Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение

Причины возникновения амблиопии

Здоровый глаз при данной патологии берет максимум зрительной нагрузки на себя и работает «за двоих». При этом мозг не в состоянии соединить две разных схемы изображения в одно целое. В результате слабый глаз «выпадает» из зрительного процесса. Также у пациента ухудшается пространственное зрение (искажение оценки расстояния до предметов, их объема и глубины).

Часто при длительном течении ленивый глаз начинает косить. Однако и само косоглазие может способствовать амблиопическому зрению.

При обработке информации в головном мозге торможение происходит рефлекторно. Во избежание двоения в глазах выключается восприятие света и образов больным глазом.

Изменения физиологии зрительного аппарата бывают первичные и вторичные. Причина первичных заключена в анатомическом дефекте при развитии плода. Вторичные отличаются по причинному фактору в зависимости от вида:

  • длительное помутнение глазных сред;
  • защитное нарушение проводимости импульсов нейронами к головному мозгу;
  • нескорректированная глазная рефракция;
  • аномалии развития колбочек;
  • комплексные;
  • снижение функций одного глаза при косоглазии.

В группу риска попадают люди, у которых родственники страдали косоглазием.

Множественные факторы могут выступать непосредственными причинами амблиопии разных видов. Связаны они со степенью и формой недуга. Однако во всех случаях процесс формирования заболевания сопряжен с потерей форменного зрения, с аномальными бинокулярными связями, что приводит в итоге к функциональному угнетению центрального зрения.

Группу риска возглавляют дети, рожденные с глубокой степенью недоношенности, с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками развития умственного, имеющие наследственность косоглазия или амблиопии, синдром Бенче или Кауфмана, офтальмоплегию с птозом и миозом. Также к факторам риска относятся: дефицит веса, церебральный паралич, врожденная катаракта.

Часто развивается болезнь у людей с разницей более трех диоптрий в оптической силе глаз. Иногда причиной может стать препятствие для прохождения световых лучей: бельмо, рубец, опущение века, паралич глазных мышц. Развивается она и у людей, не носящих при плохом зрении линзы или очки, их глаза не знают, что такое «хорошо видеть окружающий мир».

Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение

К такой патологии привести могут различные факторы. Основные причины амблиопии скрыты в структурных и функциональных изменениях зрительных органов – приобретенное или врожденное косоглазие.

Возможными причинами развития патологии офтальмологи считают:

  • аномалии в развитии стекловидного тела, помутнение роговой оболочки;
  • дистрофический процесс, спровоцированный недостаточностью минералов и витаминов;
  • воспалительные болезни тканей вокруг органа зрения;
  • дальнозоркость, астигматизм.

Болезнь может вызвать любое условие, отрицательно влияющее на функционирование глаз и развитие зрения. Головной мозг, чтобы избежать двоения, подавляет изображение, которое поступает с больного глаза. Что приводит к постепенному прекращению проведения импульсов от сетчатки пораженного глаза к зрительной коре.

Хорошее зрение необходимо ребенку, взрослому для четкого, сфокусированного изображения, являющимся в обоих глазах идентичным. Если изображение не одинаковое, нечеткое, зрение не может получить должного развития. Оно на самом деле будет только ухудшаться, что приведет к развитию заболевания.

Симптомы амблиопии

Для каждого типа патологии характерна своя клиническая картина. Если степень выраженности амблиопии слабая, то пациент может не ощутить никакой симптоматики. Это немного затрудняет диагностику. Маленькие детки по причине нехватки или полного отсутствия зрительного опыта не способны адекватно дать оценку, хорошо они видят двумя глазами или плохо.

Наличие амблиопии у детей можно диагностировать по нистагме, косоглазии и отсутствии возможности закрепить взгляд в одном месте. Ленивый глаз у взрослых выражается в снижении остроты зрительной функции, отсутствии положительного эффекта при его коррекции. У человека вырабатывается привычка закрывать глаза во время чтения.

Ленивый глаз у детей в хронической форме или при отсутствии своевременного обследования становится причиной снижения остроты зрения, вылечить которое уже невозможно. Как только ребенку исполнится 10-12 лет, то мозг уже не удается научить полноценно пользоваться пораженным органом зрения, так что любой метод терапии не даст положительного результата.

Заболевание сопровождается полным исключением из зрительного процесса одного ока, второй глаз в этом случае становится «ведущим», на него ложится вся нагрузка. В некоторых ситуациях аномалия проходит без симптомов, но чаще всего недуг диагностируют по следующим проявлениям:

  • Косоглазие;
  • Проблемы с остротой зрения, причем корректирующая оптика не приносит ожидаемых результатов;
  • Наблюдается сбой в цветоощущении и ориентацией в темноте.

Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение

Также к распространенным признакам заболевания относятся:

  • Снижение остроты зрения на одном или обоих глазах;
  • Человек не может сориентироваться на незнакомой местности;
  • Проблемы с восприятием объемных предметов, не удается определить дистанцию до них;
  • Раздвоение изображения;
  • Повышенная усталость зрительного аппарата при выполнении работы, требующей особой внимательности;
  • Плохая координация движений;
  • При чтении пациент немного склоняет голову набок или прикрывает один глаз.
На начальной стадии определить недуг практически невозможно. Выявить патологию способен только офтальмолог с помощью специальных обследований и тестирований.
  • ухудшение зрения, причем при истерической амблиопии может быть резким;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • сужение поля зрения;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • возникновение привычки щуриться;
  • отведение глаза и развитие косоглазия;
  • нарушение способности ориентации в пространстве.

В связи с перенапряжением одного из глаз у больного могут возникать рези и дискомфорт ведущего глаза, а также головные боли.

Как уже говорилось выше, амблиопия глаза – сложное для диагностики заболевание. Основным симптомом ленивого глаза является снижение остроты зрения, которое не корректируется с помощью оптики или микрохирургии.

Зачастую выявить амблиопию на ранней стадии, особенно у детей, практически невозможно. Определить вид болезни в этом случае способен только офтальмолог после тщательного обследования. Поэтому все дети до 4 лет должны планово пройти осмотр у врача-офтальмолога и полное обследование зрительного аппарата.

Что касается взрослых, заметить начальную стадию патологии самому возможно только случайно, например, при закрытии рукой одного глаза на более поздних стадиях клиническая картина заметна:

  1. Изображение двоится.
  2. Нарушение объемного зрения (глубины, толщины, расстояния до предмета).
  3. Развитие косоглазия.
  4. Резкое ухудшение качества зрения с последующей адаптацией.
  5. Пелена, туман перед глазами.
  6. Полная потеря светоощущения.
  7. Трудности в пространственной ориентации, рассеянность в новых, незнакомых местах, сложности в занятиях спортом.
  8. При зрительной концентрации слабовидящий глаз быстро устает, рефлекторно хочется его закрыть.

Амблиопия у детей

Синдром ленивого глаза характеризуется функциональным нарушением качества зрения, при котором один глаз полностью выключается из работы без видимых на то причин, внешне он абсолютно здоров. Происходит это за счет способности головного мозга подстраиваться, декомпенсировать всевозможные нарушения и отклонения.

Человеческий глаз – это сложная система преломления света, которая состоит из множества структур, каждая из которых отвечает за правильную фокусировку света на сетчатке. Если какая-либо из этих составляющих нарушает свою работу, глаз теряет качество зрения, при этом если проблема больше выражена в одном из глазных яблок, то второе берет всю функциональность на себя.

Например, правый глаз видит хорошо, а левый близорукий, при этом мозг понимает, что картинка четкая только из одного источника, а второе расплывчатое изображение начинает ему мешать, и он полностью постепенно выключает слабый орган зрения из работы. При этом выключение происходит на уровне уничтожения старых, правильных, функциональных связей и формирования новых, которые впоследствии не поддаются никакому виду корректировки и являются необратимыми.

Приспосабливаясь к получению картинки только из одного вместо обоих глаз, кора головного мозга атрофирует ранее созданные пути прохождения нервных импульсов и формирует новую иннервацию. Качество зрения при этом будет постепенно ухудшаться, а возможность восстановить его – исчезать пропорционально прошедшему времени с момента начала отклонения. Поэтому важна ранняя диагностика заболевания, пока еще не все связи потеряны, а орган зрения способен воспринимать информацию.

Чаще всего данная патология встречается у деток, потому что у них еще нет понятия нормального зрения, оно формируется до семи лет в процессе приобретения зрительного опыта. До этого же возраста патологию можно полностью вылечить при своевременной диагностике, до 12 лет она лечится частично, после 12 – очень сложно.

Лечится ли амблиопия у взрослых, зависит от ее причины, при ее устранении и своевременной корректировке восстановление вполне возможно.

Каждый вид амблиопии имеет свой список причин. Рассмотрим их отдельно.

Функциональный тип расстройства может возникнуть по таким причинам:

  • Ограничение зрительной активности.
  • Катаракта врождённого или приобретённого типа.
  • Низкое расположение века глаза, в результате которого глазная щель полностью закрыта (блефароптоз).
  • Помутнение роговицы.
  • Кровоизлияние в передней камере глаза (гифема).
  • Кровь в стекловидном теле (гемофтальм).
  • Бесконтрольное открывание и закрывание глаза (окклюзия).
  • Косоглазие на один глаз.
  • Изменение преломления световых лучей.

К функциональным расстройствам относятся анизометропическая, депривационная и рефракционная амблиопия. На основании причин их возникновения назначается лечение.

К органической амблиопии приводит наличие таких факторов:

  • Цветовое зрение отсутствует. Различаются только чёрный и белый цвета.
  • Отсутствует часть оболочки глаза.
  • Рассеянный склероз.
  • Дефект сетчатки у недоношенных.
  • Расстройство фокусирования изображения дегенеративного характера.
  • Недоразвитость зрительного нерва.
  • Истончение роговицы.
  • Помутнение глаза в пределах оптических сред.
  • Рубцевание центральной части сетчатки.
  • Воспаление зрительного нерва.
  • Колебательные движения глаз с высокой частотой непроизвольного характера.
  • Опухоль головного мозга врождённого типа.

Как и функциональные нарушения, амблиопию вызванную заболеванием зрительных органов лечат посредством устранения причины.

Истерическая амблиопия – это характерное проявление психологического отклонения. Её вызывают отсутствие душевного комфорта и преувеличение значимости имеющихся заболеваний. К её лечению подключаются врачи, работающие с психикой.

Рефракционная амблиопия – это результат несвоевременного лечения некоторых заболеваний зрительных органов. Среди них дальнозоркость, близорукость, дефект формы роговицы или хрусталика. Если длительное время не корректировать такие проявления, для чего назначаются очки или контактные линзы, они могут привести к амблиопии.

Факторы риска

Чаще всего амблиопией страдают дети в возрасте с 6 до 8 лет. Те из них, у которых наблюдаются косоглазие или нарушение зрительной стимуляции, подвержены возникновению заболевания в большей степени. К группам риска относятся также дети, с такими отклонениями:

  • Недоношенность.
  • Недостаточный вес при рождении.
  • Дефект сетчатой оболочки глаз у новорожденного.
  • Церебральный паралич.
  • Задержки в умственном развитии.
  • Наследственность в плане катаракты, косоглазия, анизометропии.

Если мать ребёнка курила во время беременности, принимала алкоголь и лекарства, то риск возникновения у него амблиопии повышается.

Выявить ленивый глаз у детей достаточно непростая задача, ведь благодаря компенсации зрения доминантным глазом родители и окружающие могут не замечать, что у ребенка что-то не так со зрением. Поэтому рекомендовано проходить регулярные проверки, особенно детям дошкольного возраста, чтобы выявить проблему в зачатке и решить быстро, без оперативных вмешательств или длительной окклюзии.

Бывают случаи, когда плановые осмотры у офтальмолога не позволяли своевременно выявить амблиопию. Это связано с тем, что дети могут подсматривать, когда на проверке зрения просят закрыть глаз, поэтому лучше быть бдительным родителем и самостоятельно провести процедуру – самому закрыть по очереди глаза чада и попросить что-нибудь прочесть.

Синдром ленивого глаза у взрослых диагностируется достаточно редко, ведь в 2/3 случаев его причиной становится косоглазие или разница остроты зрения у глаз, которая выявляется во время медицинской проверки дошкольников.

Причиной амблиопии взрослых обычно становятся внешние факторы и стрессы, нарушающие состояние оптических сред, бинокулярные связи или остроту зрения одного из глаз. Патология может развиваться спонтанно и привести к резкому ухудшению зрения, но чаще всего это постепенный процесс, который начинается с помутнения как при катаракте, ухудшения цветовосприятия, двоения и других нарушений зрения, поэтому если у вас возникли первые симптомы, лучше всего обратиться к хорошему специалисту как можно скорее!

Амблиопия — это форма ухудшения зрения, вызванная различными причинами, начиная с разницы рефракции, астигматизма, косоглазия и заканчивая катарактой, алкогольной интоксикацией, истерией, которые могут вызывать заболевание не в детском возрасте, а в более старшем. Опасность состоит в том, что патология не поддается коррекции стандартными офтальмологическими методами, ведь корень проблемы кроется в нарушении работы нейронов коры головного мозга.

Известно несколько видов патологии, каждая отличается своими определенными признаками.

Рефракционная амблиопия или оптическая является самым распространенным типом. Глаз по — разному преломляет световые лучи из — за нарушения оптики. Развивается в результате быстрого прогрессирования дальнозоркости или астигматизма запущенной формы. Для лечения назначаются контактные линзы, очки. Эффективно лечение в детском возрасте.

Аномалия, изменение рефракции развивается из — за высокой степени аметропии глаз или преломляющей силы, которая на данный момент не корригируется по каким – либо причинам. Так гиперметропическая амблиопия развиться может при близорукости от 0,5 диоптрий; астигматическая – от 1,5 диоптрий; миопическая – от 2,0 диоптрий.

Развитию «ленивого глаза» способствует тот факт, что в течение определенного времени на сетчатку проецируется постоянно не четкое изображение предметов. При этом в проводящих путях зрительного органа происходят процессы торможения, главная цель которых устранить эти нарушения. Иными словами мозг старается исключить из работы больной глаз.

Заболевание амблиопия глаза – довольно часто встречающаяся патология в наши дни. Характеризуется отсутствием работы одного или обоих глаз, ухудшением зрения. В большинстве случаев – односторонняя болезнь. Является одной из самых распространенных причин постепенного снижения зрительной функции.

Суть заключается в том, что глаза человека по – разному задействованы в зрительном процессе, по – разному видят окружающие предметы: заболевший — нечетко, здоровый — четко. Головной мозг не в состоянии совместить вместе разные картинки. В результате нарушается восприятие расположенных в пространстве предметов, более слабый глаз становится неработоспособным.

Заболевание является преимущественно патологией детского возраста, потому важна ранняя диагностика, раннее выявление недуга и коррекция. С каждым годом все чаще встречаются взрослые люди, страдающие этим весьма нередким явлением, являющимся вторичным нарушением зрительных функций.

Страбизмическая амблиопия подразделяется на виды: с центральной (правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и, нецентральной (неправильной) фиксацией, при которой фиксирующий участок находится в любом другом месте сетчатки.

Основа дисбинокулярного (страбизмического) варианта – расстройство бинокулярного зрения. Диагностируется чаще всего. Учитывается при назначении метода лечения.

Обскурационная (депривационная) форма болезни развивается в случае врожденного или приобретенного в детстве помутнения оптических сред, снижающего четкость изображения. Это помутнение роговицы – бельмо, катаракта – помутнение хрусталика. Наиболее тяжелые случаи развития заболевания наблюдаются при полном помутнении хрусталика.

Причиной этой формы «ленивого глаза» может быть: птоз верхнего века; травмы и дистрофия роговицы; гемофтальм и грубые изменения стекловидного тела. Известны случаи поражения обоих глаз этим недугом.

Классификация

Амблиопия глаза имеет несколько разновидностей:

  • Рефракционная. Развивается при наличии проблем с остротой зрения, если в течение длительного времени игнорировать отклонения, то повышается риск появления амблиопии. Главная особенность данной разновидности недуга заключается в том, что от нее можно избавиться, при своевременной и правильной коррекции. Дополнительная терапия в этом случае не нужна;
  • Анизометропическая. Диагностируется, если левый и правый глаз имеют разные показатели светопреломления;
  • Дисбинокулярная. Развивается у человека с врожденным или приобретенным косоглазием. В этом случае в головной мозг поступает информация только от здорового ока, сигнал от пораженного ЦНС блокирует;
  • Депривационная (обскурационная). Причина ее проявления во врожденной или приобретенной патологии глазного яблока;
  • Истерическая. Развивается при психическом расстройстве, которое не связано с физиологическим подавлением нарушений в работе центральной нервной системы. Чаще всего сопровождается дополнительными проблемами со зрительным аппаратом: боязнь яркого света, сужение полей и т.д.

Каждая разновидность недуга имеет характерные признаки, однако, у всех аномалий наблюдается единый симптом – снижение остроты зрения.

Амблиопия в зависимости от этиологии бывает:

  • анизометропической – возникшей на фоне разницы преломляющих способностей глаз более 1 диоптрия, чаще всего вызвана высокой дальнозоркостью,близорукостью или астигматизмом;
  • депривационной или по-другому – обскурационной — развивающейся в результате зрительной депривации одного из глаз, вызвана обычно врожденными аномалиями – катарактой, помутнением роговицы, причем плохое зрение сохраняется даже после устранения причин помутнения;
  • дисбинокулярной – вызванной косоглазием и необходимостью мозга «учитывать» информацию только с одного глаза в целях устранения двоения;
  • истерической – ведет к амаврозу истерическому или психогенной слепоте в результате истерии, поэтому лечиться седативными препаратами и зрение может нормализоваться при устранении психотравмирующих факторов, заболевание может сочетаться с прочими зрительными функциональными расстройствами – нарушением цветоощущения, сужением полей зрения, светобоязни и т.д.;
  • рефракционной – вызванной некорригированным нарушением рефракции, проявляющимся неспособностью четко фокусироваться на объектах одного или обоих глаз (бинокулярный тип).

Встречается дисбинокулярная амблиопия с правильной — центральной и неправильной фиксацией косящего глаза. Если при выключении второго глаза у пациента фиксируется рассматриваемый объект не на центральной ямке желтого тела, а на ложной — псевдомакуле. Неправильная фиксация приводит к потере способности фиксации в этом участке макулы, развитию ложного желтого пятна и анормальной корреспонденции сетчаток.

Отличие фиксации картинки при амблиопии

что такое ленивый глаз

В зависимости от остроты зрения различают амблиопию:

  • низкой степени – острота зрения в пределах 0,8-0,4 единиц;
  • средней степени – показатели не превышают 0,3-0,2 единицы;
  • высокой степени – зрение на гране слепоты не превышает 0,1 — 0,04 ед.

Функциональные симптомы амблиопии высокой степени имеют большую выраженность и необратимость. Им обычно предшествуют тяжелые формы астигматизма, миопии или гиперметропии. Такая стадия патологии существенно снижает качество жизни и делает человека нетрудоспособным – ему сложно ориентироваться в пространстве, он становится неуклюжим. Нормализовать зрение не удается при помощи линз, очков или других оптических приборов.

При учете временных особенностей развития недуга различают первичную и вторичную форму.

Первичная (врожденная) форма формируется на этапе внутриутробного развития плода вследствие нарушения процессов роста и формирования глазного яблока. Вторичный вариант появиться может в результате развития какой-либо патологии зрительной системы в любой период жизни человека.

Врачи – офтальмологи, принимая за основу снижение остроты зрения, выделяют степени болезни, соотносительно с тяжестью недуга.

Отдельно следует выделить амблиопия классификация по причинам. Учитывая факторы, способные привести к развитию явления, можно выделить следующие: анизометропический вид, рефракционный тип, депривационный вариант, страбизматическая форма, а также смешанная и истерическая формы.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

Синдром ленивого глаза часто путают с другими офтальмологическими патологиями. Без специальной диагностики даже окулисту сложно определить, какое заболевание на самом деле присутствует у малыша.

Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение

Для постановления диагноза используется специальная аппаратура и приборы

Во время обследования доктор не только фиксирует точное нарушение, но еще и выясняет его вид. В целом амблиопия делится на первичную и вторичную формы. Каждый вид имеет свои подвиды.

Первичная форма заболевания развивается сама по себе. Ей не предшествуют дополнительные офтальмологические недуги или нарушения нервной системы, которые были устранены.

Такой вид патологии формируется без видимых причин. Это значительно затрудняет ее диагностику у детей.

Первичная форма сложно поддается коррекции и диагностике

Офтальмологи выделяют следующие подвиды первичной амблиопии:

  1. Рефракционный. Появляется при нарушениях рефракции. Если в одном из органов зрения присутствует запущенная форма аметропического расстройства (близорукости, дальнозоркости или астигматизма), то ее нужно обязательно корректировать очками или линзами. В противном случае развивается рефракционная амблиопия.
  2. Дисбинокулярный. Развивается вследствие того, что у ребенка отсутствует бинокулярное зрение. Это значит, что каждый глаз малыша смотрит по отдельности и видит разное изображение. В зрительном центре 2 картинки не сливаются в одну целую. Часто вместе с дисбинокулярной амблиопией диагностируется также гетеротропия.
  3. Смешанный. Это сочетание дисбинокулярного и рефракционного подвидов. Ребенок плохо видит одним или обоими глазами. Мозг начинает игнорировать одно из поступающих в зрительный анализатор изображений. Это приводит к диплопии (двоению), а позже развивается смешанная амблиопия.
  4. Истерический. Подразумевает формирование синдрома ленивого глаза на фоне пережитых эмоциональных потрясений. Негативные события влияют на психику ребенка. Нервная система включает защитный механизм, происходит спазм мышц или нервов. Вследствие этого развивается истерическая амблиопия.

Различие в визуальном восприятии

Многие офтальмологические патологии разного рода сегодня легко устраняются. Однако после коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма или косоглазия часто возникает вторичная амблиопия. В данном случае она развивается не сама по себе, а является следствием первичных нарушений, которые ранее были устранены.

В детском возрасте может присутствовать несколько глазных болезней сразу

Различают такие подвиды вторичной амблиопии:

  1. Обскурационный. Появляется, когда определенные физиологические факторы мешают попаданию картинки на сетчатку. Такое может произойти при катаракте, когда хрусталик мутнеет. Некоторые дети рождаются с незначительной степенью данного недуга, который постепенно прогрессирует.
  2. Неврогенный. Связан с нарушением деятельности зрительного нерва. Вследствие определенных негативных факторов он перестает функционировать. Такое часто случается после хирургического вмешательства. Неврогенный подвид можно полностью вылечить, если вовремя обратиться к доктору.
  3. Макулопатический. Такая амблиопия развивается на фоне имеющихся болезней сетчатки. При этом страдают центральная и парацентральная зоны.
  4. Нистагматический. Развивается, когда в одном из глаз картинка меньшее количество времени пребывает на сетчатке.
  5. Комбинированный. Амблиопия такого типа сочетает в себе несколько подвидов и сложно поддается терапии.

Явное проявление патологии глаз

Детская амблиопия при отсутствии лечения прогрессирует достаточно быстро. За короткий промежуток времени острота зрения падает до критических пределов.

Если один из глаз видит хорошо, то пораженный зрительный орган в итоге полностью отключается.

Во взрослом возрасте вылечить амблиопию, которая появилась в детстве, практически невозможно. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за малышом и прислушиваться к его жалобам.

Запущенная форма болезни во взрослом возрасте

Выделяют 5 степеней амблиопии по потере остроты зрительного восприятия:

  • 1 — 0,8–0,9 диоптрий. На данной стадии развития обнаружить заболевание сложно. Связано с тем, что дети редко жалуются на проблемы со зрением. На слабой степени даже взрослый не всегда замечает ухудшение зрительного восприятия.
  • 2 — 0,5–0,7 дптр. СЛГ слабый, зрение слегка нарушено. Человек плохо различает предметы на разном расстоянии.
  • 3 — 0,3–0,4 дптр — средняя стадия развития. Средней степени характерно образование двойного контура одного и того же предмета. Наблюдается значительное ухудшение концентрации взгляда, расплывчатость, невозможность сосредоточить взгляд, прищуривание.
  • 4 — 0,05–0,2 диоптрий. Иногда формируется амблиопия обоих глаз.
  • 5 — до 0,05 и ниже дптр. На данной стадии развития коррекция практически невозможна. Наблюдается атаксия (нарушения координации руки и ног, походки, не связанные с мышечной слабостью), частые приступы рези в глазах, цефалгия. Синдром высокой степени приводит к слепоте, сначала нарушается цветовое восприятие, повышенная фоточувствительность и снижение периферического зрения.

Заболевание классифицируют по характеру появления. Выделяют первичную (развивается с рождения) и вторичную (приобретается на любом периоде жизни).

Также патологическое состояние различают по форме:

  • Дисбинокулярная амблиопия. В основе патогенеза лежит нарушение способности одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами. Развивается при плохом выравнивании зрительных органов.
  • Истерическая амблиопия формируется без нарушения функциональности глаз. Является следствием психических расстройств. К развитию истерической формы приводит хроническая нервная болезнь, проявляющаяся в судорогах и припадках, а также расстройство нервной системы, проявляющееся в повышенной утомляемости и раздражительности.
  • Обскурационная амблиопия. Данная форма заболевания развивается при врожденных аномалиях, если имеются рубцы роговицы (появляются при травмах).
  • Анизометропическая форма или рефракционная развивается, когда имеется сильная разница в качестве зрения между двумя глазами. К ее возникновению приводит близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Степени амблиопии глаз

Выделяют пять этапов развития заболевания, симптоматика усиливается по мере прогрессирования недуга:

  • Первая степень именуется слабой, поскольку отклонение в рефракции составляет всего 0,8 диоптрий;
  • На втором этапе острота зрения падает еще больше (0,5-0,7 дптр.);
  • Средняя степень амблиопии характеризуется отклонением до 0,3-0,4 диоптрии;
  • Четвертая стадия сопровождается падением остроты глаз от 0,05 до 0,2;
  • На последнем этапе показатель рефракции составляет от 0,05 и ниже. Эта степень практически не корректируется очками или линзами.
Чем раньше приступить к борьбе с аномалией, тем выше шанс, что вы сможете от неё избавиться.

На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. Постепенно понижается зрительная острота, нарушается цветовое восприятие. В результате различают несколько степеней.

  1. Амблиопия слабой степени. Диапазон колеблется от 0,5 до 0,7.
  2. Амблиопия средней степени. Острота зрения составляет от 0,3 до 0,4.
  3. Амблиопия высокой степени. Диапазон зрительной остроты колеблется от 0,05 до 0,2.
  4. Амблиопия очень высокой степени. Зрительная острота составляет от 0,04 и ниже.

Степень развития заболевания органов зрения во многом зависит от уровня развития сопутствующих заболеваний.

Стадии заболевания

Степень заболевания Амблиопия глаза – это в преимущественно детское заболевание, у взрослых встречается достаточно редко. При односторонней форме заболевания болезнь диагностируется на одном глазу. При двухсторонней амблиопии недуг затрагивает оба глаза.

Нарушение зрения является постепенным и может развиваться медленно. При этом диагностируются различные степени заболевания:

  • 1-я степень амблиопии. Болезнь находится в начальной стадии, симптомы ее проявляются незначительно. В этом случае острота зрения составляет 0,8 – 0,9;
  • 2-я степень амблиопии. Это слабая степень заболевания, при которой острота зрения от 0,5 до 0,7;
  • 3-я степень амблиопии. Средняя степень заболевания, при которой острота зрения 0,3 – 0,4;
  • 4-я степень амблиопии. При высокой степени заболевания острота зрения колеблется от 0,05 до 0,2;
  • 5-я степень амблиопии. Максимальная степень заболевания, в этом случае зрение снижается до 0,05 и ниже. Практически не поддается коррекции. Высокая степень амблиопии практически всегда сопровождается нарушением зрительной фиксации глаза: он полностью исключается из процесса зрения.

Почему возникает амблиопия

Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение

Амблиопия глаза в современном мире встречается довольно часто. При ее возникновении одному из глаз отводиться ведущая роль, из-за чего головной мозг начинает принимать только изображения, поступающие через его зрительный анализатор.

В результате у больного наблюдается прогрессирующий процесс нарушения механизма, отвечающего за бинокулярное зрение. То есть у него пропадает способность оценивать объем и глубину окружающих предметов. Также больной не может правильно ориентироваться в пространстве.

Но они не знают, что детский глаз еще незрел и раннее чтение может привести к растягиванию его наружной оболочки, а это — шаг к близорукости или амблиопии. Если эта проблема появляется, родители зачастую не догадываются о ней, а считают ребенка неуклюжим.

То, что ребенок живет в «расплывчатом» мире, может обнаружиться только на приеме у окулиста — далеко не самого популярного врача у родителей. Поэтому зайти раз в год в его кабинет не помешает. В первом классе на глазки ребенка идет еще большая нагрузка — ежедневные уроки, домашние задания.

А после уроков так хочется поиграть на компьютере или посмотреть телевизор. Расплачиваться за нагрузки придется, возможно, ухудшением зрения. Это может быть и близорукость, и так называемый спазм аккомодации, и амблиопия.

Пожалуй, амблиопия — самый опасный из вышеупомянутых недугов. Ведь, если ее не лечить, она может привести к потере зрения. Присмотритесь к своему малышу. Если ваш ребенок закрывает один глаз во время чтения или просмотра телевизора или поворачивает голову в сторону при взгляде на предмет перед ним, возможно, он страдает «ленивым глазом» или амблиопией.

При этой проблеме один глаз видит слабее другого, и мозг не способен правильно сопоставлять два изображения. Это может привести к потере зрения сначала в слабом глазе, а потом и в сильном. Вы наверняка видели малышей с пластырем, наклеенным на очки поверх одного глаза — именно так и лечится это заболевание.

Вот простой способ проверить зрение в домашних условиях, и определить, есть ли амблиопия у ребенка:

  1. Закройте один глаз ребенка (может понадобиться помощник). Держите перед ним какой-то предмет (например, плюшевого медведя для малыша или картинку для старшего ребенка).
  2. Посмотрите, следит ли ребенок за объектом тем глазом, который не прикрыт, когда вы перемещаете его из стороны в сторону и вверх и вниз.Вы можете попросить старшего ребенка рассказать вам, что это за картинка, или расспросить о деталях. Затем закройте другой глаз и посмотрите, следит ли ребенок за объектом так же хорошо, и так же далеко.

Проверять зрение малыша намного сложнее, так как он может потерять интерес к этому занятию или отвлечься до того, как закончится ваш тест. Но если один глаз покажется вам более слабым, попробуйте снова проверить его в другой раз — возможно, начиная с другого глаза.

Если ваш ребенок постоянно подтверждает то, что одним глазом он видит лучше, чем другим, договоритесь о визите к офтальмологу, чтобы диагностировать и излечить проблему. Также советуем не игнорировать осмотры у специалистов при оформлении ребенка в детский сад или школу.

Советы родителям

  • Для сохранения хорошего зрения малыша родители должны беречь хрупкую нервную систему ребенка. А для этого необходимы: режим дня, полноценное питание, занятия физкультурой.
  • Для глаз полезны все черные ягоды, рыбий жир, печень, а также морковный сок с оливковым маслом — они богаты витамином А, который улучшает зрение, снимает утомление с глаз.
  • Глазам ребенка нужен отдых. Когда ребенок выполняет домашнее задание, следите, чтобы каждые 20 минут у него был перерыв. Пусть в это время делает глазную гимнастику: встанет возле окна, сосредоточится на нарисованной на нем точке и посчитает до 10. То же самое повторите с отдаленным объектом на улице.
  • Если у вашего малыша слабое зрение — обязательно предупредите об этом учителя и попросите посадить на первую парту.
  • Ограничьте дома просмотр телевизора и сидение перед монитором: компьютерные игры сильно напрягают зрение, поэтому если ребенок занимался уроками, а потом сразу же пересаживается к «лучшему другу» — проблемы с глазами не заставят себя ждать.
  • Внимательно следите за расстоянием между глазами ребенка и рабочей поверхностью: оно должно соответствовать 30-35 см. Такая дистанция обеспечивает наилучшие условия для зрительной работы.
  • На рабочем столе школьника с левой стороны обязательно должен стоять светильник — помимо основного освещения. Но светильники с люминесцентным освещением можно пользоваться только с 12 лет — они очень утомляют глаз, поэтому лучше пользоваться обычными ламповыми.

Что такое амблиопия

Развитие болезни у взрослых, в основном, начинается бессимптомно и постепенно. Но спустя какое-то время спустя могут обнаружиться следующие ощущения.

  1. Изредка двоится в глазах.
  2. Очки не помогают скорректировать зрение.
  3. Один глаз начинает косить.
  4. Глаза утомляются быстрее, чем прежде, даже при небольших воздействиях нагрузки на них.
  5. Глаз, теряющий работоспособность, при использовании закрывается.
  6. Нарушается пространственное ориентирование.
  7. Снижается периферическое зрение.
  8. Может снижаться центральное зрение вследствие испытанного стресса.

Признаки амблиопии

Амблиопия (ленивый глаз)

Причинами заболевания называют следующие:

  • травмы глаза с деструкцией мышц;
  • дальнозоркость в прогрессирующей форме;
  • нарушения, имеющие отношение к неврологии;
  • нарушения психики;
  • дефективные изменения роговицы;
  • генетическая предрасположенность.

Амблиопия или, как её называют в офтальмологии, «ленивый глаз», встречается достаточно часто – ею страдает каждый 100 человек в мире, преимущественно дети

У детей и у взрослых встречаются различные виды данного заболевания. Каждый проявляет свои особенности и демонстрирует разную степень излечимости.

Разновидности «ленивого глаза»

Таблица. Взрослая амблиопия – виды.

Разновидность Характеристики
Дисбинокулярная Развитие происходит вследствие уже имеющегося косоглазия, именно на косящем глазе – он перестает функционировать. Это в большинстве эпизодов, но с небольшим процентом пациентов происходит наоборот – глаз выходит из функционирования вследствие прогресса амблиопии, затем на нем развивается косоглазие.
Анизиметропическая При этой форме преломляющая сила зрачка далеко выходит за пределы нормы и может достигать трех диоптрий и более.
Рефракционная Как видно из названия, данный вид возникает вследствие отсутствия лечения рефракционных нарушений. Если не носить корректирующую оптику или носить нерегулярно, при имеющемся астигматизме либо дальнозоркости/близорукости может возникнуть рефракционная амблиопия.
Страбизматическая Характеризуется фиксированием взгляда на сетчатке. Разделяется на центральный вид, когда фиксация происходит в центре сетчатки, и нецентральный – взгляд фиксируется на любом периферийном участке.
Депривационная Также этот тип называется обскурационная амблиопия. Считается довольно частым заболеванием. Возникает, если в глазу присутствуют рубцы либо иные патологии, затрудняющие фокусировку, при катарактах или при наличии бельма. Если перекрыто поле зрения вследствие опущения века, это тоже может осложниться депривационной амблиопией.
Истерическая Развивается по причине стрессов, нервных потрясений, срывов и иных психоневрологических ситуаций. Считается единственным видом, после излечения которого зрение можно восстановить полностью. При всех остальных разновидностях оно в процессе лечения все же частично теряется.

Амблиопия функциональная и истерическая

У амблиопии пять степеней, которые классифицируются по сохранности или степени потери зрения.

  1. Острота зрения 0,9 единиц – первая.
  2. Зрение 0,5 единиц – вторая.
  3. Острота 0,3 – третья.
  4. Показатель от 0,2 до 0,05 – четвертая.
  5. Зрение ниже 0,05 – пятая.

Изменение зрения при амблиопии

При этом разная по четкости информация, поступающая в кору головного мозга, мешает формировать правильное представление об окружающей действительности. И со временем мозг начинает посылать сигнал на отклонение плохо видящего глаза в сторону, чтобы картинка не сбивалась.

Так и формируется косоглазие, связанное с амблиопией. Еще одно важное утверждение окулистов: при амблиопии время всегда работает против ребенка. Поэтому лечение необходимо начинать сразу же после обнаружения данной проблемы со зрением.

Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение

Что такое амблиопия

Признаки амблиопии

Пациенты, у которых диагностирована болезнь, не имеют бинокулярного зрения. Оно позволяет головному мозгу соединять в одно целое изображения, полученные от левого и правого глаза. Помимо этого бинокулярное зрение позволяет человеку определять примерную дистанцию до нужного объекта.

Чтобы зрительный аппарат работал без перебоев необходимо соблюдение следующих условий:

  • Оба ока должны иметь идентичную остроту (минимум 0,4 диоптрии);
  • Симметричное расположение глазных яблок;
  • Одинаковая степень рефракции;
  • Расположение левого и правого ока в единой фронтальной и горизонтальной плоскостях;
  • Равные параметры картинки в обоих глазах;
  • Бесперебойная работа сетчатой оболочки.

Если вышеперечисленные условия не соблюдены, то с формированием бинокулярного зрения возникают проблемы. Синдром «ленивого глаза» — это не медицинский термин, так аномалию называют в народе. Поскольку принято считать, что пораженное око не выполняет возложенные на него функции и «прохлаждается», пока «товарищ» трудится за двоих.

Надежда на полное избавление от патологии и восстановление зрения сохраняется только при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Большинство разновидностей аномалии в старшем возрасте невозможно устранить без последствий для здоровья глаз.
  • Свисание верхнего века;
  • Глазные яблоки двигаются не синхронно;
  • При попытке рассмотреть объект или во время чтения, малыш наклоняет голову набок;
  • Ребёнок жалуется на быструю усталость и головную боль при выполнении кропотливой деятельности, требующей напряжения зрительного аппарата;
  • Одно из глаз может двигаться не произвольно.

Лечение детей лучше проводить до достижения семилетнего возраста, пока орган зрения находится на этапе формирования и легко поддается коррекции. В дальнейшем эффект от терапии будет намного меньше и с каждым годом он снижается.

Чем позже вы приступите к борьбе с аномалией, тем выше риск того, что вернуть прежнюю остроту зрения вы не сможете.

Диагностика

Для подтверждения диагноза амблиопии проводят исследования, выявляющие асимметрию рефракции, нарушения работы отводящей и приводящей мускулатуры глаза, которые обычно наблюдаются при косоглазии, а также изучают истинную остроту зрения каждого глаза, отдельно взятого. Также может быть рекомендовано проведение офтальмоскопии, УЗИ, периметрии, цветового тестирования и тестов на преломление.

Обследования у окулиста проводят с использованием щелевой лампы. Его должны проходить все дети младше 7 лет, имеющие в семейном анамнезе амблиопию или косоглазие. При этом очень важно выявить, почему глаз начинает «лениться».

Поставить синдром ленивого глаза можно только после исключения любых органических нарушений и заболеваний, снижающих остроту зрения.

При диагностике заболевания выявляются причины его возникновения, вид и степень отклонения. Поставить точный диагноз помогают такие исследования:

  • Визуальный осмотр. Выявляется закрытие века, отклонение глазного яблока, реакция на источник света.
  • Проверка остроты зрения. Показания измеряются как с корректирующими приспособлениями, так и без них.
  • Тестирования на восприятие цветов.
  • Выявление ограниченности и дефектов поля зрения (периферия).
  • Тестирование на преломление световых лучей.
  • Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Установление угла косоглазия.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Исследование сетчатки с помощью световых раздражителей.

Комплексное исследование помогает правильно поставить диагноз. На основе полученных результатов врач назначает лечение.

Для уточнения диагноза требуется тщательный осмотр офтальмолога и дополнительные методы исследования. Полноценное обследование помогает выявить причину развития амблиопии и определиться с тактикой ее лечения.

Методы диагностики амблиопии.

Метод Суть метода Результаты
Осмотр и сбор анамнеза Офтальмолог внимательно осматривает больного и выясняет, когда и после чего у него появились тревожные симптомы В ходе обследования врач может заметить изменение положения или ограниченность движений глазного яблока
Визиометрия В ходе исследования специалист определяет остроту зрения каждого глаза. Сначала он делает это без коррекции, затем – подбирает плюсовые или минусовые линзы Типичным признаком амблиопии является снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции
Определение бинокулярного зрения Выполняется с помощью цветотеста. Врач усаживает больного на расстоянии 5 метров от устройства и надевает на него очки с цветными фильтрами Светотест позволяет выявить нарушение бинокулярного зрения и определить ведущий (условно здоровый) глаз
Биомикроскопия Предполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампы Во время обследования врач может выявить катаракту, помутнение роговицы или другую патологию, которая вызвала развитие амблиопии
Определение вида и угла косоглазия Для диагностики могут использовать метод Гиршберга или синаптофор При нормальном зрении рефлекс от офтальмоскопа находится по центру зрачков. В случае косоглазия он смешается ближе к радужке
Офтальмоскопия Врач осматривает глазное дно, используя для этого прямой или непрямой офтальмоскоп Биомикроскопия позволяет увидеть патологические изменения сетчатки. С ее помощью можно отличить амблиопию от ретинита, хориоретинита и других органических повреждений сетчатой оболочки
Электрофизиологические исследования Существует несколько разновидностей процедуры: электроретинография, зрительно вызванные потенциалы, метод мультифокальной электроретинографии Дает возможность оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва

Окончательный диагноз доктор озвучивает после проведения ряда исследований:

  • Визометрия. Для определения остроты зрения используют специальные таблицы;
  • Замер внутриглазного давления;
  • Оценка цветоощущения;
  • Периметрия. Проводится для анализа зрительных полей обзора;
  • Биомикроскопия. Для детального изучения структур ока.

В лучах проходящего света доктор осматривает глаза, чтобы оценить степень прозрачности хрусталика и роговой оболочки. При выявлении их помутнения дополнительно назначается ультразвуковое обследование зрительного аппарата.

Если офтальмолог подозревает развитие косоглазия, проводится проверка угла обзора при помощи синаптофора. В некоторых случаях пациента дополнительно направляют электроретинографию (помогает проанализировать состояние сетчатой оболочки).

Для диагностики амблиопии требуется реализация комплексного офтальмологического обследования. При проведении первичного осмотра глаз специалист в первую очередь обращает свое внимание на веки, глазную щель, реакцию зрачков на воздействие светом и расположение глазного яблока.

Общие данные о состоянии зрительных органов позволяют получить специальные офтальмологические тесты, такие как цветовое тестирование, проверка остроты зрения, тест на преломление, периметрия. В зависимости от степени ухудшения зрения выявляется степень выраженности амблиопии.

При развитии амблиопии для проведения осмотра структур глаза организуется биомикроскопия, офтальмоскопия, исследование глазного дна. Для установления степени прозрачности стекловидного тела и хрусталика производится осмотр глаза в проходящем свете.

При выявлении непрозрачности данных сред требуется их обследование посредством ультразвука. К биометрическим способам диагностики органов зрения относится расчет угла косоглазия по Гиршбергу или расчет угла косоглазия с помощью синаптофора.

Также в комплексную диагностику пациентов с подозрением на амблиопию входит электроретинография, тонометрия и при возникновении необходимости — консультация у невролога.

  1. Для постановки диагноза важно провести полный офтальмологический осмотр. Первичный осмотр заключается в оценке расположения глазных яблок, реакции на свет, состояния век и глазной щели. Далее проводят специальные офтальмологические анализы: визиметрию;
  2. определение цветовых полей;
  3. периметрию;
  4. определение преломления.

Если амблиопия выявлена на поздней своей стадии, то необходимо также провести:

  • исследование глазного дна;
  • биомикроскопия;
  • изучение глаза в проходящем свете, для выявления на сколько прозрачен хрусталик и стекловидное тело. Если диагностирована непрозрачность этих сред, то показано исследование ультразвуком.

При подозрении на косоглазие выполняют определение угла косоглазия по Гиршбергуили при помощи синаптофора. Более того, при полном обследовании проводят тонометрию, электроретинографию и по показаниям назначают прием у невролога.

При выявлении признаков поражения зрительных органов пациенты подвергаются медицинскому обследованию у офтальмолога. Больному потребуется пройти следующую цепочку диагностических мероприятий:

  • визометрия, то есть выяснение общего показателя остроты зрения. Врач устанавливает необходимые параметры путем использования специальных таблиц и приборов. Зрение проверяется в условия отсутствия и присутствия корректирующих инструментов (очков);
  • рефрактометрия;
  • офтальмометрия, позволяющая определить кривизну роговицы;
  • установление фиксации;
  • определение резерва аккомодации;
  • диагностика характера зрения;
  • биомикроскопия для изучения структуры глаза;
  • офтальмоскопия для выявления патологий в зоне глазного дна;
  • биометрия;
  • ультразвуковое А/В-сканирование.

Последним этапом комплектного обследования является осмотр у невропатолога. Дети направляются к педиатру. Особо сложные случаи могут вызвать необходимость проведения такого детализированного обследования как:

  • электроретинограмма сетчатки;
  • диагностика зрительно-вызванных потенциалов зрительного нерва;
  • оптическая когерентная томография сетчатки.

Прогноз

Положительный прогноз зависит от причин, которые привели к недугу, и времени выявления симптомов. Своевременно начатое лечение, даст эффективный результат. Наиболее успешная коррекция проводится у детей меньше семи лет, пока не сформированы окончательно органы зрения.

При своевременном, эффективном лечении у детей практически всегда заболевание побеждается, нормализуется зрение. У взрослых такого эффекта не достигается, так как у них происходит необратимое стойкое развитие снижения остроты зрения.

Профилактика амблиопии требует диспансерного обследования детей с рождения. При выявлении отклонений необходимо прохождение полного курса лечения, четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Если к лечению приступить до достижения пятилетнего возраста, то есть шанс полностью восстановить зрение. Однако у малыша может сохраниться проблема с восприятием глубины объектов. Начав терапию после десяти лет, можно восстановить зрительную функцию максимум на 50%.

Низкая эффективность лечения чаще всего связана с нарушением врачебных рекомендаций, нежеланием детей носить корректирующую оптику, затяжным выбором доктора. Упущенное время снижает шансы на устранение аномалии без последствий для здоровья глаз.

Заключение

Амблиопия – это серьезное офтальмологическое заболевание, от которого невозможно избавиться с помощью привычных корректирующих средств (очки, контактные линзы). Чтобы свести к минимуму риск потери остроты зрения безвозвратно, важно диагностировать недуг на ранней стадии. Самостоятельно определить патологию на начальных этапах практически невозможно, поэтому потребуется помощь квалифицированного окулиста.

Интересные факты об амблиопии вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Обследование ребенка с амблиопией

Врожденная офтальмологическая патология, – такая, как бельмо, катаракта или птоз, – выявляется непосредственно после рождения, если она носит выраженный и очевидный характер. Однако осмотр и консультация детского офтальмолога, с учетом приведенных выше данных, обязательна в любом случае.

Родители (обычно это мама) должны быть готовы сообщить консультанту по возможности полные анамнестические сведения: офтальмологическая наследственность по обеим линиям, характер протекания беременности и родов, перенесенные ребенком инфекции, травмы, стрессогенные ситуации; наблюдаемые дома особенности поведения ребенка, которые могут быть связаны со зрением (щурится, слишком часто моргает, трет глаза, иногда слегка косит и т.п.); неврологический статус; получаемое ранее лечение и его успешность, и мн.др.

Точная визометрия, – измерение остроты зрения, – в раннем детском возрасте невозможна, однако для диагностики амблиопии эти данные необходимы. Детские офтальмологи применяют косвенные оценочные приемы и учитывают известные причинно-следственные взаимосвязи (например, развитием амблиопии всегда сопровождается врожденная односторонняя катаракта).

В ходе первичного офтальмологического осмотра обязательно обращается внимание на форму, размеры и симметричность глазных щелей, состояние и тонус век, согласованность движений глазных яблок. Оцениваются зрачковые и психомоторные реакции на свет. С использованием офтальмоскопа исследуется состояние и светопропускная способность прозрачных глазных структур и сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело), а также статус глазного дна.

Говоря о косвенных, но достаточно эффективных методах оценки рефракции, нельзя не упомянуть скиаскопию – один из наиболее известных и широко практикуемых способов ранней диагностики близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Используется обычная офтальмологическая оснастка: мощный источник света и налобное зеркало. Направленным лучом освещается зрачок; в норме наблюдается отражение от глазного дна – т.н. красный рефлекс. Поворачивая зеркало, врач отмечает смещение тени (к слову, «скиа» по-гречески означает «тень»), пользуясь специальными линзами и линейкой, оценивает ее направление и отклонение.

Скиаскопическим способом может быть диагностировано наличие рефракционной аномалии, ее характер и выраженность, в том числе у маленьких детей. Недостатками являются меньшая, по сравнению с визометрией со сменными линзами, точность измерения, а также необходимость расширения зрачка. В качестве препарата-мидриатика в возрасте до 1 года обычно используют 0,5%-раствор тропикамида за 20 мин до исследования, пациентам от 1 до 3 лет закапывают 0,5%-раствор атропина, с 3 лет – 1% атропин за несколько дней до осмотра.

Визометрическое измерение остроты зрения, необходимое для окончательного установления (или исключения) диагноза «амблиопия», становится возможным с того момента, когда ребенок научается понимать и выполнять несложные инструкции, отвечать на вопросы типа «Что нарисовано на картинке», и т.п. Основным диагностически значимым признаком амблиопии является невозможность или неэффективность коррекции ослабленного зрения стеклами.

Кроме того, исследуется способность к центральной фиксации. Метод диагностики прост и, как и скиаскопия, основан на анализе поведения тени при узконаправленном освещении глазного дна сквозь расширенный заранее зрачок. В центре офтальмоскопической линзы помещают непрозрачную точку диаметром 3 мм. Ребенок смотрит лишь одним глазом (второй прикрыт) и должен сфокусировать взор на этой точке.

В норме наблюдается рефлекс от макулярной (центральной и наиболее светочувствительной) зоны сетчатки, а тень располагается четко по центру. Любое другое положение тени свидетельствует о нарушенной фиксации. При этом эксцентричная фиксация может быть как устойчивой (тень неподвижна), так и нестабильной (тень постоянно перемещается).

Одним из стандартных способов оценки бинокулярности зрения является цветотест. Применяют специальное устройство, главным элементом которого служит диск с четырьмя подсвеченными изнутри кругами: два зеленых, красный и белый. На пациента надевают очки со светофильтрами – красное стекло на правом глазу и зеленое на левом, – и располагают перед диском так, чтобы правый глаз видел только красный круг, а левый – только остальные три.

При нормальном бинокулярном зрении человек видит красный, оба зеленых и белый круги (белый может попеременно казаться то красным, то зеленым). При нарушениях бинокулярности возможны различные иные варианты – например, два красных, три зеленых и пр., – каждый из которых известен и информативен для врача-офтальмолога, который по характеру наблюдаемой пациентом картины устанавливает тип дисбинокулярности (монокулярное зрение, одновременное и др.).

Принцип лечения

Как правило, чем меньше возраст больного, тем больше шансом на успех и быстрое выздоровление, в связи с этим процесс лечения взрослого человека сильно осложняется, так как становится сложнее заставить сетчатку нормально функционировать.

Опасность промедления

Порой не устраненные в детстве проблемы становится уже невозможно устранить у взрослого человека. Обычно перед развитием амблиопии человек испытывает сильный стресс, которые и становится провокатором отключения функционирования одного из глаз на несколько часов или даже на несколько месяцев в особо тяжелых случаях.

Заболевание завершается также неожиданно, как и возникает. Такому процессу способствует прием назначенных врачом седативных препаратов, специальные упражнения при амблиопии и постоянная психологическая поддержка у специалиста.

Аппаратное лечение амблиопии основывается на применении специальных световых или структурированных раздражителей с целью активизации деятельности зрительных органов. Для этого используются разнообразные импульсные лампы, электростимуляция зрительных органов и т.п.

Хорошо зарекомендовали себя способы комплексной терапии патологии, которые объединяют в себе компьютерное лечение с лекарственной терапией и рефлексотерапией. Несмотря на то, что амблиопию считают «детской» патологией, она иногда выявляется у взрослых.

Для проведения адекватного лечения необходимо выяснить этиологию амблиопии и ликвидировать ее. Если это рефракционные нарушения, то исправление миопии, дальнозоркости или астигматизма может восстановить зрение. Возможна лазерная коррекция зрения.

Если выявлено помутнение роговицы, катаракта, косоглазие, опущениие века в начале следует провести необходимую хирургическую операцию, а затем возможно лечение амблиопии. Терапия амблипии также включает в себя методы стимуляции заторможенных нейронов зрительного цента.

  1. использование окклюдоров. Работающий глаз закрывают повязкой, чтобы дать возможность слабому глазу набрать силу. Повязку рекомендуется носить минимум два часа каждый день в течение нескольких месяцев.
  2. Закапывание капель с атропином. Для того чтобы мозг полагался на более слабый глаз, в здоровый глаз закапывают капли, которые затуманивают зрение.
  3. Применение компьютерных программ. Такие методы в игровой форме стимулируют «ленивый» глаз, часто используется для терапии амблиопии у детей.
  4. Одновременно с этими процедурами назначается фотостимуляция слабого глаза (применение света для стимуляции сетчатки) и выполнение различных упражнений, которые развивают мышцы неработающего глаза.
  5. Аппаратное лечение позволяет исправлять косоглазие и амблиопию как у детей, так и у взрослых.

Достоинством прибора «Очки Сидоренко» является возможность примененияя его в домашних условиях. Также при лечении амблиопии у взрослых и детей применяют магнитотерапию, ультразвуковую и лазерную терапию.

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества.

Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта. Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;• появление или увеличение степени косоглазия;• появление диплопии;• косметические проблемы;• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;• появление или увеличение степени косоглазия;• появление диплопии;• косметические проблемы;• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом – уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия