Отслоение сетчатки глаза симптомы и лечение

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

  1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
  2.  При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента.  Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
  3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы,  ретинопатии и кровоизлияния.
  4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
  5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.

Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

  • Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
  • Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
  • Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
  • Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

  • Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
  • В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
  •  Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
  • Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
  • Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.

Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.

  • Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
  • Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли.

При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства.

Отслоение сетчатки глаза симптомы и лечение

Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.

А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.

Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.

Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.

  • Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
  • Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
  • При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
  • В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
  • Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
  • Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.

При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.

Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.

С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки.

Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011027 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс) 46 000 Записаться
2011072 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности 18 500 Записаться
2011073 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности 22 500 Записаться
2011074 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности 65 000 Записаться
2011061 Введение газа в полость стекловидного тела 10 000 Записаться
2011060 Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела 15 000 Записаться
2011059 Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела 12 500 Записаться
2011046 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности 99 950 Записаться
2011048 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории 175 050 Записаться
2011045 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности 70 350 Записаться
2011047 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории 135 050 Записаться
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 53 750 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 45 000 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 65500 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 75 000 Записаться
2011043 Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности 105 900 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 69 500 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 120 750 Записаться
2011052 Внеплановая ревизия витреальной полости 35 000 Записаться
2011066 Восстановление передней камеры 6 000 Записаться
2011034 Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 24 050 Записаться
2011075 Интраоперационное введение 6 000 Записаться
2011033 Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 54 000 Записаться
2011063 Круговая ретинотомия или ретинэктомия 14 000 Записаться
2011032 Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке 40 350 Записаться
2011031 Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 31 500 Записаться
2011068 Микроинвазивная ревизия передней камеры 12 000 Записаться
2011028 Набор одноразовых расходных материалов для витреоретинальной операции 48 000 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 8 000 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 10 000 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 12 000 Записаться
2011035 Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 18 500 Записаться
2011050 Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности 23 500 Записаться
2011049 Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности 17 000 Записаться
2011051 Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности 27 500 Записаться
2011062 Ретинотомия и ретинэктомия 7 500 Записаться
2011064 Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела 10 000 Записаться
2011065 Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела 7 500 Записаться
2011036 Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции 15 550 Записаться
2011037 Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении 20 750 Записаться
2011054 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности 39 750 Записаться
2011053 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности 30 500 Записаться
2011055 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности 48 000 Записаться
2011030 Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки 26 500 Записаться
2011056 Эндодиатермокоагуляция 7 500 Записаться
2011067 Эндодренирование субретинальной жидкости 6 000 Записаться
2011058 Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая 13 750 Записаться
2011057 Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) 6 000 Записаться

Отслоение сетчатки — причины, симптомы, лечение и профилактика

Хирургическое лечение отслоения сетчатки офтальмологи планируют в соответствии с индивидуальной ситуацией. В некоторых случаях сглаживание отделенной сетчатки может быть достигнуто путем строгого позиционирования пациента на стороне начавшегося отслоения, что в дальнейшем облегчает проведение хирургического вмешательства.

Небольшие разрывы можно лечить с помощью операций: лазерной фотокоагуляции или воздействием холода. Но не всегда нужно воздействовать хирургическим путем. Это зависит от их размеров и локализации отслойки, также во внимание принимается наличие или отсутствие тракций и других факторов риска. Лечение полноценной отслойки сетчатки в настоящее время только хирургическое. Ниже рассмотрим возможности современной офтальмологической хирургии и виды операций.

Витрэктомия

Сегодня это наиболее часто выполняемое вмешательство при отслойке сетчатки глаза. Проводится оно в клинике под общей или местной анестезией. В ходе операции небольшие разрезы выполняются на поверхности склеры с той целью, чтобы разместить в полости глаза фиброоптическое устройство или камеру, ирригационную систему и специальный инструментарий малого размера.

Стекловидное тело удаляется для того чтобы снизить или элиминировать натяжение ретинальной области. Лазер или криотерапия используется дополнительно для закрытия разрывов, а полость заполняется газовоздушной смесью. Пузырь, постепенно рассасываясь, обеспечивает хорошую фиксацию и способствует быстрому заживлению.

школа дыхания

Тампонада ретинальных разрывов после операции может быть достигнута с помощью газа длительного действия или силиконового масла. По мнению врачей, нет никакого существенного различия в клиническом исходе между двумя агентами, и выбор препарата при лечении может быть индивидуален для каждого пациента.

Преимущества силиконового масла включают его прозрачность, которая позволяет видеть предметы и ходить сразу после операции.

Будучи нерастворимым, силиконовое масло также обеспечивает долговременную тампонаду на большой площади сетчатки. Недостатки включают необходимость удаления масла во время второй операции во избежание осложнений. Масло можно оставить на месте, чтобы обеспечить непрерывную тампонаду сетчатки и избежать повторной отслойки сетчатки, но это сопряжено с риском возникновения осложнений.

В послеоперационном периоде от пациента может потребоваться временное позиционирование головы лицом вниз (проще говоря, лежа на животе).

В прошлом ввиду своей травматичности витрэктомия выполнялась только в осложненных случаях, например, при гигантских разрывах или массивных кровоизлияниях. С развитием микрохирургии расширились и показания для этой операции. В серьезных ситуациях вместо газовой смеси в полость глаза помещают стерильный силикон, который подлежит удалению через определенный промежуток времени. Подробнее можно узнать тут {amp}gt;{amp}gt;

Многие годы эта операция была золотым стандартом лечения отслоения сетчатки. Сегодня она выполняется гораздо реже, но не теряет своей актуальности при наличии показаний. Сперва хирург идентифицирует место разрыва, работая с микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Место разрыва обрабатывается лазером или криовоздействием.

При операции лазерной коагуляции лазерный свет проникает в глаз через зрачок. Энергия лазера поглощается в эпителии сетчатки, что приводит к нагреву (около 60 ° C) и некрозу с коагуляцией.

Криокоагуляция как метод лечения включает в себя замораживание глазного яблока на всем пути снаружи до сетчатки путем применения специального инструмента – криозонда (около -80 ° C).

В результате этого вида лечения формируется рубцовая ткань, препятствующая дальнейшему распространению патологического процесса.

Затем производится фиксация травмированного места снаружи, то есть со стороны склеры, с помощью силиконового или губчатого пломбировочного материала. Со стороны это выглядит, как будто пломба опоясывает глаз. Она способствует лучшей фиксации и заживлению места отслоения. Снаружи такую пломбу не видно, поскольку она локализована на заднем полюсе и покрыта конъюнктивой. При плохой визуализации глазного дна процедуру комбинируют с другой операцией – витрэктомией.

В ходе операции хирург вводит в полость глаза газовый пузырек. Цель – прижатие поврежденной сетчатки к заднему полюсу органа для быстрого и надежного заживления. Рассасывается он обычно в сроки от 2 до 6 недель. Может понадобиться позиционирование лицом вниз, а уместна такая процедура при неосложненной отслойке. Возможна комбинация с лазерной фотокоагуляцией или криовоздействием.

Время хирургического вмешательства имеет решающее значение для пациентов с отслоением сетчатки, поскольку, чем дольше фоторецепторы отделяются от эпителия сетчатки, тем больше ее необратимые структурные изменения.

Выбор подходящей лечебной тактики находится в компетенции лечащего врача. Именно он, оценивая состояние пациента и наличие сопутствующей патологии, может подобрать оптимальный вид операции.

После операции пациенты должны пройти осмотр сетчатки, оценку изменений поля зрения и измерение внутриглазного давления.

Когда и как лечится отслоение сетчатки

Если внутриглазное давление остается нормальным через несколько дней после имплантации газа, оно обычно не требует дополнительного контроля. Если во время витрэктомии используется силиконовое масло, мониторинг внутриглазного давления должен продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока масло не будет удалено.

Ее питанием занимаются кровеносные сосуды, находящиеся под ней. При любом повреждении оболочки глаз происходит отсоединение слоя колбочек и палочек от пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки, прекращается поступление кислорода, питательных веществ, что приводит к ухудшению функций зрительного аппарата.

Отслоение сетчатки глаза является тяжелым офтальмологическим заболеванием, требующее незамедлительной медицинской помощи. В некоторых случаях назначают терапевтическое лечение, но чаще всего требуется срочное хирургическое вмешательство. Несвоевременное лечение приводит к ухудшению состояния, инвалидности, слепоте.

Причины заболевания могут быть различны. Выявить источник сможет только опытный врач – офтальмолог и современная аппаратная диагностика, учитывающая все патологические процессы, происходящие в организме, которые могут воздействовать на органы зрения.

Основными причинами отслойки являются: нарушение её питания на фоне ряда состояний, поражающих сосуды, и разрыв, образующийся в сетчатой оболочке. Именно через образовавшееся небольшое отверстие жидкость, которая находится в стекловидном теле, попадает в дальнейшем под камеру, скапливаясь, и, отслаивая ее от сосудистой оболочки.

Стекловидное тело больного глаза меняет свою форму, уменьшается значительно в объеме, становится затуманенным.

Очень часто отслоению предшествуют расстройства в кровообращении, приводя к дистрофическим процессам в самой капсуле, нарушая связь между сетчаткой и стекловидным телом.

Основная причина первичного отслоения ретины заключается в ее разрыве и скопления жидкости в местах ее отслойки. Вторичное вызывают различные новообразования.

  1. появление тени (завесы) в небольшом поле зрения. Это поможет окулисту определить зону отслоения и предпринять необходимое лечение. Характерный симптом начальной стадии – исчезновение пелены утром, ее появление в течение дня;
  2. наблюдение перед глазами огромного количества черных точек. Это говорит о разрыве кровеносных сосудов, появлении крови в стекловидном теле, нарушении питания оболочки;
  3. внезапное появление молний, вспышек, искр перед глазами происходит при уже свершившемся разрыве ретины из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса;
  4. ухудшение остроты зрения; искривление линий, предметов;
  5. быстрая утомляемость глаз, боли в глазном яблоке, головные боли – менее специфичные симптомы, указывающие на наличие болезней сосудистого характера, приводящие к разрывам, дистрофии тончайшей составляющей глаза.

Если обнаружили вышеуказанные симптомы, немедленно отправляйтесь к офтальмологу. Поскольку первые симптомы патологии могут пройти незаметно, следует проходить профилактический осмотр глазного дна один раз в год.

Очень важно в послеоперационный период соблюдать постельный режим. Исключить полностью зрительные, физические нагрузки, чтобы избежать формирования спаек. На глаза необходима повязка для защиты глаз от яркого света, пыли. Ежедневно умываться только с наклоненной назад головой, это исключит попадание в прооперированный глаз воды.

Лекарственная терапия должна включать антибиотики, предотвращающие инфекционные осложнения, противовоспалительные средства, уменьшающие внутриглазное давление, отечность.

Очень важно, чтобы человек, перенесший хирургическое вмешательство, избегал факторов, способных вызвать рецидивы патологии.

Все пациенты, имеющие хронические заболевания: миопия, травмы головы и глаз, дистрофия склеры, сахарный диабет, должны два раза в год проходить осмотры у офтальмолога для своевременного выявления угроз развития патологии.

Особенно касается это беременных женщин, так как во время родов может произойти отслоение.

лечение отслойки сетчатки глаза

Пациенты, входящие в группу риска, обязаны соблюдать рациональный режим бодрствования и сна, избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей.

Профилактические меры наряду с эффективным лечением, являются главными составляющими положительного прогноза при патологии.

Патология возникает при таких заболеваниях:

  • близорукость (врожденная, приобретенная);
  • травма (разрыв, прободение);
  • оперативное вмешательство по поводу катаракты;
  • дегенеративные и воспалительные процессы сосудистой или сетчатой оболочки;
  • опухоль глазного яблока;
  • заболевания других систем – серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет.

Патология возникает при нарушении целостности сетчатки. Через микроразрывы жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатую оболочку, постепенно отслаивая ее.

Отслойка также возникает при патологии стекловидного тела — дистрофии или травмах. В нем образуются волокна, тяжи, пленки, которые меняют естественную форму.

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Кто больше всего подвержен

Как показывает опыт офтальмологов, чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и старческого возраста. Были выделены категории людей, находящихся в группе риска:

  • лица, страдающие сахарным диабетом;
  • спортсмены, занимающиеся борьбой, тяжелой атлетикой, боксом;
  • лица, страдающие миопией высокой степени, астигматизмом;
  • люди, отягощенные генетическими дефектами по глазным болезням;
  • роженицы.

Также к отслоению могут привести: общая сильная интоксикация организма; инфекции; частое пребывание без очков на ярком солнечном свету; курение; периодические гипертонические кризы; атеросклероз; авитаминоз; стрессы; отслойка сетчатки на парном глазу; другие патологии оболочки; работа, связанная с подъемами тяжестей, физическим напряжением.

При появлении начальных признаков заболевания необходима срочная консультация врача – окулиста, диагностика, лечение. Пациенты, входящие в группу риска обязаны находиться на учете у окулиста.

Отслойка сетчатки - симптомы, методы лечения, профилактика

В большинстве случаев отслойке предшествует появление особых световых феноменов перед глазами: черных точек; мушек; зигзагообразных линий; ярких вспышек света. В дальнейшем появляется пелена, увеличивающаяся со временем в размерах; быстро ухудшается зрение.

Признаки отслойки сетчатки

На начальной стадии развития заболевания наблюдаются такие признаки:

  • вспышки света перед глазами;
  • искривление прямых линий;
  • пелена перед глазами;
  • темные пятна в поле зрения.

По мере прогрессирования патологического процесса качество зрения значительно ухудшается, появляются следующие симптомы отслойки сетчатки:

  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • сужение поля зрения;
  • затуманенность зрения;
  • формирование слепых пятен;
  • потеря центрального зрения;
  • болезненные ощущения, дискомфорт при разрыве.

На начальных этапах отслоения сетчатой оболочки больной может замечать улучшение зрительных функций в утреннее время суток. Однако в течение дня симптомы усиливаются, и уже к вечеру человек может с трудом различать предметы. Перед глазами образуется черная пелена, из-за которой пропадает видимость. Такой патологический процесс отличается быстрым прогрессированием, человек лишается зрения за считанные дни.

Причины и классификация

Выделяют три типа:

  • Регматогенная;
  • Тракционная;
  • Эксудативная.

Регматогенная отслойка глаза – связана с разрывами в сетчатке.

Причины:

  • Возраст;
  • Близорукость;
  • Операция по удалению катаракты;
  • Травма;
  • Дегенеративные поражения сетчатки;
  • Синдром Стиклера;
  • X-связанный ретиношизис;
  • Синдром Марфана.

Отслойка сетчатки - симптомы, методы лечения, профилактика

Тракционная отслойка сетчатки глаза – вызвана хронической тягой от рубцов на поверхности сетчатчатой оболочки глаза.

Причины:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Пролиферативная витреоретинопатия;
  • Ретинопатия недоношенных;
  • Проникающая травма глаза;
  • Ретинопатия при серповидноклеточной анемии.

Экссудативная отслойка сетчатки глаза – вызвана утечкой жидкости в субретинальное пространство.

Причины:

  • Воспалительный процесс (увеит, склерит);
  • Повышенное давление (при злокачественной гипертонии, токсикозе у беременных);
  • Неопластические процессы (хориоидальная меланома, гемангиома, метастазы);
  • Сосудистая патология (макроаневризма сетчатки);
  • Макулопатия (неоваскулярная дегенерация желтого пятна, центральная серозная хориоидоретинопатия);
  • Врожденные расстройства (микрофтальм).

С учетом механизма происхождения существует следующая классификация патологического процесса:

  1. Регматогенная. Наиболее распространенная разновидность заболевания, возникающая вследствие разрыва сетчатой оболочки, через который межтканевое пространство заполняется жидкостью из стекловидного тела. Регматогенная отслойка чаще всего возникает после 40 лет и диагностируется преимущественно у мужчин. Наиболее частой причиной такой формы болезни является отделение и разжижение стекловидного тела.
  2. Экссудативная. Возникает в результате других патологических процессов, сопровождающихся накоплением жидкостью в субретинальном пространстве. Разрыв оболочки при этом не наблюдается. Серозная отслойка сетчатки может возникнуть вследствие различных воспалительных, инфекционных или идиопатических заболеваний.
  3. Травматическая. Является результатом травмы органов зрения, может возникнуть как осложнение после операции на глазах. Первые признаки патологии могут появиться как сразу, так и спустя много лет после травмы.
  4. Тракционная. Возникает в результате натяжения (тракции) оболочки со стороны стекловидного тела, вызванного врастанием новобразованных сосудов или фибринозных тяжей. Чаще всего развивается тракционная разновидность на фоне травмы глаза или диабетической ретинопатии.

В современной офтальмологии выделяется несколько видов отслойки, диагностировать которые можно самостоятельно, зная некоторые признаки, тщательно изучив состояние своего организма.

Классификация заболевания основывается на разделении патологии на различные группы исходя из тех или иных признаков. К таким признакам относят: причины болезни; вид; степень распространенности и подвижности; отношение к макулярной зоне, давность существования.

По причинному фактору выделяют такие виды отслойки:

  • первичная — развивается при уже существующем разрыве оболочки, из-за которого скапливается жидкость под ней из стекловидного тела;
  • травматическая — возникает в результате удара либо другой травмы глаза;
  • вторичная — вызывается воспалительными и инфекционными заболеваниями, опухолями сетчатки, сосудистой оболочки.

Риск отслоения возрастает при дистрофических изменениях в оболочке; перенесенных офтальмологических операциях; близорукости.

Вторичную отслойку по вариантам развития подразделяют на: тракционную и серозную.

  • тракционная обусловлена натяжением кокона со стороны стекловидного тела (неправильная форма, увеличение в размерах, опухоли). Развивается медленно, без явных признаков на фоне пролиферативных патологических состояний составных частей глаза;
  • серозная или экссудативная отслойка вызывается жидкостью, выходящей из сосудов оболочки. Причиной может стать артериальная гипертензия или тромбоз центральной вены сетчатки. Ее развитие вызывает также васкулит, отек диска зрительного нерва.

По степени распространенности поражения выделяют четыре варианта рассматриваемого патологического процесса:

  • локальная – занимает 1/4 площади сетчатки;
  • распространенная — поражает 1/2 площади;
  • субтотальная — распространена на 3/4 площади;
  • тотальная — отслоена вся поверхность.
отслоение сетчатки глаза
Локальная периферическая отслойка сетчатки

В зависимости от степени подвижности отслоение подразделяют на:

  • подвижная – с момента отслоения прошло до двух дней;
  • неподвижная или ригидная – с момента повреждения прошло более двух суток. Наиболее неблагоприятный вариант в прогностическом плане.

Если под оболочкой скопившаяся жидкость собралась в пузырь, то такую патологию называют пузыревидной или высокой. В противоположность ей при плоской форме происходит собирание оболочки в складки.

Главная угроза для зрительной системы женщины – отслойка сетчатки во время беременности. Поэтому для предупреждения развития этого опасного осложнения, все будущие мамы обязаны пройти консультацию у офтальмолога, не зависимо от того, существуют ли у них проблемы со зрением.

Факторами риска во время беременности становятся: токсикозы; гипертоническая болезнь; близорукость средней или высокой степени; сахарный диабет. Гормональная перестройка, происходящая в организме беременной женщины, по-разному влияет на всех, а глаза являются одним из органов, который испытывает на себе ее воздействие.

При выявлении серьезной степени растяжения или дистрофии капсулы будущей маме рекомендуется кесарево сечение, так как во время естественных родов глаза испытывают тяжелую нагрузку, что может способствовать разрыву, отслоению сетчатки.

Диагностика отслойки сетчатки

Эти импульсы света преобразуются в нервные импульсы и передаются в головной мозг. Так в общем виде можно описать процесс зрения. Сетчатая оболочка является еще и самой тонкой структурой глаза. К нарушению ее целостности могут привести разные факторы.

Любое повреждение сетчатки глаза сопровождается нарушением зрительных функций.

Отслоение сетчатки глаза (отслойка) — это отделение ее от сосудистой оболочки. Светочувствительные рецепторы, которые находятся во внутренней оболочке, не получают питательных веществ из-за нарушения связей с кровеносными сосудами.

В результате данные рецепторы не могут выполнять свои функции, то есть обеспечивать нормальное функционирование зрения. Постепенно места, в которых сетчатка отслоилась, заполняются жидкостью. В конечном итоге этот патологический процесс может привести к полной и необратимой слепоте.

Отслойка сетчатки - симптомы, методы лечения, профилактика

Из-за чего он начинается? Перечислим причины и симптомы заболевания.

Основная, или первичная, причина отслоения сетчатки глаза — ее разрыв. Он и приводит впоследствии к скоплению жидкости, из-за которого происходит отслойка. Разрыв может быть спровоцирован различными заболеваниями — системными и офтальмологическими. Их можно считать вторичными причинами, или располагающими факторами. К ним относятся:

  1. Близорукость. У пациентов с миопией глазное яблоко имеет больший размер, нежели у людей без нарушений зрения. Из-за этого световые лучи и оказываются после преломления не на центре сетчатки глаза, а перед ней. Причины неправильного роста органов зрения могут быть разными. Основная из них — генетическая предрасположенность к данному дефекту рефракции. При увеличении глазного яблока в размерах сетчатая оболочка растягивается. В отличие от роговицы, стекловидного тела и других структур, сетчатка не растет. При высокой степени близорукости она находится в постоянном натяжении. Постепенно она истончается. Как уже было отмечено, это самая тонкая оболочка глаза. Любая легкая травма, физическая нагрузка, стрессовая могут привести к ее разрыву и последующему отслоению.
  2. Сахарный диабет. Это заболевание является одним из главных виновников отслойки сетчатки. У диабетиков довольно часто диагностируется такая болезнь, как диабетическая ретинопатия. Она развивается вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов. Повышение уровня глюкозы в крови сказывается на состоянии всей сосудистой системы. Она становится более уязвимой, а сосуды хрупкими. При их разрыве кровь попадает в сетчатку. Иными словами, происходит кровоизлияние во внутреннюю оболочку глаза. Скопление крови сопровождается образованием рубцов. Они и становятся причиной отслоения.
  3. Дистрофия сетчатки глаза — это процесс отмирания тканей внутренней оболочки. Есть различные причины и разновидности данного дегенеративного заболевания. Почти все они в итоге приводят к отслойке сетчатки.

Отслоение может произойти и из-за других факторов. Запустить этот патологический процесс способны:

  • механическая травма глазного яблока;
  • операция на глазах;
  • болезни, поражающие кровеносную систему;
  • воспалительные, инфекционные, вирусные офтальмологические заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • беременность и роды;
  • стресс.

Теперь узнаем, как проявляется это заболевание.

Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов отслойки, риск быстрого выздоровления и благоприятного исхода лечения значительно повышается. Сопровождается заболевание следующими признаками:

  • появление пелены перед глазами;
  • тени в поле зрения, особенно при движении головой;
  • плавающие черные точки/пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в стекловидное тело;
  • вспышки, молнии, искры в глазах;
  • искривление форм, очертаний предметов.

Также при наличии этой патологии люди жалуются на постоянную усталость. У некоторых зрение улучшается по утрам, а к вечеру становится хуже. Это связано с тем, что ночью частично рассасывается жидкость, скапливающаяся в участках отслоения.

Симптомы отслойки сетчатки могут быть выраженными и умеренными. Это зависит от типа патологического процесса и его локализации.

При развитии патологического процесса снизу признаки отслоения появляются постепенно. Болезнь долгое время протекает бессимптомно. Такая форма патологии является более опасной.

В зависимости от причин, провоцирующих факторов, степени развития, локализации отслойки или разрывов, продолжительности течения заболевания выделяются несколько типов отслоения сетчатки. По типу возникновения бывают следующие разновидности данной патологии:

  • первичная;
  • вторичная;
  • травматическая.

Первичная, или дистрофическая, является следствием нарушения целостности внутренней оболочки, в результате чего в нее проникает жидкость из стекловидного тела. При этом провоцирующим фактором развития болезни становятся дегенеративные процессы в сетчатке.

Еще одно название этого типа отслоения — регматогенная отслойка. В переводе с греческого слово «регма» означает разрыв. В большинстве случаев именно он и становится причиной отделения слоев внутренней оболочки. Чаще же это бывает у пожилых людей.

Отслойка сетчатки - симптомы, методы лечения, профилактика

Связано это с тем, что с возрастом стекловидное тело утрачивает свою упругость.

Травматическое отслоение — это следствие механического повреждения глаза или хирургической операции на глазном яблоке. Патологический процесс может возникнуть непосредственно в момент повреждения тканей и даже через несколько месяцев или год после травмирования. Поэтому симптомы отслоения могут появиться не сразу, из-за чего диагностируется заболевание несвоевременно.

Тракционная отслойка сетчатой оболочки вызывается аномальными спаечными процессами ее со стекловидным телом. Иными словами, отслоение происходит в местах натяжения сетчатки в области стекловидного вещества, что провоцируется разрастанием сосудов.

Серозная отслойка — это результат проникания во внутреннюю часть глаза жидкости из сосудов сетчатой оболочки. Обычно это происходит при артериальной гипертензии, васкулите, отечности диска зрительного нерва и других тяжелых патологических процессах.

Сопровождается отслоение симптомами, характерными для болезней, вызывающих его.

По тяжести патологии выделяют 4 ее типа:

  1. Локальная. Отслойка характеризуется поражением ¼ части всей сетчатки.
  2. Распространенная — это патологический процесс, охватывающий 1/2 внутренней оболочки.
  3. Субтотальная приводит к распространению заболевания на ¾.
  4. Полное отслоение, или тотальное, захватывает всю плоскость рассматриваемой глазной структуры.

Существуют и другие классификации. Так, если жидкость под сетчаткой собралась в пузырь, диагностируется пузыревидная отслойка. Образование складок говорит о плоском отслоении. По подвижности патологического процесса выделяют:

  • подвижную отслойку, локализующаяся в нижних слоях;
  • ригидное отслоение сетчатки, при котором прилегание к нижним или верхним слоям не наблюдается.

Определение типа и формы заболевания — основная задача диагностики отслоения сетчатки. От ее результатов зависит метод лечения. Узнаем, какие процедуры назначаются при подозрении на данную патологии.

Диагностика проходит в несколько этапов, включающих в себя три вида методов исследования:

  • стандартные;
  • специальные;
  • лабораторные.

В числе стандартных процедур:

  • проверка остроты зрения — визометрия;
  • измерение внутриглазного давления — тонометрия;
  • обследование переднего отдела глаза — биомикроскопия;
  • осмотр глазного дна — офтальмоскопия;
  • исследование полей зрения и выявление скотом — периметрия.

Также могут быть назначены специальные методы, например, УЗИ глаз, позволяющее рассмотреть их детально, оценив функциональные особенности сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение электрофизиологических процедур (ЭФИ) — электроокулографии (ЭОГ), электроретинографии (ЭРГ) и электроэнцефалографии с изучением потенциалов зрительного отдела коры головного мозга.

Лабораторные методы включают в себя анализы крови — общий, на сифилис, гепатиты, биохимию, а также анализ мочи (общий и на сахар).

Основным из перечисленных исследований является офтальмоскопия глазного дна. С помощью этого метода диагностики врач может в мельчайших деталях осмотреть сетчатую оболочку, оценить степень заболевания, распространение отслойки. Под офтальмоскопом места отслоения сетчатки выглядят серовато-белыми на фоне красно-розового цвета.

Рассмотрим основные из них и перейдем к профилактике заболеваний сетчатки.

При отслоении сетчатки назначается операция. Однако не всегда требуется именно хирургическое вмешательство. Есть несколько способов лечения данной патология, которые можно объединить в три группы:

  • экстрасклеральные;
  • эндовитреальные;
  • лазерные.

К экстрасклеральным относятся экстрасклеральное баллонирование и экстрасклеральное пломбирование. Суть первой операции заключается в следующем. За глазное яблоко вводится баллон с катетером. С его помощью создается давление на склеральную оболочку. После этого осуществляется лазерная фиксация сетчатки, то есть коагуляция. Через 5-7 дней баллон удаляется. Противопоказания к процедуре:

  • обширные разрывы с их расположением в задней части глаза;
  • складки, занимающие почти все глазное дно;
  • кровоизлияния в стекловидное тело.

Экстрасклеральное пломбирование также выполняется на поверхности склеры. Цель операции — сближение отслоившейся части сетчатки с пигментным эпителием.

Хирург делает надрезы на конъюнктиве и на определенные участки склеральной оболочки, в местах отслоения, накладывает пломбы из силиконовой губки. Они биосовместимые. При необходимости врач удаляет скопившуюся жидкость из глаза.

Зрение после такой операции возвращается через несколько месяцев. Иногда возникают осложнения — катаракта, изменение рефракции в сторону миопии, повышение внутриглазного давления.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Отслойка сетчатки и беременность

Беременность является одним из предрасполагающих факторов к развитию отслойки сетчатки. Риск возникновения патологического процесса повышается, если у женщины наблюдается повышенное давление или выраженный токсикоз. Если до зачатия имелась проблема близорукости, то во время беременности необходимо проходить ежемесячное наблюдение у окулиста, так как стенки сетчатой оболочки истончаются, и риск разрывов значительно увеличивается.

Первый осмотр у офтальмолога будущая мама должна пройти еще в первый триместр беременности. Если в процессе вынашивания малыша произошла субтотальная отслойка сетчатки, то необходимо немедленное проведение хирургического вмешательства. Данное заболевание является показанием к проведению кесарева сечения, так как при родах на глаза оказывается сильная нагрузка

Возможные осложнения

Если лечение отслойки сетчатки не было начато своевременно, то происходит отделение всех квадрантов, что в итоге приводит к полной потере зрения. Как часто слепнут при отслойке сетчатки? При отсутствии своевременной терапии это происходит более чем в 50% случаев. Кроме того, такой патологический процесс может привести к развитию диплопии, косоглазия, иридоциклита. Нередко встречается вторичная глаукома при отслойке сетчатки.

Лечение отслоения сетчатки – современные способы

Каковы причины и симптомы отслойки сетчатки? Как её обнаружить и эффективно лечить? Насколько серьезны потенциальные осложнения заболевания? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Сетчатка – самая тонкая структура зрительной системы. Она выстилает глазное яблоко изнутри. С её помощью воспринимаются световые импульсы, проходящие ранее сквозь передние и средние отделы глаза, которые в свою очередь преобразовываются в волны нервного возбуждения и по аксонам соответствующих клеток передаются в мозг, где и формируют объективно воспринимаемое изображение.

При отсутствии патологий сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке с одной стороны и стекловидному телу с другой.

Из-за ряда заболеваний, патологий, синдромов, глазных травм и прочих факторов, эта тонкая структура может отслаиваться.

Обычно данному процессу сопутствует дистрофия оболочек, снижение плотности и давления стекловидного тела, разрывы самой сетчатки. Чем больше площадь такой проблемы, тем более серьезная степень отслоения диагностируется офтальмологом. Конечная стадия заболевания – полный отрыв сетчатки от сосудистой оболочки.

Основной целью лечения является закрытие дефекта. Ежегодно в медицине совершаются новые открытия, а это означает, что уже сегодня можно получить новую качественную услугу по восстановлению сетчатки.

Каждый метод обладает своими преимуществами и недостатками, имеет свои показания и противопоказания. Это дает возможность врачу выбрать наиболее подходящий вариант для конкретного пациента.

Важно отметить, что пока не разработано никаких методов консервативного лечения. Однако учеными довольно активно проводятся исследования эффективности различных медикаментозных препаратов в отношении предотвращения пролиферативной витреоретинопатии.

Суть хирургических манипуляций – выявить и закрыть с минимальным ущербом разрывы сетчатки. На сегодня хирургия имеет определенные успехи, обеспечивая контакт краев разрыва с лежащим ниже пигментным слоем.

Проблему легче предупредить, чем лечить. Задумайтесь над этим и запланируйте свой ближайший поход к офтальмологу.

Нельзя заниматься самолечением – если отслоилась сетчатка. Это одно из самых серьезных офтальмологических заболеваний. Небольшие разрывы не приводят к существенной потере зрения, но постепенно увеличиваются размеры отслойки. К сожалению, прогрессирование патологии приводит к необратимым изменениям, слепоте.

По своей сути, отслоение сетчатки глаза – это отрыв сетчатой оболочки от ее подлежащей ткани, открытая рана, механическое повреждение, которое не лечится никаким способом, кроме хирургического метода. Разница только в сложности методик, конечном результате.

Никакие самые чудодейственные отвары, компрессы, капли из народной медицины не помогут поврежденной капсуле вернуться на прежнее место. Бессильны здесь и упражнения и специальная гимнастика. Незначительные улучшения могут быть на начальных стадиях, но при этом не устраняется основная причина – физическое отслоение сетчатки.

Народные средства вместе с оперативными методиками, медицинскими препаратами улучшают процесс заживления. Но их нельзя использовать, как самостоятельное лечение патологии.

Не стоит терять драгоценное время на эти совершенно необоснованные рецепты. При первых симптомах патологии необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором – внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Отслойка сетчатки глаза является тяжелым офтальмологическим заболеванием, приводящим к резкой потере зрения. Во избежание тяжелых осложнений необходимо провести хирургическое вмешательство как можно раньше. Для лечения данного патологического процесса могут применяться следующие методики.

Лазерная коагуляция

Это наименее травматичный метод оперативного лечения отслойки сетчатки, который проводится на начальных стадиях развития патологии. С помощью лазерного луча осуществляется спаивание тканей, в результате чего область разрыва ограничивается, микроциркуляция улучшается, вещественный обмен восстанавливается.

Суть операции состоит в соединении отслоившейся части оболочки с поверхностным эпителием с помощью специальной силиконовой пломбы, которая блокирует разрывы и обеспечивает всасывание жидкости эпителием и капиллярами. Операция проводится в стационарных условиях, восстановительный период занимает продолжительное время, возможно появление осложнений. Иногда требуется повторная операция.

В область разрыва оболочки подшивается специальный баллонный катетер, который оказывает давление на склеру, фиксируя ее внутреннюю оболочку. Катетер снимается в течение недели после операции. Экстрасклеральное баллонирование не проводится при наличии тотального отслоения, кровоизлияний в стекловидное тело, а также при наличии крупного разрыва сзади.

Витрэктомия

Один из лучших способов устранения отслойки сетчатки, суть которого заключается в удалении части или всего стекловидного тела с дальнейшей его заменой на специальный прозрачный материал. Витрэктомия позволяет добиться наиболее эффективных результатов, однако занимает много времени и нередко сопровождается осложнениями. Замена хрусталика после отслойки сетчатки не проводится при сильном помутнении роговицы или серьезных патологиях глазного яблока.

Отслойка сетчатки глаза является опасным патологическим процессом, который приводит к быстрой потере зрения. Единственным верным методом лечения данного заболевания в офтальмологии является оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия и народные средства могут назначаться лишь как вспомогательный способ лечения для скорейшего восстановления после операции. Для этого рекомендуется наполнить свой рацион питания антиоксидантами, витаминами и омега-3 жирными кислотами.

Виды оперативных вмешательств

Даже официально разрешенные к использованию, сертифицированные медицинские препараты не способны заменить эффективность хирургической операции по восстановлению отслоенной сетчатой оболочки. Рано или поздно придется прибегнуть к проведению оперативных мероприятий. И лучше рано, чем поздно, пока болезнь не перешла в запущенную стадию.

Современная офтальмология обладает большими возможностями. Применяются на практике прогрессивные методики лечения, что позволяет врачам – окулистам определять индивидуально подходящий каждому пациенту вариант.

Хирургические методы сегодня наиболее эффективны, позволяют практически полностью восстановить утраченное зрение. Чем раньше провести вмешательство, тем эффективнее будет результат. К действенным методам избавления от патологии относятся:

  1. криопексия или замораживание. Поврежденная сетчатка при помощи специальных зондов замораживается и склеивается в местах разрыва;
  2. лазерная фотокоагуляция. Мощные потоки световых лучей направляются на поврежденный участок, после чего формируются микроскопические ожоги. На месте ожога образуется рубец, спаивающий между собой пигментную и сосудистую оболочки;
  3. витрэктомия или удаление стекловидного тела. Эффективный метод, дающий врачу удобный, свободный доступ для устранения разрывов тканей, их дефектов;
  4. склерозирование. В этом случае в области внешнего слоя глаза размещается фрагмент силикона, резины или эластичного пластика. Таким образом, поддерживается целостность слоев сетчатки, предупреждается образование новых разрывов тканей;
  5. пневматическая ретинопексия. Введение в глаз шприцом пузырька воздуха, который, направляясь к месту разрыва, прижимает сетчатку к сосудистой оболочке, не давая возможности скапливаться жидкости под разрывом. Затем места разрывов соединяются методом замораживания или лазерного излучения.

Послеоперационный режим

  • не допускать чрезмерных физических и зрительных нагрузок;
  • избегать стрессовых ситуаций, переживаний;
  • избегать попадания воды в прооперированный глаз;
  • соблюдать постельный режим;
  • носить глазную повязку;
  • отказаться от приема алкоголя и курения;
  • ограничить потребление соли;
  • носить солнцезащитные очки;
  • закапывать специальные глазные капли, назначенные врачом.

Через несколько дней после операции нужно посетить врача и при необходимости произвести коррекцию зрения. В некоторых случаях требуется квалифицированный сестринский уход.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении отслойка сетчатки носит благоприятный характер, зрение восстанавливается более чем на 85%, повторная отслойка сетчатки после операции возникает крайне редко. На поздних стадиях прогноз на зрение неблагоприятный. Предупредить развитие патологического процесса можно, если соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень АД и сахара в крови;
  • не допускать поднятия тяжестей;
  • соблюдать гигиену глаз;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания;
  • проходить ежегодные профилактические медосмотры.

Во избежание разрыва сетчатой оболочки следует избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от занятия экстремальными видами спорта. При появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно записаться на прием к окулисту.

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия