Кровоизлияние в стекловидное тело. Причины, симптоматика и диагностика кровоизлияний в стекловидное тело

Симптомы и диагностика

Клиническая картина обусловлена несколькими признаками, характерными для этого заболевания.

Потеря зрения

В зависимости от объема крови, оказавшегося в стекловидном теле, утрата зрительной функции бывает:

  • частичной (кровоизлияние занимает 1/3 площади витреума);

  • субтотальной (поражено до 75% стекловидной структуры);

  • тотальной (при распространении крови более чем на 75%).

В первом случае нарушение зрительной функции сопровождается утратой четкости видимых предметов, появлением «плавающих кругов», «пелены» перед глазами, видимостью в красноватом оттенке.

Субтотальная разновидность патологии характеризуется значительной потерей зрения, тогда как тотальный диагноз говорит о полной слепоте.

Как правило, глазная геморрагия наблюдается только в одном глазу. Довольно редко заболевание затрагивает оба глаза, если только не обусловлено травматическими причинами. 

Для патологии характерно некоторое улучшение зрения после сна с подъёмом головы, обусловленное смещением кровяного пятна в нижнюю часть глаза.

Визуализация. 

Даже незначительное кровоизлияние легко заметить.

Безболезненность. 

Стекловидное тело не содержит нервных окончаний, поэтому кровоизлияние не вызывает боли. Однако если патология спровоцирована механическим повреждением (травмой) возможны болевые ощущения. 

Симптомы кровотечения в стекловидное тело могут усиливаться, если пациент длительное время не обращался к врачу или патологический процесс прогрессирует. Небольшие кровяные сгустки рассасываются самостоятельно, но очень медленно, и могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому при обнаружении заболевания следует сразу же посетить офтальмолога.

Кровоизлияние в стекловидное тело. Причины, симптоматика и диагностика кровоизлияний в стекловидное тело

Причинами болезни являются механические повреждения (травмы), обусловленные внешними воздействиями, а так же другие имеющиеся патологии, осложнением которых и является гемофтальм.

Генез некоторых заболеваний сопровождается появлением вновь образованных (аномальных) сосудов из-за неоваскуляризации сетчатки вследствие снижения её нормального кровоснабжения (ишемии). 

Такие сосуды легко повреждаются с последующим кровоизлиянием в область витреума, если пациент страдает:

  • сахарным диабетом (на долю диабетической ретинопатии приходится более 50% всех глазных геморрагий);

  • дистрофией сетчатки;

  • ретинопатией как следствием гемоглобинопатии (в частности серповидноклеточной анемией);

  • посттромботическими поражениями сосудов сетчатки, вызванной их непроходимостью;

  • внутриглазной опухолью;

  • ретинопатией недоношенности.

Однако гемофтальм может образовываться и из-за повреждения нормальных сосудов, вследствие:

  • задней отслойки витреума – возрастной патологии, для которой характерна субтотальная или тотальная потеря зрения;

  • ангиоматозов сетчатой оболочки (болезнь Гиппеля-Линдау, ретинит Коатса);

  • операционного вмешательства (крайне редко);

  • синдрома Терсона – заболевания, характеризующегося высоким внутричерепным давлением, в том числе и в сосудах сетчатки, приводящим к их разрыву.

Глазные травмы тоже довольно частые причины кровоизлияния в стекловидное тело. Причем речь идет не только о физических увечьях в результате удара, но и о внешних негативных воздействиях, приводящих к резкой внутриглазной гипертонии и разрыву сосудов (светоизлучение большой мощности и пр.).

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело – повод обратиться за медицинской помощью. Врач проведет ряд диагностических мероприятий, определяющих особенности генеза, тяжесть заболевания. 

К ним относят:

  • измерение внутриглазного давления и определение зрительной остроты;

  • исследование щелевой лампой;

  • гониоскопию – обследование с целью выявления вновь образованных капилляров;

  • офтальмоскопию – изучение параметров глазного дна;

  • УЗИ глаза;

  • флуоресцентную ангиографию (для выявления неоваскуляризации);

  • компьютерную томографию (при тяжелой симптоматике).

Есть много факторов, как известно, вызывающих кровоизлияние в стекловидное тело.

Кровоизлияние в стекловидное тело. Причины, симптоматика и диагностика кровоизлияний в стекловидное тело

Наиболее распространённой причиной у взрослых является диабетическая ретинопатия. Аномальные кровеносные сосуды могут образовываться в задней части глаза человека с диабетом. Эти новые кровеносные сосуды слабые и склонны к разрыву и кровотечению.[2] Диабетическая ретинопатия составляет 31.5-54% всех случаев кровоизлияния в стекловидное тело у взрослых в Соединённых Штатах.[3]

Травма

Некоторые травмы могут привести к кровотечению из кровеносных сосудов в задней части глаза. Травма является ведущей причиной кровоизлияния в стекловидное тело у молодых людей, и составляет 12-18.8% случаев у взрослых.[3]

Разрыв в сетчатке может позволить жидкости из глаза просочиться под сетчатку, что вызывает отслоение сетчатки. Когда это происходит, кровь из кровеносных сосудов сетчатки может попадать в стекловидное тело.[4] Разрыв сетчатки является причиной для 11.4-44% случаев кровоизлияния в стекловидное тело.[3]

По мере старости, карманы жидкости могут развиваться в стекловидном теле. Когда эти карманы развиваются вблизи задней части глаза, стекловидное тело может оторваться от сетчатки и, возможно, оторвать её.[2] Заднее отслоение стекловидного тела составляет 3.7-11.7% случаев кровоизлияний в стекловидное тело.[3]

Другие причины

Малое кровоизлияние в стекловидное тело, часто проявляется в виде «деструкции стекловидного тела». Умеренный случай часто приводит к тёмной полосе в поле зрения, в то время как сильное кровоизлияние в стекловидное тело может значительно ингибировать зрение.[5]

Кровоизлияние в стекловидное тело. Причины, симптоматика и диагностика кровоизлияний в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело диагностируется путём выявления симптомов при осмотре глаз, а также выполнение тестов для выявления причины. Некоторые общие тесты включают в себя:

  • Исследование глаз с помощью микроскопа
  • Расширение зрачка и экспертиза
  • УЗИ обследование может быть использовано, если врач не имеет четкого представления о задней части глаза
  • Анализы крови для проверки конкретных причин, таких как диабет
  • КТ для проверки травм вокруг глаз
  • Направление к специалисту по сетчатке [2]

Последствия

Если пациент, несмотря на имеющиеся симптомы кровоизлияния в стекловидное тело, долгое время (более 3 месяцев) откладывает визит к врачу, он рискует столкнуться с серьёзными осложнениями. Кровь, долго находящаяся в витреуме, вызывает патологические изменения структуры (ригидность, сокращение), усиливается мутность.

В результате это может привести к:

  • гемосидерозу (пигментной дистрофии, образованной из-за распада гемоглобина);

  • гемолитической глаукоме (закупорке дренажной структуры глаза кровяными частицами, вызывающей внутреннюю гипертонию);

  • вторичной неоваскулярной глаукоме – заболевании, для которого характерно образование аномальных капилляров в углу передней части глаза;

  • полиферативной витреоретинопатии, при которой наблюдается отслоение сетчатого слоя и необратимое угасание зрительной функции.

Лечение  при этом будет зависеть от тяжести генеза и состояния больного. Консервативные виды терапии, как правило, не эффективны. Чаще всего врачи-офтальмологи прибегают к таким методам как лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия.

Лечение

Используемый метод лечения зависит от причины кровотечения. В большинстве случаев, пациенту рекомендуется отдохнуть с приподнятой головой 30-45°, а иногда и поставить повязки на глаза, чтобы ограничить их движение до лечения, с тем чтобы позволить крови успокоиться. Пациентам также рекомендуется избегать лекарств, которые вызывают разжижение крови (например, аспирин или аналогичные препараты).

Цель лечения заключается в устранении причины кровотечения как можно быстрее. Разрывы сетчатки закрываются лазерной хирургией или криотерапией и отделившиеся фрагменты сетчатки возвращаются обратно хирургическим путём.[6]

кровоизлияние в стекловидное тело

Даже после лечения, может понадобиться несколько месяцев, чтобы очистить всю кровь из стекловидного тела.[2] В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за отслоения сетчатки, давнего кровоизлияния в стекловидное тело с продолжительностью более 2-3 месяцев, или случаях, связанных с покраснением радужной оболочки или глаукомы, витроэктомия может оказаться необходимой для удаления стоячей крови в стекловидном теле.

Профилактика

Профилактические меры, в первую очередь, направлены на устранение причины кровоизлияния в стекловидном теле, предполагающие тщательный контроль за состоянием здоровья. 

В группе риска находятся:

  • пациенты, страдающие диабетом или другими патологиями, провоцирующими возникновение гемофтальма;
  • пожилые люди в возрасте более 60 лет;

  • пациенты, перенесшие глазные операции;

  • астигматики.

Люди, злоупотребляющие алкоголем и табаком, также подвержены глазным патологиям.

Пациентам, находящимся в группе риска, следует регулярно посещать лечащих врачей, в том числе и офтальмолога, соблюдать правила назначенной терапии. Профилактика заболевания предполагает также активный образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек. При первых признаках  глазной геморрагии следует обратиться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия