Лазерная операция при астигматизме

Лазерный специализированный кератомилёз (LASEK или ЛАСИК)

Современная медицина предлагает широкий спектр оперативных и не оперативных методов, способных предотвратить как появление, так и прогрессирование миопии и астигматизма. Они варьируются в зависимости от разновидности и степени поражения глаз, а также от результатов диагностического исследования.Полученные в ходе комплексного обследования данные позволяют наиболее полно оценить необратимость тех или иных внутриглазных изменений и выделить самое безопасное и действенное средство в борьбе с заболеванием.

Среди всех форм коррекции астигматизма и близорукости неоперативные считаются преимущественно распространенными и чаще применяющимися. К ним относят такие способы как:

  • Применение корригирующих очков — используется зачастую у школьников и дошкольников, применение контактных линз  — у подростков и взрослых. Очки позволяют предотвратить прогрессирование патологии, но длительность такого лечения не зависит от улучшения состояния больного — оно затягивается на многие годы.
  • Ношение ортокератологических контактных линз — считается инновационной методикой в офтальмологической практике, которая отличается от других удобством ее использования и быстрой скоростью появления первых положительных сдвигов.
  • Терапия посредством аппаратных (или же функциональных) установок — особенно обширно применяющийся метод исправления глазных дефектов. К этой группе относят такие виды терапии, как электронная, магнитная, ультразвуковая, фотостимулирующая и диадинамометрическая.
  • Фармакологическая коррекция — обеспечивает повышение остроты зрения за счет действия ряда витаминов и препаратов, обладающих расслабляющей способностью в отношении глазных мышц и находящегося в состоянии спазма аккомодационного аппарата.
  • Физиотерапия и рефлексотерапия (лечебные приемы, воспроизводимые при помощи различных физических средств: воды, тепла, акупунктуры или электрического тока) — средства, которые в большинстве случаев сочетаются с медикаментозными терапевтическими манипуляциями на глазном аппарате.
  • Комплекс лечебной физической культуры и массажа — стимулирует укрепление мышечных оболочек глаза, обильное кровообращение внутри него и общее развитие мышечно-связочного аппарата.

Все эти разновидности лечения близорукости и астигматизма актуальны на любых стадиях формирования заболевания, однако, как показывает практика, в запущенных ситуациях единственными результативными корригирующими мероприятиями, обеспечивающими восстановление утраченного зрения являются хирургические.

На фоне нехирургических и хирургических процедур по лечению миопии и астигматизма лазерная коррекция зрения выступает как самая кратковременная (от 10 до 20 минут) и безопасная. Лазерное лечение отличается наилучшим качеством полученного результата, гарантирует его стабильность и независимость от каких-либо зрительных ограничений. Основной перечень вариаций лазерной коррекции зрения сводится к трем методикам.Виды лазерной коррекции зрения при близорукости и астигматизме:

  • фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия;
  • лазерный специализированный кератомилёз;
  • фемтосекундная лазерная коррекция.

Особенность операции по ФРК заключается в испарении поверхностного роговичного слоя (эпителия), что помогает достичь изменения кривизны роговицы и усовершенствовать зрительную способность глаза. Эта разновидность удаления эпителия является стандартной, однако существуют и иные варианты его отделения (к ним относятся LASEK и эпи-LASEK).

Преимущества ФРК:

  • безопасность оперативного вмешательства;
  • положительный прогноз восстановления оперируемой области;
  • неизменяющаяся прочность глаза;
  • отсутствие каких-либо ограничений в течение всей жизни пациента.

Среди минусов ФРК выделяют послеоперационный дискомфорт на протяжении нескольких дней ввиду использования специальной лечебной линзы, затяжное восстановление зрения в должном объеме и риск образования хейза.

Этот тип операции по лазерной коррекции непрогрессирующей близорукости и астигматизма по своей технологии напоминает проведение ФРК. Отличие его кроется в сохранении снятой части эпителия (а не ее испарении) и последующем наложении ее слоя на поверхность роговицы.

LASEK противопоказан:

  • лицам, не достигшим совершеннолетия, а также беременным и кормящим женщинам;
  • пациентам с диагностированными патологиями иммунной системы (аутоиммунные заболевания и иммунодефицит) и системными заболеваниями, вирусоносительством герпеса;
  • пациентам, имеющим подозрения на глаукому, кератоконус, катаракту и послеоперационную отслойку сетчатки.

Данный вид лазерной коррекции зрения противопоказан при прогрессирующей близорукости.

Кроме того, непрофессиональное применение LASEK влечет за собой множество осложнений (например, кератоконус, сухой конъюнктивит, диплопию, усиление астигматизма, эрозии и кровоизлияния). При выборе клиники для  лечения близорукости и астигматизма методом LASEK особое внимание стоит уделить уровню подготовки и опыту оперирующих хирургов.

ReLEx Smile — метод лазерной коррекции зрения, не требующий смещения эпителия роговицы и производящийся сквозь значительно меньший разрез на ее поверхности.Показаниями к такой операции служат как близорукость (до 10 диоптрий), так и миопический астигматизм (до 5 диоптрий).

Противопоказаниями считаются:

  • нерегулярность астигматизма;
  • прогрессирование миопии в течение последнего года;
  • хронические заболевания глаз;
  • кератоконус;
  • подозрение на глаукому;
  • повышенное внутриглазное давление.

Равно как и любой из перечисленных методов лазерной коррекции зрения, фемтосекундный способ имеет множество возможных осложнений. Однако на сегодняшний день этот метод признан наименее травмирующим глаз.

Астигматизм подразумевает отсутствие фокусной точки. Он возникает из-за неправильной формы роговой оболочки, реже заболевание вызвано изменением формы хрусталика.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Особенность лазерной коррекции зрения состоит в формировании сферической поверхности. Достижение нормальной формы роговой оболочки достигается путем удаления поверхностных и более глубоких ее слоев.

Очки и контактные линзы — подходящее лечение астигматизма, но для постоянного и полного восстановления лазерная хирургия глаза — основной вариант. Современные методы лазерной хирургии позволяют с большим успехом лечить даже самых тяжелых астигматиков.

Подходит ли операция, будет зависеть от общего здоровья и других факторов.

Проведение лазерной коррекции показано в следующих случаях:

  • астигматизм сочетается с близорукостью;
  • наличие заболевание в возрасте более 18 лет;
  • нарушение рефракции свыше 3 дптр;
  • наличие прогрессирующих патологий воспалительного характера онкологии.

Коррекция возможна всеми существующими на сегодняшний день методиками:

  • ReLex SMILE — данная коррекция зрения показана при астигматизме и близорукости или сочетании обеих аномалий рефракции с маленьким разрезом на поверхности роговицы.
  • FLEX — 100% фемтосекундная технология. Аналогично SMILE в роговице вырезается индивидуальная линза, но для ее извлечения по окружности вырезается крышка-флэп.
  • Femto LASIK —использование фемтосекундного лазера.
  • LASIK —лазерный кератомилез используется для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. С момента своего изобретения в начале 90-х годов LASIK — самый популярный метод хирургического лечения для коррекции аномалий рефракции. Лечит дефекты зрения, изменяя форму роговицы, чтобы исправить способ фокусировки света на задней части глаза.
  • PRK — включает создание тонкого кругового лоскута и разрыхление верхнего слоя клеток роговицы с помощью специального раствора. Эта операция может быть вариантом для пациентов, которые ищут экономичный вариант рефракционной лазерной хирургии.
  • Opti LASEK — более усовершенствованная методика OptiPRK. Заключается в удалении эпителия единым слоем, возвращении на поверхность в конце и установке контактной линзы.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

В детском возрасте астигматизм можно устранить самостоятельно, обычно это происходит на протяжении одного года после начала болезни. Глазное яблоко формируется до 15 лет, поэтому рекомендуется до 18-летнего возраста не делать операцию на роговицу. После этого возраста, если ситуация ухудшилась, можно выбрать метод хирургического вмешательства по согласованию с врачом-офтальмологом.

https://www.youtube.com/watch?v=UEFDjQg4n9o

Проведение лазерной коррекции при нарушении рефракции зависит от типа назначенной процедуры.

Некоторые выбирают PRK, несмотря на более длительный период восстановления и дискомфорт после операции. Удаляется наружный верхний слой клеток, чтобы подвергнуть второй слой воздействию лазера. На глаз надевается защитная повязка, пока эпителий не восстановится.

Смайл выполняется с помощью короткого импульса. Устройство запрограммировано на безвредное прохождение через верхние слои роговицы, фокусируясь на определенном подслое для создания лентикулы. Наружный слой не удаляется, делает лишь маленький разрез на поверхности.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

В среднем процедура занимает 23 секунды для одного органа зрения. Хирург удаляет линзу, образованную лазером внутри роговицы. Роговичные нервы, стимулирующие слезные железы, менее затронуты, и поэтому они все еще могут помочь сохранить глаз увлажненным.

При LASIK хирург создает кусочек ткани, делая лоскут в передней части глаза, чтобы подвергнуть внутренние слои ткани лазеру. Используют для этого либо механический инструмент, называемый микрокератомом, либо фемтосекундный лазер. Эксимерный лазер формирует роговицу путем извлечения тканей, которые подверглись его воздействию. Процедура завершается возвратом лоскута в исходное положение.

После операции

Восстановление зрения происходит быстро. Уже по приезду домой пациент будет лучше видеть. Зрительное восприятие нормализуется полностью в течение последующих суток.

Восстановительный послеоперационный период: меры предосторожности

Как можно заметить, несмотря на все положительные характеристики хирургических вмешательств и тщательность их проведения, нередко операции на глаза влекут за собой возникновение всевозможных осложнений. Во избежание нежелаемых последствий настоятельно рекомендуется соблюдать требования и рекомендации врача в течение всего реабилитационного периода.

В большинстве офтальмологических клиник пациент получает перечень конкретизированных правил, собранных в так называемую «послеоперационную памятку». В ней специалисты-офтальмологи дают четкие указания по уходу за оперируемой ранее областью с той или иной разновидностью патологии. Она составляется исключительно индивидуально.

В обязательном порядке следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • В первый день после операции спать на спине (чтобы не тревожить поверхность заживления)
  • Избегать прикосновений к глазам и векам, слезное отделяемое стирать с кожи вокруг глаз исключительно стерильными салфетками.
  • Применять глазные капли, мази, гели только по назначению офтальмолога в обозначенных им дозах.
  • Избегать попадания мыла, шампуня и других химических средств в глазную полость.
  • В течение недели с момента операции ни в коем случае не посещать общественные места для купания (как водоемы, так и бани, бассейны, сауны).
  • Отказаться от применения косметических средств на срок до двух недель.
  • Воздержаться от употребления алкогольных напитков (на протяжении всего реабилитационного периода) и несовместимых с лазерной коррекцией лекарственных препаратов.

Соблюдение приведенных выше правил не только поможет ускорить заживление глаз, но и предотвратит возникновение послеоперационных осложнений.

После проведения ленсэктомии нужно некоторое время соблюдать определенные ограничения, чтобы не причинить вреда глазам и не допустить осложнений. В этот период важно посещать специалиста для осмотра в строго в назначенное время.

Следует уменьшить время, проводимое за рулем автомобиля, а также чтение, просмотр фильмов, работу за компьютером — словом, любые зрительные перегрузки. Глаза еще только привыкают к новой рефракции, ткани приживаются, и чрезмерное напряжение противопоказано.

Не рекомендуется также резко менять климат (перед операцией следует продумать свой отпуск, чтобы он не выпал на восстановительный период), посещать сауну и бассейн, и вообще купаться в общественных водоемах и избегать попадания грязной воды в глаза.

На время адаптации также следует исключить занятия физическими нагрузками (особенно командными видами спорта) и активный отдых. Любая травма может быть очень очень опасна для глаз и свести к нулю все результаты операции. Обычно полное восстановление наступает в течение двух месяцев.

Хирургическая коррекция заболеваний

Многие пациенты, имеющие запущенную степень миопического астигматизма и впервые обращающиеся с данной проблемой к специалисту, боятся услышать о необходимости проведения операции. Этот страх обусловливается незнанием сущности хирургического процесса и риском появления послеоперационных осложнений. Именно поэтому, прежде чем самостоятельно определять, нужно ли соглашаться на оперативное вмешательство, стоит проконсультироваться с несколькими опытными офтальмологами и взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции на глаза.

Сегодня оперативные методы лечения глазных заболеваний как никогда вариабельны. Все они обладают рядом показаний к проведению хирургических манипуляций, а также разной степенью эффективности. Рассмотрим наиболее результативные среди них.

Склеропластика

Под склеропластикой понимают такой вид операции, во время проведения которого на поверхность склеры (под тенонову оболочку) укладывают трансплантационные материалы, которые могут быть  биологическими, комбинированными или синтетическими. В дальнейшем данный материал либо замещается, либо прорастает новообразованной соединительной тканью.

Рубец из соединительной ткани, которая образуется при этом, укрепляет склеру, предотвращая дальнейшее растяжение оболочек глаза, а также улучшает питание заднего полюса глаза за счет врастания новообразованных сосудов.Этот тип хирургического лечения показан при прогрессирующей миопии, при опасности таких осложнений, как отслоение сетчатки или помутнение стекловидного тела.

Среди корнеальных (или роговичных) методов лечения миопии различают переднюю радиальную кератотомию и миопический кератомилёз.

ввиду оперативных приемов на роговице ее механические свойства ухудшаются, и, помимо этого, существует большой риск усиления внутриглазных отклонений.Основа миопического кератомилеза строится на использовании специального микротома на поверхностных роговичных слоях: первоначально делают неполный срез ткани, после чего удаляют часть глубоко лежащих тканей и возвращают поверхностную ткань в ее первоначальное положение — так происходит уплощение центральных слоев роговицы. Такая операция на глаза рекомендуется при близорукости свыше 6 диоптрий и астигматизме.

Хрусталиковая рефракционная хирургия подразумевает внедрение искусственный интраокулярной линзы (положительной или отрицательной в зависимости от разновидности миопии) перед хрусталиком.Эти операция на глаза применима при высоких степенях близорукости (до 20 диоптрий) осложненных астигматизмом, в возрасте от 18 до 45 лет и может иметь следующие неприятные последствия: кровоизлияния, воспаление, отслоение сетчатки, прогрессирование клинических проявлений астигматизма, отсутствие аккомодации.

Оперативное извлечение прозрачного хрусталика и замена его на искусственную интраокулярную линзу считается высокоэффективной возможностью исправления миопических нарушений.Осуществленные за последние годы международные исследования среди людей старше 40 лет показали, что к большинству пациентов (89,5%) после проведенной экстракции прозрачного хрусталика быстро вернулась высокая острота зрения, однако вместе с ней стремительно развивалось и помутнение задней капсулы глаза (хейз).  Это говорит о возможности побочных эффектов, требующих тщательного послеоперационного лечения.

Показания к лазерной коррекции зрения при астигматизме

Лечение астигматизма лазером противопоказано пациентам старше 45 лет, при прогрессирующих формах нарушения рефракции (миопия или гиперметропия), глаукоме и помутнении хрусталика.

Лазерная коррекция не проводится при острых воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях. Также она противопоказана при вынашивании плода, в послеродовой период, во время кормления грудью (поскольку потребуется прием антибиотиков и других лекарств, проникающих в грудное молоко) и при эндокринных расстройствах.

Причины

Астигматизм относится к аметропиям. Это состояния, при которых изменяются преломляющие способности оптической среды с искажением заднего фокуса. Небольшие изменения роговицы не влияют на зрение, они встречаются у здоровых людей. Дефект может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенная форма может появиться в любом возрасте. Причинами ее появления становятся:

  • травмы хрусталика и роговицы;
  • патологическое истончение роговицы;
  • кератиты;
  • патологии зубов и челюсти.

Врожденный астигматизм возникает у эмбриона на 6 неделе беременности, когда закладываются структуры глаза. Этому могут способствовать перенесенные болезни матери, неблагоприятная экологическая обстановка.

Если у одного из родителей имеется или ранее был астигматизм, ребенку он также может передаться по наследству.

Выводы

Надеюсь, что информация из статьи и отзывы реальных людей помогут вам принять решение изменить свою жизнь в лучшую сторону, если до этого момента вы все еще не решались на такой шаг. Начните с консультации и диагностики заболевания в хорошей офтальмологической клинике.

И, главное, не сдавайтесь, ведь в современном мире существует много методик, которые позволяют вернуть зрение и восстановить функциональность глаз. Делитесь опытом, если сталкивались с проблемой. Будьте здоровыми и берегите глаза! С уважением, Ольга Морозова!

Проведение лазерной коррекции при астигматизме

Читать полностью

После операции

После операции:

  • нельзя тереть прооперированный глаз;
  • больше отдыхать и не перенапрягаться;
  • носить солнцезащитные очки, чтобы предотвратить попадание солнца и вредное воздействие УФ-лучей;
  • использовать глазные капли в течение нескольких дней после операции, чтобы предотвратить инфекцию и облегчить сухость;
  • избегать контактных видов спорта на протяжении 2 недель.

Врачи рекомендуют носить пластырь 1 неделю во время сна, чтобы избежать случайного царапания глаза до его заживления.

Глаз иногда может чувствовать себя дискомфортно. Обычно требуется 4–5 дней, чтобы отрастить новый слой клеток. После этого врач снимет повязку.

Возможные осложнения

Любая операция на глаза назначается в крайних случаях, даже лазерное вмешательство, которое является наиболее безопасным. Несмотря на все старания врачей не исключены резвившиеся осложнения:

  1. Применяя метод полировки, имеется риск получить более хрупкий зрительный орган, который может пострадать от малейшего перенапряжения
  2. После операции необходимо быть очень внимательным по отношению к своим глазам. Активные виды спорта исключаются, так как любой удар и напряжение могут грозить потерей зрения
  3. После операции какое-то время могут появляться перед глазами светящиеся звездочки.
  4. Появление сухости склер.
  5. Порой появляются проблемы с видимостью предметов, в особенности в темное время суток. Возникают проблемы при вождении автомобиля.
  6. Может снизиться и контрастное восприятие, то есть способность выделять границы, различать цвета и оттенки

Микрохирургия: как меняют хрусталик?

Какой хрусталик лучше использовать, определит офтальмолог на основании проведенной диагностики глаз. Самым лучшим видом для замены при астигматизме считаются мультифокальные торические или мультифокальные асферические ИОЛ, которые обеспечивают высочайшее качество зрения. Но стоимость их будет на порядок выше, чем, например, у простых асферических или факичных линз.

На стоимость также влияет сложность процедуры, степень астигматизма, категория специалиста, проводящего операцию, репутация клиники, стоимость оборудования и некоторые другие факторы. Начальная цена может составлять 15 тысяч и заканчиваться в районе 170 тысяч за один глаз (данные на май 2020 года).

Выбор протеза

Лазерная операция при астигматизме

ИОЛ классифицируются по своей индивидуальной форме, материалу, светопреломляющей способности, степени жесткости и наличия УФ-фильтров.

Выделяют группы из акрилового или силиконового материала. Акриловые изделия делятся на несгибаемые или складываемые. Не складывающиеся типы изготовлены из полиметилметакрила. Складные акриловые импланты могут быть дополнительно разбиты на гидрофобные или гидрофильные. Все силиконовые линзы — складываются.

Поглощающие ультрафиолет соединения (хромофоры) являются еще одним важным элементом оптического компонента. Они защищают ретину от УФ-излучения в диапазоне 300-400 нм.

Выпускаются ИОЛ однокомпонентные (полностью изготовлены из одного материала) или многокомпонентные (оптическая часть из одного источника, а петли из другого). Мощность определяется заранее с использованием формулы, основанной на кератометрии и измерении осевой длины.

Биосовместимое устройство обладает следующими свойствами: не вызывает реакции инородного тела, воспринимается окружающими тканями, хорошо совместим с капсульным мешком и обеспечивает удовлетворительные результаты в течение всего срока ношения.

Разновидности:

  • Мультифокальные

    — происходит фиксация взгляда на предметах, которые находятся на ближнем, среднем и дальнем расстоянии. Они классифицируются как преломляющие, дифракционные или комбинированные. После их установки не нужны очки или контактные линзы, и они довольны результатом. Иногда наблюдается помутнение изображения и фотопические явления, как правило, из-за остаточных рефракционных ошибок;

  • Монофокальные

    – обеспечивают необходимую четкую картинку, но только на одном расстоянии – вблизи или вдали. Отрицательным моментом является то, что они требуют ношения очков и линз;

  • Бифокальные

    — формируют две фокусные точки для ближнего и дальнего расстояний, нет необходимости использовать корректирующие средства. Недостаток заключается в том, что промежуточная производительность часто ниже требований для таких действий, как использование компьютера или правильное восприятие приборной панели во время вождения.

Фирмы-изготовители:

  • Rumex

    , Великобритания – выпускает всю линейку современных имплантов, имеется антибликовая система, уникальная форма и покрытие уменьшают вероятность появления непрозрачности, полностью совместимы с окружающими структурами;

  • Rumex Alcon

    , США – «высокоинтеллектуальные» изделия характеризуются сверхтонкостью, их можно устанавливать в труднодоступные места, защищают от излучений, исключают аберрации;

  • Carl Zeiss

    , Германия – имеют двойную рефракцию, оснащены хорошей защитой от потери света, быстро подстраиваются под естественный диаметр зрачка.

Побочные эффекты ленсэктомии

Лазерная операция при астигматизме

Процент осложнений после рефракционной замены хрусталика сравнительно мал. Но любое хирургическое вмешательство – это стресс для организма.

  • Увеличение внутриглазного давления ВГД лечат специальными каплями для глаз. Повышение давления может быть из-за нескольких причин: если вискоэластик не полностью вымылся из глаза — препарат вводят для защиты от повреждений во время операции. Если ИОЛ смещается к радужной оболочке, давление тоже может повыситься, и разовьется зрачковый блок.
  • Макулярный отек В группе риска люди с диабетом, увеитом или одной из форм возрастной макулярной дегенерации глаз. Лечат отек помощью ингибиторов, кортикостероидов. Изредка назначают витрэктомию.
  • Отек роговицы Бывает только из-за химического или механического повреждения либо воспалительной инфекции. Лечение выписывают соответствующее: гипертонические растворы или мази, бандажные контактные линзы. В некоторых случаях отек исчезает сам по себе. Осложнения могут возникнуть из-за того, что пациенты не соблюдают предписания врачей на послеоперационный период.

Менять свой хрусталик на искусственный при астигматизме не страшно. Операция безопасна, благодаря ей сотни тысяч людей во всем мире избавились от расплывчатой картинки перед глазами. Даже на территории России ленсэктомия нашла широкое распространение.

Главное помнить, что необходимо строго соблюдать все предписания специалиста и тогда коррекция зрения приведёт к желаемому результату без вреда для здоровья.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия