Нейроэпителий сетчатки это

Лечение центральной серозной хориоретинопатии

Консервативное лечение. Эффективность транквилизаторов или бета-блокаторов недоказана. Кроме того,
исследование 230 пациентов с ЦСХР показало, что использование
психофармакологических препаратов (например, транквилизаторы, антидепрессанты)
было фактором риска для прогрессирования ЦСХР. Использования кортикостероидов в
лечении ЦСХ нужно избегать, потому что это может привести к увеличению уже
имеющихся серозных отслоек нейроэпителия.

Tatham и Macfarlane описали серию наблюдений, когда пациенты получали лечение
ЦСХР пропроналолом [38]. Они предполагали, что бета-блокаторы гипотетически
могут воздействовать на развитие ЦСХР. Необходимы дальнейшие доказательства,
подтверждающие эффективность подобного лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Nielsen и соавторы предложил использовать для лечения хронического ЦСХР
препарат Mифепристон [39].

Forooghian и соавторы оценил безопасность и эффективость препарата Финастерид,
являющемся ингибитором синтеза дегидротестостерона, у 5 пациентов с хронической
ЦСХР. Было отмечено уменьшение толщины макулярного отека и количества
субретинальной жидкости при приеме препарата и быстрый рецидив при его отмене
[40].

bullet

Steinle и соавторы сделали отчет об одном пациенте, у которого в течение 2 лет
отмечалось скопление субретинальной жидкости и который был успешно излечен
приемом рифампицина [41]. Резорбция жидкости произошла в течение месяца приема
препарата. Shulman и соавторы провел проспективное пилотное исследование на 12
пациентах с хронической ЦСХР и пришел к выводу,что пероральный прием
рифампицина может быть вариантом лечения у пациентов с хронической ЦСХР [42].
Однако, также был известен случай гепатотоксичности, вызванной рифампицином, на
момент лечения ЦСХР [43].

Kurup и соавторы ретроспективно изучили 9 пациентов, которые находились на лечении
малыми дозами метотрексата, и описали резорбцию субретинальной жидкости без
побочных эффектов [44].

Chin и соавторы сообщили о 120 пациентах, у которых был небольшой ответ на
антагонисты минералокортикоидов (эплеренон или спиронолактон). Они специально
оценивали пациентов с рефрактерной ЦСХР и обнаружили положительный эффект у
половины леченных пациентов [45]. Другие авторы также продемонстрировали
потенциал минералокортикоидных антагонистов в лечении ЦСХР [46, 47].

Интравитреальное введение бевацизумаба (Авастин) применяется для лечения такого
редкого осложнения ЦСХ как хориоидальная неоваскуляризация [48,49,50].

Другие анти – VEGF препараты (афлиберцепт (Ейлеа) и ранибизумаб (Луцентис)) также
используются в лечении отслойки нейроэпителия вызванной ЦСХР, как при наличии,
так и при отсутствии хориоидальной неоваскуляризации. Bae и соавторы провели
проспективное рандомизированное исследование, сравнивая интравитреальное
введению ранибизумаба и фотодинамическую терапию (ФДТ) при хронической ЦСХР.

Через 6 месяцев он пришл к выводу, что результаты инъекций ранибизумаба не были
так многообещающими по сравнению с ФДТ [51]. Semeraro и соавторы сравнил
интравитреальный бевацизумаба ФДТ для лечения хронической ЦСХР. В исследование
вошли 22 пациента, и статистически значимые различия между двумя группами
выявлены не были [52].

Решение о лазеркоагуляции сетчатки должно приниматься в следующих случаях: (1)
наличие серозной отслойки сетчатки в течение 4 месяцев и более; (2) рецидив ЦСХР в
глазу с имеющимся снижением остроты зрения после предыдущей ЦСХР; (3) наличие
снижения зрительных функций в парном глазу после ЦСХР в анамнезе; (4)
профессиональная или другая потребность для пациента, требующая быстрого
восстановления зрения.

Нейроэпителий сетчатки это

Вопрос о лазерном лечении также может быть рассмотрен у пациентов с
рецидивирующими эпизодами серозной отслойки с точкой просачивания
флюоресцеина, расположенной на расстоянии более чем 300 μm от центра фовеи
[53,54].

Лазерное лечение сокращает сроки заболевания и уменьшает риск повторения для
ЦСХР, но не улучшает окончательный прогноз для зрения [55,56].

Имеются некоторые свидетельства о том, что пациенты с хронической ЦСХР могут
иметь лучший прогноз после лазерного лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

ФДТ получает все большее распространение в лечении хронического ЦСХР. ФДТ, как
известно, имеет прямой эффект на хориоидальную циркуляцию, приводит к
ускоренному регрессу отека и восстановление зрительных функций, но ее
использование ограничено потенциальными неблагоприятными эффектами, в
частности, развитием макулярной ишемии.

Использование визудина и ФДТ в лечении ЦСХР впервые объявлено в 2003 году [58].
Yannuzzi и соавторы описал использование ИЦЗА для идентификации площади
хориоидальной гиперпроницаемости, с последующим использованием ФДТ [58].
Последующие исследования показали эффективность применения ФДТ, особенно при
наличии хронической ЦСХР с отслойкой нейросенсорного эпителия.

Lai и соавторы описал использование половинной дозы вертепорфина для лечения
ЦСХР[35]. Он предложил вводить 3 мг / м2 вертепорфина в течение 8 минут, а затем
спустя 2 минуты проводить ФДТ. Из пролеченных глаз, 85% показали полную
резорбцию отслойки нейросенсорного эпителия сетчатки и / или отслойки пигментного
эпителия через 1 месяцу после лечения.

Reibaldi и соавторы оценивал эффективность лечения ФДТ с “половинным” временем
воздействия в сравнении с стандартной ФДТ с использованием микропериметрии.
Исследование показало улучшение чувствительности желтого пятна после лечения
наряду с большей эффективностью в целом при использовании ФДТ с “половинным”
временем воздействия [59].

Bae и соавторы сравненил ФДТ с “половинным” временем воздействия с
интравитреальным введением ранибизумаба в проспективном рандомизированном
исследовании. Хотя было только 8 глаз в каждой группе, ранибизумаб не дал
многообещающих результатов по сравнению с ФДТ. После однократного лечения у 6 из
8 глаз в группе ФДТ наблюдалась резорбция субретинальной жидкости, тогда как 4 из 8
глаз в группе ранибизумаба в конечном счете требовали лечения ФДТ [60].

Ряд авторов с успехом используют ФДТ как терапию первого выбора для лечения
острых состояний ЦСХР при наличии точек просачивания. Большинство авторов
описывают рассасывание субретинальной жидкости в течение 1 месяца после лечения.

Chan и соавторы продемонстрировал, что имеются данные о сосудистых изменениях
хориоидеи на ИЦЗА в отношении хориоидальной проницаемости и сосудистого
ремоделирования [61].

Фототромбоз связанный с ИЦЗА – это метод с использованием низкоинтенсивного
лазера в сочетании с введением красителя ИЦЗ для лечения зон повышенной
проницаемости хориоидеи. Как и ФДТ, он проникает до уровня хориоидеи [62].

Лазер с 810 нм использовался после предварительной ИЦЗА. Без предшествующей
ИЦЗА, исследователи также использовали лазер 810 нм для транспупиллярной
термотерапии (TTT) с умеренным успехом [63,64].

Однако, Penha и соавторы описали тяжелую термическую травму сетчатки у 31-летнего
мужчины после этого метода лечения и рекомендовали соблюдать осторожность после
лечения ТТТ, опосредованного ИЦЗА [65].

Режим. Пациентам рекомендуется избегать стрессовых ситуаций.

Лекарственные средства.

Друзы Vs Субретинальная неоваскуляризация

В настоящее время не показана медикаментозная терапия ЦСХР. Однако, проводятся
исследования о возможных методах лечения ЦСХР.

Для лечения отслойки пигментного эпителия сетчатки, пациента обязательно помещают в офтальмологический стационар, сроком на 14 дней, где к нему могут быть применены консервативные и хирургические методы.

Цель лечения – добиться анатомического прилегания сетчатки, уменьшения размеров центральной скотомы, повышения остроты зрения.

Консервативное лечение заболевания, как правило, включает инъекции (субконъюнктивально) кортикостероидов, применение ангиопротекторов и антиоксидантов, прием неспецифических противовоспалительных средств и диуретиков. Назначается осмотерапия, препараты с сосудорасширяющими и антигистаминными свойствами.

При отсутствии эффекта от применения консервативной терапии в течение 3-х недель либо в случае рецидива заболевания, проводится лазеркоагуляция. Также она может быть проведена спустя 2 месяца при положительной динамике от консервативной терапии либо в случае необходимости очень быстрого восстановления зрения, что связано с профессией пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Общая нетрудоспособность пациента составляет 3-4 недели. После выписки из стационара ему показана диспансеризация.

Противопоказаны физические нагрузки, работа с наклоном туловища, сотрясением или вибрацией, а также с воздействием отравляющих и токсических веществ. Людям, занимающимся умственным трудом, необходимо сокращение объема работы.

точечные очаги{amp}#xD;{amp}#xA;гиперфлуоресценции

Среди возможных осложнений заболевания – его рецидив.

Осложнения

У некоторых пациентов развивается неоваскуляризация хориоидеи в месте
просачивания жидкости и лазерного лечения. Ретроспективный обзор случаев
показывает, что у половины этих пациентов на момент лечения могли наблюдаться
признаки неоваскуляризации хориоидеи. У других пациентов риск неоваскуляризации
хориоидеи мог быть увеличен после лазерного лечения [12, 56].

Острая буллёзная отслойка сетчатки может возникнуть у пациентов с ЦСХР.
Клиническая картина может быть сходна с болезньюVogt-Koyanagi-Harada,
регматогенной отслойкой сетчатки или синдромом увеальной эффузии. Сообщение
ряда авторов свидетельствуют о том, что использование кортикостероидов при ЦСХР
является фактором, увеличивающим вероятность субретинальной организации
фибрина. Снижение дозы кортикостероидов часто приводит к разрешению серозной
отслойки сетчатки.

Декомпенсация ПЭС при рецидивирующей ЦСХР приводит к атрофии ПЭС и
последующей его атрофии. Декомпенсация пигментного эпителия – проявление ЦСХР,
но может также рассматриваться как осложнение длительного течения ЦСХР [66].

Прогноз

Серозная отслойка нейроэпителия сетчатки обычно рассасывается спонтанно у
большинства пациентов с повышением зрения (у 80-90 %) до 0,9 и выше [67,66,68].
Пациенты с классической ЦСХР (характеризующиеся единичными точками
просачивания) в 40-50 % случаев имеют риск повторения заболевания в том же самом
глазу [67,68,17].

Эти пациенты часто имеют рецидивирующие или хронические серозные отслойки
сетчатки, что приводит к прогрессирующей атрофии ПЭС и постоянному снижению
остроты зрения до 0,1 или хуже. Далекозашедшее заболевание клинически
представляет собой диффузную пигментную эпителиопатию.

Риск развития хориоидальной неоваскуляризации после ЦСХР составляет менее {amp}lt;5
%, но имеет тенденцию к росту по мере увеличения возраста пациентов [11,17]. Этих
пациентов можно лечить с помощью интравитреальной инъекции анти-VEGF
препаратов, включая афлиберцепт, ранибизумаб или бевацизумаб.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

По возможности пациенты должны избегать стрессовых ситуаций. Рекомендуется
использовать различные упражнения на расслабление, например, йогу.
Некоторые из последних работ связывают системную гипертензию с ЦСХР, но
доказательств о том, что тщательный контроль системной гипертензии уменьшит
распространённость ЦСХР на сегодня нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия