глаза, которая выполняет противоположную задачу — оттягивает глаз к центру в сторону переносицы. Обе мышцы компенсируют друг друга. При повреждении одной из них, то есть мышечных волокон или нервных путей, у человека развивается косоглазие:

  • при травмировании прямой боковой глазное яблоко сводится к центру, в этом случае врач ставит диагноз сходящееся косоглазие;
  • при нарушении работоспособности внутренней прямой мышцы, глазное яблоко наоборот, уходит к наружному углу глаза, таким образом, устанавливается диагноз расходящееся косоглазие.

Патология

Изолированные поражения О. н. встречаются относительно редко. Могут поражаться ядро О. н. или его ствол, что приводит к парезу или параличу латеральной прямой мышцы глаза, в результате чего ограничивается или становится невозможным отведение глаза кнаружи, развивается сходящееся косоглазие (см.) этого глаза.

При врожденной аплазии ядра О. н., к-рая может сопровождаться поражением ядер других черепно-мозговых нервов (в т. ч. III, IV, VII, VIII, XII пар), наблюдается врожденный паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом (синдромМебиуса), или врожденный односторонний паралич прямых мышц глаза с ретракцией глазного яблока и энофтальмом (синдром Штиллинга — Тюрка — Дуэйна).

О. н. может поражаться при интоксикациях, инфекциях, сосудистых заболеваниях, опухолях, травмах головного мозга и др. При этом нередко одновременно может нарушаться функция других черепных нервов и соседних структур. Напр., при ишемии покрышки моста в области ядра О. н. часто, помимо О. н., поражаются волокна лицевого нерва (см.).

Очаг поражения может распространяться также на зону спинального корешка тройничного нерва и на спиноталамический пучок, при этом возникает диссоциированное расстройство поверхностной чувствительности половины лица на стороне поражения и тела на противоположной стороне (синдром Гасперини, при к-ром дополнительно могут наблюдаться на стороне поражения понижение слуха, гемиатаксия, интенционное дрожание, нистагм).

При локализации патол, очага в базилярной части моста мозга (варолиева моста) могут поражаться внутримозговые волокна О. н., лицевого нерва и пирамидной системы и возникает синдром Фовилля (см. Альтернирующие синдромы). При гнойном воспалении среднего уха О. н. может поражаться одновременно с тройничным нервом (см.

Градениго синдром). Различные патол, процессы, локализующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели либо глазницы, вызывают на этих участках поражение О. н. и других черепных нервов, что, как правило, приводит к офтальмоплегии в сочетании с ирритацией или явлениями выпадения чувствительности в области, иннервируемой глазным нервом.

Поражения О. н. нередко наблюдаются при опухолях мозга различной локализации, чаще при субтенториальных. Это объясняется тем, что при субтенториальных опухолях мозга характерно повышение внутричерепного давления, в результате чего ствол одного или обоих О. н. придавливается к краю пирамиды височной кости или сдавливается между мостом и ветвями базилярной артерии.

При нормализации внутричерепного давления функция О. н. может восстановиться. Сдавление ствола О. н. наблюдается при опухолях мозга базальной локализации — аденомах гипофиза, краниофарингиомах, если они растут параселлярно. Ядро О. н. или его корешок могут также вовлекаться в опухолевый рост, что наблюдается при опухолях моста и мозгового ствола.

Повреждения О. н. возникают при черепно-мозговой травме или ранении, сопровождающихся переломами или трещинами костей основания черепа, в частности верхушки пирамиды височной кости, больших и малых крыльев клиновидной кости. При этом возможны повреждения непосредственно ствола нерва ранящим предметом или смещенными костными осколками либо сдавление его гематомой, очагом контузионного размягчения мозга, а также при локальном отеке мозга.

Для выявления поражений и повреждений О. н. производят осмотр глаз и головы, определяют объем движений глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста пострадавший глаз в покое отклоняется кнутри и образуется сходящееся косоглазие. Голова компенсаторно поворачивается в сторону пострадавшего глаза.

Характерным признаком пареза латеральной прямой мышцы глаза, как и других наружных глазных мышц, является диплопия (см.), возникающая при самых незначительных поражениях О. н., при этом она бывает единственным симптомом. Для диплопии при поражении О. н. характерно наружное положение ложного изображения, максимальное разделение образа при отведении глаза, параллельность истинного образа с ложным и нахождение их на одной горизонтальной линии.

Методы исследования

Современная медицина сделала большой шаг в развитии, но к сожалению, до сих пор невозможно провести изолированное исследование только отводящего нервного пути. Поэтому при необходимости постановки диагноза и уточнения проблемы со зрительным органом проводится изучение сразу трех нервов:

  1. Глазодвигательный;
  2. Отводящий;
  3. Блоковый.

После получения данных обследований врач сможет полностью оценить картину поражения органа и поставить диагноз. Как правило, пациент жалуется на двоение изображения при повороте глаз в пораженную сторону. Врач также обязательно визуально осматривает глаза человека, чтобы оценить симметричность при прямом взгляде, а затем во время движения головы, глазных яблок.

В ряде случаев могут наблюдаться припухлости тканей, покраснение кожных покровов. Такие признаки указывают на развитие воспалительного процесса, который срочно необходимо лечить. Немаловажное оценить больной орган на западание или наоборот выпячивание наружу, осматривается насколько прикрыто веко больного глаза.

В ряд обследований также входит проверка на аккомодацию и конвергенцию — тестирование зрачка на свет, во время которого определяется содружественно ли зрачки сужаются и расширяются. Только после всех этих тестов врач сможет оценить масштаб поражения и поставить полный диагноз. Конечно, сильное косоглазие будет видно сразу, а вот начинается процесс атрофии мышц, заметить можно только после полной диагностики.

Следует отметить, что поражение только отводящего нерва диагностируется крайне редко. Как правило, это дисфункция связана с рядом других отклонений зрительного органа.

Лечение

Лечение поражений О. н. направлено на терапию основного заболевания. Применяют противовоспалительные, дегидратационные лекарственные средства, препараты, стимулирующие периферические мотонейроны, физиотерапию, иглореф-лексотерапию. Для устранения диплопии подбирают призматические стекла или контактные линзы.

отводящий нерв функции

Библиография: Абдуллаев М. С. Нервы двигательного аппарата глаза, Баку, 1973; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Меркулов И. И. Глазодвигательный аппарат и нарушение его деятельности, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, с. 5, Харьков, 1960;

Развитие черепных нервов, Атлас, под ред. Д. М. Голуба, с. 23, Минск, 1977; T р о н Е. Ж. Глаз и нейрохирургическая патология, Л., 1966, библиогр.; Aspects of neuro-ophthalmology, ed. by S. I. Davidson, Butterworths, 1974; Brain W. R. Brain’s diseases of nervous system, Oxford— N.Y. 1977; С ogan D. G.

Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956; Gran-t y n R., Baker R. a. Grantyn A. Morphological and physiological identification of excitatory pontine reticular neurons projecting to the cat abducens nucleus and spinal cord, Brain Res., v. 198, p. 221, 1980; H e u s e r M. Elektromyographische Diffe-rentialdiagnose bei Abduzensparesen nuklea-rer oder distal-neurogener bzw.

myogener Genese, EEG EMG, Bd. 10, S. 137, 1979; I n s e 1 T. R. a. o. Abducens palsy after lumbar puncture, New Engl. J. Med., v. 303, p. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D. Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Neurologie, Grundlagen und Klinik, hrsg. v. J. Quandt u. H.

Sommer, Bd 1, S. 305 u. a., Lpz., 1974; Piffer C. R. a. Z o r z e t t o N. L. Course and relations of the abducens nerve, Anat. Anz., v. 147, p. 42, 1980; S e y f e r t S. a. M a-g e r J. Abducens palsy after lumbar myelography with watersoluble contrast media, J. Neurol. (Berl.), v. 219, p. 213, 1978, bibliogr.; Walsh F. B. Clinical neuroophthalmology, Baltimore, 1957.

Д. К. Богородинский, A. А. Скоромец, О. H. Соколова; П. Ф. Степанов (ан.).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия