Кортикостероиды побочные эффекты

Показания к приему

Кортикостероиды – это препараты с широким списком показаний к приёму от незначительных до опасных для жизни.

Полный список показаний к применению ГКС:

  • хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом (мази, системные ГКС);
  • острые воспалительные заболевания кожи (мази);
  • бронхиальная астма (ИГКС);
  • аллергический ринит (капли для носа);
  • вазомоторный ринит (капли для носа);
  • хронические болезни соединительной ткани (таблетки);
  • гломерулонефрит (таблетки);
    Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты
  • аутоиммунные заболевания (таблетки);
  • недостаточность гормонов надпочечников (таблетки, инъекции);
  • шоковые состояния, в том числе анафилактический шок (инъекции).

Данные препараты используются строго по назначению врача, особенно это касается системных средств. Следует строго соблюдать график приёма – от этого зависит эффективность лечения.

Поскольку гормональные средства оказывают значительное влияние на организм, их применение должно проводиться очень осторожно. Наиболее эффективные препараты из этой группы продаются строго по рецепту.

Когда нельзя применять ГКС:

  • гиперфункция надпочечников (избыток собственных ГКС);
  • сахарный диабет (ГКС повышают уровень сахара в крови);
  • микозы, тяжёлые гнойные поражения, туберкулёз (ГКС снижают иммунитет, стимулируют развитие инфекции);
  • иммунодефицитные состояния любого происхождения;
  • повышенное артериальное давление (КГС повышают его ещё больше);
  • нарушения свёртываемости крови (ГКС повышают склонность к тромбозу);
  • глаукома, поражения роговицы (повышение внутриглазного давления);
  • болезни пищеварительной системы (нарушение выработки защитных веществ в слизистой желудка);
  • беременность, лактация (все побочные эффекты ГКС плохо сказываются на ребёнке).

Кортикостероиды побочные эффекты

Пероральный приём ГКС назначают при тяжёлых патологиях иммунной системы – аллергических болезнях, аутоиммунных состояниях, болезнях суставов и соединительной ткани. Их список достаточно велик, в него входят дексаметазон, преднизолон, флутиказон под различными торговыми названиями.

Пероральные ГКС назначаются в составе комплексной терапии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально. Первая доза – наименьшая из возможных, затем при необходимости её повышают. Если у пациента появляются выраженные побочные эффекты, врач решает, нужно ли снизить дозу, или назначить дополнительные лекарственные препараты, которые облегчат состояние пациента.

Лекарства назначают курсами, длительность курса определяет врач в зависимости от состояния пациента. Критерий эффективности – улучшение клинической картины и снижение выраженности жалоб. Полное излечение заболеваний наступает достаточно редко.

Прежде чем разбираться со столь обширной фармакологической группой как кортикостероиды, что это такое, список препаратов, следует понимать, в каких ситуациях прием средств будет оправданным. Эти средства нашли широкое применение в различных областях медицины.

Показаниями к приему Кортизона и Гидрокортизона выступают следующие состояния:

  • ревматизм;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аллергические реакции;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • патологии кожных покровов;
  • болезнь Крона;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитическая анемия;
  • острый панкреатит;
  • язвенный колит;
  • разные виды бронхита и пневмонии;
  • восстановительный период после трансплантации органов;
  • инфекционное поражение органов зрения;
  • профилактика возникновения шоковых состояний;
  • разные виды невралгии.

Кортикостероиды побочные эффекты

Есть кортикостероидные препараты, которые можно приобрести только при наличии рецепта от врача.

Абсолютных противопоказаний к применению системных препаратов данной группы не существует. Относительными противопоказаниями являются:

  • язвенная бтолезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • эпилепсия, психические расстройства;
  • сердечная недостаточность тяжелой степени;
  • выраженная артериальная гипертензия.

В неотложных ситуациях глюкокортикоиды, если они показаны, вводят всем без исключения, без учета противопоказаний. Последние же следует учитывать лишь в случае планируемой длительной терапии гормонами.

Введение кортикостероидов внутрь сустава противопоказано при:

  • системном или локальном инфекционном процессе;
  • околосуставном остеопорозе тяжелой степени;
  • чрезсуставном переломе;
  • выраженной деструкции кости или деформации сустава, не поддающейся коррекции;
  • сложном доступе к пораженному суставу;
  • заболеваниях свертывающей системы крови.

Препараты из группы кортикостероиды, список которых был приведен в различных формах, назначаются только после того, как врач определит, имеются или отсутствуют у пациента противопоказания к терапии такого рода. Минералокортикоиды запрещены при повышенном давлении, сахарном диабете, глаукоме, почечной или печеночной недостаточности, пониженной концентрации калия в составе крови.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Среди иных запретов, относящихся к обоим типам лекарств выделяют следующие:

  • индивидуальная непереносимость составных компонентов;
  • инфекционное поражение тяжелой формы, кроме менингита или септического шока;
  • прогрессирование ветряной оспы;
  • проведенная в недавнем времени вакцинация.

Следует использовать рассматриваемые лекарственные препараты у людей, которые склонны к формированию тромбов, страдают от туберкулеза, устойчивого повышенного артериального давления, язв пищеварительного тракта, декомпенсированной сердечной или сосудистой недостаточности.

В большинстве случаев не существует четких рекомендаций по применению глюкокортикоидов (за исключением заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности). Однако большой клинический опыт позволяет предложить ряд принципов их назначения. Учитывая разнообразие и тяжесть возможных побочных эффектов, перед началом глюкокортикоидной терапии необходимо в каждом случае тщательно взвешивать ее преимущества и недостатки.

При любом заболевании для каждого больного следует эмпирически подбирать дозы, обеспечивающие нужное лечебное действие, и периодически пересматривать их по мере изменения симптомов заболевания или развития побочных эффектов. Одна, даже большая, доза глюкокортикоидов почти безопасна, да и кратковременный (до 1 нед) лечебный курс в отсутствие противопоказаний не может принести вреда.

Если лечение длится свыше 1 нед, наблюдается зависящее от его продолжительности и дозы препарата нарастание риска побочного действия. За исключением заместительной терапии, глюкокортикоиды не являются средствами специфического лечения какого-либо заболевания; они оказывают лишь паллиативный эффект за счет своего противовоспалительного и иммуносупрессивного действия.

Эти принципы необходимо учитывать в клинической практике. Для длительного лечения глюкокортикоидами подбирают наименьшую эффективную дозу. Если глюкокортикоиды применяют с целью облегчения боли или других симптомов в отсутствие непосредственной угрозы жизни больного, не следует добиваться полного их устранения.

Напротив, дозу препаратов постепенно уменьшают, пока симптомы вновь не усилятся, что и позволяет определить наименьшую эффективную дозу. После достижения нужного лечебного действия стараются заменить глюкокортикоиды другими препаратами, например НПВС. Если заболевание угрожает жизни (как, например, пузырчатка), начальная доза глюкокортикоидов должна быть достаточно большой, чтобы быстро вывести больного из опасного состояния.

В отсутствие быстрого эффекта дозу удваивают или утраивают. Снижать дозу после устранения опасных симптомов можно лишь в условиях постоянного и строгого наблюдения за состоянием больного. Во всех случаях необходимо тщательно взвешивать, что представляет для больного большую опасность: само заболевание или побочные эффекты глюкокортикоидов.

Безопасность однократного введения терапевтической дозы глюкокортикоидов оправдывает их применение у тяжелых больных при подозрении на надпочечниковую недостаточность.

Если надпочечниковая недостаточность действительно имеется, то однократное в/в введение глюкокортикоида может спасти жизнь больного и позволяет выиграть время для установления окончательного диагноза. Если же надпочечниковой недостаточности нет, то единичное введение глюкокортикоидов существенного вреда не принесет

Короткие курсы глюкокортикоидной терапии можно назначать и при заболеваниях, непосредственно не угрожающих жизни больного. В то же время продолжительные курсы и высокие дозы глюкокортикоидов применяют, как правило, лишь при смертельно опасных заболеваниях. Иногда, если больному угрожает инвалидность, это правило можно нарушить.

Для смягчения побочных эффектов глюкокортикоидов предложены различные схемы их введения. Влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему уменьшается при приеме препаратов короткого действия (например, преднизона) через день. В ряде случаев такая схема обеспечивает достаточный лечебный эффект.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

При скоротечных нарушениях с вовлечением иммунной системы (таких, как острое отторжение трансплантата, некротизируюший гломерулонефрит и волчаночный нефрит) часто начинают с импульсной терапии высокими дозами глюкокортикоидов (например, 1 —1,5 г/сут метилпреднизолона в течение 3 сут) (Boumpas etal., 1993). Преимущества импульсной терапии как части длительного лечения еще предстоит оценить.

Надпочечниковая недостаточность может быть следствием структурных или функциональных нарушений как коркового вещества надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность), так и аденогипофиза или гипоталамуса (вторичная надпочечниковая недостаточность). В развитых странах причиной первичной надпочечниковой недостаточности чаще всего служит их аутоиммунное поражение, тогда как в развивающихся — туберкулез.

Кортикостероиды, что это за препараты: классификация

Препараты, которые содержат кортикостероиды, классифицируются в зависимости от нескольких признаков. В первую очередь выделяют естественные и синтетические гормоны, т.е. выделенные из тканей животных, близкие по структуре к человеческим, и синтетические, имеющие заданные свойства.

Необходимость назначения пациентам слабых стероидов постоянно является предметом споров у специалистов – некоторые считают, что такие препараты лучше заменять НПВС.

По способу применения выделяют системные, т.е. применяющиеся для комплексного воздействия (пероральные и инъекционные препараты), а также местные (в виде мазей и растворов) и ингаляционные, которые вводят с помощью небулайзера или в виде спрея.

Слабые

Классификация по силе действия в основном используется в дерматологии. Она важна для определения интенсивности воздействия лекарства на пораженный участок. К слабым препаратам относятся гидрокортизон и его соединения.

Гидрокортизон демонстрирует весьма скромный местный эффект и применяется для лечения неосложнных воспалений на коже, в виде глазных и ушных капель для борьбы с воспалительными явлениями. Внутрь назначается редко. Большинство соединений гидрокортизона активно всасываются при местном применении, что создаёт риск нежелательных побочных эффектов.

Умеренные

Кортикостероиды – это препараты, применяемые для самых разных целей. Классификация по силе действия принята в основном для препаратов местного действия – мазей, кремов и лосьонов.

Цель назначения умеренных кортикостероидов – борьба с обострениями кожных воспалительных заболеваний (кроме грибковых). К препаратам средней силы относятся Преднизолон и Флуокортолон под различными торговыми названиями. Это наиболее часто применяемые средства.

Сильные

К сильным препаратам относятся Бетаметазон, Галометазон, Мометозон и Дексаметазон.

Они обладают мощным местным противовоспалительным действием и применяются при выраженных аллергических реакциях, атопическом дерматите, бактериальных воспалительных процессах. Такие мази можно использовать только по назначению врача.

Очень сильные

Эти препараты борются с такими опасными состояниями как эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла и т.п. Они используются только в составе комплексной терапии в качестве патогенетического средства (т.е. нарушающего патологический процесс, но не влияющего на причину болезни). К этой группе относятся Клобетазол и Хальцинонид. Чаще всего их применяют в стационаре.

В лечении используют только синтетические аналоги 2 гормонов — кортизона (гидрокортизона), и дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА). Это основное разделение данного класса веществ.

Также группу делят по форме выпуска:

  • Для внутреннего применения.
  • Растворы для ингаляций.
  • Инъекционные.
  • Для наружного применения — лосьоны, мази, кремы.
  • В виде спреев.

В международной классификации существует градация препаратов для наружного применения по активности. Существует 4 класса, где к первому относится самые слабые мази, а к четвертому — самые активные лекарства.

Класс Концентрация (в процентах) Активный ингредиент Торговое название
I От 0,5 до 1 Преднизолон, гидрокортизон, флукортин-бутилэфир Преднизолоновая мазь, для остальных существует множество вариантов.
II От 0,05 до 0,1 Мометазона фуарат, гидрокортизона бутират, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон Декодерм, Латикорт, Локоит, Элоком, Адвантан, Топизолон, бетновейт, дерматол
III ≈ 0,1 Бетаметазон дипропионат, дифлюкортолон, Неризона, кутерид, бетновей, локоид
IV От 0,05 до 0,3 Дифлюкортолон валериат, клобетазол. Дермовейт, Неризона форте.

Нередко наружные средства комбинируют с «усилителями», так добавление в мазь с кортикостероидами мочевину, увеличивается проницаемость гормона, что позволяет использовать более низкие его концентрации.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Прибавление отдельных групп (ацетат, фосфат, сукцинат) к гормонам воздействует на их усвояемость. Так фосфаты хорошо растворимы в воде и применяются для внутривенного введения, обеспечивая быстрый, но кратковременный эффект. Ацетаты уже не умеют растворятся в водной среде. Поэтому их используют как суспензию, такая форма позволят достичь более длительного действия.

Присоединение группы фтора к ГКС активирует противовоспалительное действие.

Еще одна из классификация подразделяет вещества по продолжительности активности:

  1. Препараты короткого действия — период полувыведения составляет от 8 до 12 часов. К ним относится природные кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон)
  2. Среднего — в организме они задерживаются уже на большее время (от 18 до 36 часов). В эту группу входят преднизолон, метилпреднизолон.
  3. Длительного — действуют от 36 до 54 часов, обычно сюда относят гормоны с фосфатной группой — дексаметазон, бетаметазон.

В современной медицине природные гормоны не применяются, их вытеснили синтетические заменители, которые влияют на человека аналогичным образом. Доктора классифицируют их по уровню активности:

  1. Стероидные гормоны, производимые исключительно корой надпочечников с пониженной активностью («Гидрокортизон» и «Преднизолон»).
  2. Стероидные гормоны со средней активностью, к ним относят «Флуметазон» и «Флуокортолон».
  3. Гормоны с сильно выраженной активностью, являются самыми распространенными стероидами в настоящее время («Бетаметазон» и «Мометазон»).
  4. Гормоны с очень высокой активностью, к ним относят «Клобетазол» и «Хальцинонид».

В зависимости от веществ, которые входят в состав лекарства, кортикостероиды делятся на 4 группы: слабые, умеренные, сильные и очень сильные. В отдельную категорию входят препараты комбинированного действия, которые, помимо синтетических гормонов, входят противовирусные, антибактериальные, противогрибковые и другие компоненты, которые оказывают более выраженный терапевтический эффект.

Кортикостероидные препараты

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Таблица. Группы кортикостероидов.

Группа кортикостероидов Действующее вещество Препараты
Легкие Преднизолон, гидрокортизон Гидрокортизон, преднизолон в разных формах: таблетки, мази, растворы для внутримышечного и внутривенного введения
Умеренные Флуметазон, предникарбат, аклометазон, флуокортолон Локоид, Дерматол, Лоринден, Фторокорт
Сильные Бетаметазон, метилпреднизолон, флуоцинолон Целестодерм, Мезодерм, Адвантан, Акридерм
Очень сильные Клобетазол Этривекс, Дермовейт

Кортикостероиды при беременности

Кортикостероиды выпускаются в нескольких формах: таблетки (капсулы) для приема внутрь, средства для наружного применения, растворы для внутримышечного и внутривенного введения. Реже встречаются шампуни и жидкости для ингаляций с содержанием гормонов. Форма выпуска препарата подбирается в зависимости от особенностей заболевания и его клинического течения.

При кожных, офтальмологических, аутоиммунных болезнях, а также нарушениях ревматоидного характера рекомендуется использовать кортикостероиды в форме мазей и кремов, при патологиях средней степени тяжести применяются таблетки, в сложных случаях синтетические гормоны вводятся внутримышечно или внутривенно.

Прием таблеток

Очень сильные

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

В фармакологии представлено несколько разновидностей препаратов. Натуральными кортикостероидами являются медикаменты, производимые корой надпочечников, при этом они могут быть минералокортикоидами или глюкокортикоидами. В первом случае это будет Кортизон и Гидрокортизон.

Они являются стероидами и обладают способностью купировать воспаление. Вещества контролируют процесс полового созревания, стресс, работу почек и течение беременности. Формируются в печени, а из организма выводятся в процессе мочеиспускания с уриной.

Нежелательные свойства

Среди негативных последствий применения гормонов отмечается:

  • повышенное нервное напряжение;
  • подверженность стрессам;
  • значительное снижение защитных способностей организма;
  • угнетение процессов регенерации.

Именно поэтому их продолжительный прием противопоказан. Использование кортикостероидов приводит к тому, что в коре надпочечников перестанет вырабатываться собственный, натуральный гормон. В результате будет наблюдаться дисфункция органа. Наиболее безопасны в этом отношении Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон и Синалар. Они вызывают меньше побочных реакций и имеют высокий уровень терапевтической эффективности.

Именно поэтому их продолжительный прием противопоказан. Использование кортикостероидов приводит к тому, что в коре надпочечников перестанет вырабатываться собственный, натуральный гормон. В результате будет наблюдаться дисфункция органа. Наиболее безопасны в этом отношении Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон и Синалар. Они вызывают меньше побочных реакций и имеют высокий уровень терапевтической эффективности.

Хроническая надпочечниковая недостаточность[править | править код]

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Для этого угрожающего жизни состояния характерны симптомы поражения ЖКТ (тошнота, рвота и боль в животе), обезвоживание, гипонатриемия, гиперкалиемия, слабость, сонливость и артериальная гипотония. Острая надпочечниковая недостаточность обычно возникает вследствие поражения самих надпочечников, а не гипофиза или гипоталамуса и часто бывает следствием отмены глюкокортикоидов, применявшихся в больших дозах или длительное время (ятрогенная надпочечниковая недостаточность). Один из признаков первичного поражения надпочечников — гиперпигментация кожи.

Неотложные лечебные мероприятия при острой надпочечниковой недостаточности включают в/в введение физиологического раствора с добавлением 5% глюкозы и глюкокортикоидов, а также этиотропное лечение инфекции, травмы или кровотечения, вызвавших это состояние. Поскольку при надпочечниковой недостаточности часто страдает функция сердечно-сосудистой системы, необходимо следить за тем, чтобы у больного не развилась гиперволемия, проявляющаяся ростом центрального венозного давления или отеком легких.

Сначала гидрокортизон вводят в/в струйно в дозе 100 мг, затем — путем длительной инфузии со скоростью 100 мгза каждые 8 ч. При этом доза препарата приблизительно соответствует максимальной суточной секреции кортизола при стрессе, причем гидрокортизон в этих дозах обладает и достаточной минералокортикоидной активностью.

Если полной уверенности в диагнозе острой надпочечниковой недостаточности нет, то вместо гидрокортизона вводят 4 мг дексаметазона (в виде натриевой соли дексаметазона фосфата), поскольку дексаметазон не мешает определению концентрации кортизола в плазме, в том числе проведению пробы с АКТГ (тетракозактидом).

При хронической надпочечниковой недостаточности наблюдаются те же симптомы, что и при острой, но выраженные гораздо слабее. Больные нуждаются в ежедневном введении глюкокортикоидов. Обычно для заместительной терапии используют гидрокортизон по 20—30 мг/сут. Применяют также кортизон в дозах 25—37,5 мг/сут, который приобретает активность, превращаясь в кортизол под действием 11β-гидроксистероиддегидрогеназы.

Для имитации нормального суточного ритма секреции кортизола глюкокортикоиды обычно назначают дробно: две трети суточной дозы утром и одну треть вечером. Клинические наблюдения показывают, что даже небольшой избыток глюкокортикоидов в ходе заместительной терапии может снижать плотность костной ткани (Zelissen et al.,1994).

Учитывая последние данные о суточной продукции кортизола (Esteban et al., 1991), многие специалисты рекомендуют делить суточную дозу гидрокортизона (20 мг) на два (например, 15 мг утром и 5 мг вечером) или 3 приема (например, 10 мг утром, 5 мг днем и 5 мг вечером). Другие предпочитают использовать длительно действующие препараты — преднизон или дексаметазон, так как ни одна схема с приемом препаратов короткого действия не воспроизводит физиологического повышения сывороточной концентрации кортизола, который регистрируется еще до утреннего пробуждения.

Преимущество какой-либо из этих схем не подтверждено. Хотя жизнь некоторых больных с первичной надпочечниковой недостаточностью удается поддерживать с помощью одного лишь гидрокортизона (при нормальном потреблении поваренной соли), большинство из них нуждаются и в минералокортикоидах. Обычно назначают флудрокортизон внутрь по 0,05—0,2 мг/сут.

При вторичной надпочечниковой недостаточности, как правило, можно ограничиться только гидрокортизоном, так как вырабатывающая минералокортикоиды клубочковая зона коры надпочечников в этих случаях не страдает. Лечение апитуи-таризма необходимо начинать с введения глюкокортикоидов, а не тиреоидных гормонов, поскольку последние могут спровоцировать острую надпочечниковую недостаточность.

Об адекватности заместительной глюкокортикоидной терапии судят на основании клинических критериев и результатов лабораторных исследований. Большое значение как при первичной, так и при вторичной надпочечниковой недостаточности, имеет субъективная оценка больным своего состояния. Надежными показателями адекватности заместительной терапии первичной надпочечниковой недостаточности служат исчезновение гиперпигментации кожи и нормализация водно-электролитного баланса.

Некоторые эндокринологи рекомендуют в течение суток проводить многократное определение сывороточной концентрации кортизола или концентрации свободного кортизола в моче, но этот подход чаще используют в научных исследованиях, чем в обычной клинической практике.

На фоне препаратов, ускоряющих метаболизм глюкокортикоидов (например, фенитоина, барбитуратов, рифампицина), нередко приходится увеличивать дозы глюкокортикоидов. Коррекция дозы необходима также при сопутствующих заболеваниях и стрессе, причем больные должны знать об этом. Всем больным с надпочечниковой недостаточностью следует носить специальный браслет или иметь при себе медицинскую карточку с указанием диагноза и схемы лечения.

Легкие сопутствующие заболевания требуют удвоения дозы глюкокортикоидов. При возникновении тошноты и рвоты, препятствующих приему глюкокортикоидов внутрь, больные должны обратиться к врачу. Крайне важно также, чтобы больные и члены их семей в тяжелых случаях умели парентерально ввести дексаметазон (4 мг п/к или в/м), после чего немедленно обратиться за медицинской помощью.

Опыт подсказывает необходимость изменения доз глюкокортикоидов и в случае проведения плановой или неотложной хирургической операции у больных с надпочечниковой недостаточностью. Вводимые дозы при этом должны соответствовать максимальной суточной секреции кортизола (200 мг) или превышать ее. Как правило, используют парентеральное введение гидрокортизона по 100 мг каждые 6—8 ч.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

После операции дозу каждый день уменьшают вдвое, пока она не достигнет уровня, обычного для поддерживающей терапии. Хотя, согласно некоторым данным, повышение доз не увеличивает выживаемости больных даже при больших операциях (Glowniak and Lo-riaux, 1997), в настоящее время в клинике используется именно этот подход.

Формы выпуска препаратов

Кортикостероиды выпускаются в различных лекарственных формах. Это препараты для местного и системного применения.

Они выпускаются в следующих лекарственных формах:

  • мазь;
  • лосьон;
  • крем;
  • раствор для ингаляций;
  • порошок для ингаляций;
  • капли назальные;
  • таблетки;
    Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты
  • растворы для внутривенных инъекций.

Наружные

Если имеются проблемы с кожными покровами, например аллергические реакции или разного типа дерматиты, тогда назначаются мази с кортикостероидами. Также медикаменты этой формы могут иметь вид геля, крема или линимента. Использовать их следует только путем местного нанесения на кожу.

Торговые названия кортикостероидных мазей: Преднизолон, Локоид, Гидрокортизон, Кортейд, Фторкорт, Лоринден, Синафлан, Флуцинар, Клобетазол, Афлодерм, Латикорт, Дермовейт. С такими же торговыми названиями можно встретить в аптеке лосьоны и гели.

Кортикостероидные мази рассмотрим подробнее.

  1. Преднизолон мазь – используется в гинекологии, офтальмологии и дерматологии. Наносят средство от одного до трех раз в сутки тонким слоем на пораженный участок. Максимальный период лечения 14 дней.
  2. Гидрокортизон. Обычно это глазная мазь с идентичным действующим веществом. Закладывается средство в конъюнктивальный мешок не чаще трех раз в день в дозировке максимум 2 см.
  3. Лоринден A и C – в составе заявлено наличие таких активных компонентов как салициловая кислота и флуметазона пивалат (А), а также флуметазона пивалат в комбинации с клиохинолом (С).
  4. Локоид содержит гидрокортизона 17-бутират.
  5. Синафлан часто используется для борьбы с аллергическими проявлениями на кожных покровах.
  6. Флуцинар. Отмечается как эффективное противовоспалительное средство для наружного применения при псориазе.

Представлены следующими наименованиями: Будесонид, Пульмикорт, Ринокорт, Фликсотид, Фликсоназе, Триамцинолон, Флутиказон, Азмакорт, Назакорт. Их выписывать также должен врач.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников[править | править код]

Этим термином обозначают группу наследственных заболеваний, при которых снижена активность того или иного фермента синтеза кортикостероидов. Нарушение продукции кортизола, альдостерона или их обоих приводит к усилению секреции АКТГ и (или) ангиотензина II. В результате возрастает продукция тех гормонально-активных стероидов, которые образуются до заблокированного этапа стероидогенеза.

Примерно у 90% больных врожденная гиперплазия коры надпочечников обусловлена мутациями гена CYP21B, кодирующего 21-гидроксилазу (New, 1998). На основании клинической картины выделяют две формы заболевания: классическую, при которой активность фермента резко снижена и заболевание проявляется в детстве, и неклассическую, которая проявляется после полового созревания симптомами небольшого избытка андрогенов — гирсутизмом, аменореей, бесплодием и угрями.

У девочек с классической формой врожденной гиперплазии коры надпочечников (если не проводилось пренатальное лечение глюкокортикоидами) наружные половые органы при рождении часто напоминают мужские (женский псевдо-гермафродитизм), что обусловлено повышенной продукцией надпочечниковых андрогенов на ранних стадиях половой дифференцировки.

У мальчиков при рождении наружные половые органы в норме, но вторичные половые признаки могут появляться раньше (изосексуальное преждевременное половое развитие). В детстве и мальчики, и девочки с врожденной гиперплазией коры надпочечников растут быстрее сверстников, но в зрелом возрасте рост таких больных снижен из-за преждевременного закрытия эпифизарных зон роста.

У некоторых больных с классической врожденной гиперплазией коры надпочечников недостаточность фермента настолько выражена, что сказывается и на продукции альдостерона. В таких случаях уменьшается задержка натрия в организме (синдром потери соли). Иногда наблюдается резкое падение АД вследствие гиповолемии.

Все больные с классической формой врожденной гиперплазии коры надпочечников нуждаются в заместительной терапии гидрокортизоном или его аналогами, а при наличии синдрома потери соли — еще и в минерало-кортикоидах. Задача лечения — не только восстановление нормального уровня кортикостероидов, но и подавление избыточной секреции АКТГ, приводящей к гиперпродукции надпочечниковых андрогенов.

В типичных случаях назначают гидрокортизон внутрь в дозе примерно 0,6 мг/кг/сут, разделенной на 2 или 3 приема. В качестве минералокортикоида применяют флудрокортизон (0,05—0,2 мг/сут). Многие специалисты рекомендуют также давать ребенку, пока он еще не может есть твердую пищу, раствор поваренной соли (в сутки по одной пятой чайной ложки поваренной соли, растворенной в питательной смеси).

Об эффективности лечения судят по прибавке в весе и в росте, концентрации 17-гидроксипрогестерона в плазме и уровню АД. Повышенная активность ренина плазмы указывает, что доза минералокортикоидов слишком низка. Резкое ускорение роста свидетельствует о недостаточном подавлении гипофиза и об усиленной секреции андрогенов, тогда как отставание в росте —

Что такое кортикостероиды? Функции препаратов

Кортикостероиды – это вид гормонов, которые вырабатываются в человеческом организме. Своё название они получили из-за химической структуры (в их выработке играет важную роль холестерин) и места выработки (кора надпочечников). Другое название этой группы гормонов – глюкокортикоиды.

Их функции в организме многообразны – регуляция активности иммунной системы, поддержание уровня глюкозы в крови, увеличение адаптивных возможностей организма. В медицине они получили применение благодаря своему противовоспалительному и иммуносупрессивному эффекту.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Их назначают для быстрого подавления воспалительных реакций, в том числе хронических патологий почек. Другая область применения – комплексная терапия аутоиммунных состояний, аллергических реакций и противоопухолевое лечение. Эффект повышения сахара в крови не используется, но его приходится учитывать, назначая лечение.

О передозировке глюкокортикоидов[править | править код]

Современные методы пренатальной диагностики недостаточности 21-гидроксилазы создают возможность глюкокортикоидной терапии еще до рождения, что позволяет избежать в дальнейшем хирургической коррекции наружных половых органов у девочек (New, 1998). Чтобы подавить продукцию надпочечниковых андрогенов у плода, женщинам из группы риска следует начинать прием глюкокортикоидов (например, дексаметазона по 20 мкг/кг внутрь) ранее 10-й недели беременности, еще до установления окончательного диагноза.

После определения генотипа плода и его пола поступают следующим образом: если плод мужского пола или у плода имеется хотя бы один нормальный аллель CYP21B, то прием стероидов прекращают; если же у плода женского пола обнаруживают генетический дефект обоих аллелей, то глюкокортикоидную терапию продолжают вплоть до родов.

Средства для ингаляций

Эффекты кортикостероидов многочисленны и разнообразны. Они влияют на углеводный, белковый и липидный обмен, поддерживают водно-электролитный баланс и функции сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной и нервной систем, а также почек и скелетных мышц. Кроме того, каким-то не до конца выясненным путем глюкокортикоиды придают организму способность противостоять стрессу (например, при боли или резких изменениях окружающей среды).

До недавнего времени действие глюкокортикоидов разделяли на физиологическое (в нормальных физиологических концентрациях) и фармакологическое (в больших концентрациях). Согласно более поздним представлениям, основное фармакологическое действие глюкокортикоидов, а именно противовоспалительное и иммуносупрессивное, имеет место и в физиологических условиях.

Многие медиаторы воспаления снижают сосудистый тонус и могли бы вызывать острую сердечно-сосудистую недостаточность, если бы не встречали противодействия со стороны эндогенных глюкокортикоидов. Эту гипотезу подтверждает резкое (по меньшей мере, десятикратное) возрастание суточной секреции глюкокортикоидов при выраженном стрессе.

Действие кортикостероидов сложным образом связано с действием других гормонов. Например, в отсутствие катехоламинов, обладающих липолитическим действием, кортизол почти не влияет на скорость липолиза в липоцитах. И наоборот, в отсутствие глюкокортикоидов адреналин и норадреналин лишь очень слабо влияют на липолиз.

Кортикостероиды различаются по способности задерживать натрий в организме, влиянию на углеводный обмен (например, на отложение гликогена и глюконеогенез в печени) и противовоспалительному действию. В целом, жизнь животных, подвергнутых адреналэктомии, лучше поддерживают те кортикостероиды, которые активнее задерживают натрий (то есть кортикостероиды с высокой минералокортикоидной активностью).

Влияние кортикостероидов на углеводный обмен (глюкокортикоидная активность) пропорционально их противовоспалительной активности. В то же время их минералокортикоидная активность не зависит от глюкокортикоидной и противовоспалительной активности. Как уже говорилось, минералокортикоидная и глюкокортикоидная (как и противовоспалительная) активность опосредованы разными рецепторами. Сравнительная активность глюкокортикоидов приведена в табл. 60.2.

Таблица 60.2. Сравнительная активность и эквивалентные дозы некоторых кортикостероидов.

Некоторые глюкокортикоиды (например, кортизол и преднизон) проявляют и существенную минералокортикоидную активность. Однако при первичной надпочечниковой недостаточности заместительная терапия этими препаратами (см. ниже) не компенсирует отсутствия альдостерона, поэтому приходится одновременно вводить более активные минералокортикоиды.

Напротив, активный минералокортикоид альдостерон слабо влияет на углеводный обмен. При физиологических концентрациях или в дозах, оказывающих максимальное действие на водноэлектролитный баланс, альдостерон почти не обладает глюкокортикоидной активностью, то есть является чистым минералокортикоидом.

Взаимодействуя с внутриклеточными рецепторами, кортикостероиды регулируют экспрессию генов-мишеней и тем самым изменяют количество и спектр синтезируемых белков (рис. 60.5). Так как изменение в синтезе белка требует времени, большинство эффектов кортикостероидов проявляется не сразу, а лишь через несколько часов.

Поэтому нельзя ожидать немедленного эффекта от введения глюкокортикоидов. Хотя под действием кортикостероидов экспрессия большинства генов-мишеней усиливается, описано и подавление экспрессии некоторых генов (см. ниже). В отличие от действия, опосредованного изменением экспрессии генов-мишеней, некоторые эффекты кортикостероидов возникают немедленно и связаны с влиянием этих гормонов на мембранные рецепторы (Christ et al., 1999).

Рисунок 60.5. Внутриклеточные механизмы действия глюкокортикоидов.

Как показано на рис. 60.5, глюкокортикоидные рецепторы до взаимодействия с гормоном не активны и расположены преимущественно в цитоплазме. Связывание гормона активирует рецептор и вызывает его перемещение в ядро клетки. Неактивный рецептор находится в комплексе с другими белками, включая белок теплового шока Hsp-90 (один из индуцируемых стрессом белков), белок теплового шока Hsp-70 и иммунофилин с молекулярной массой 56 000 -один из внутриклеточных белков, связывающих иммунодепрессанты циклоспорин и такролимус.

В качестве препаратов применяют 2 группы гормонов — глюкокортикостероиды (ГКС) и минералкортикоиды.

ГКС назначают для:

  • заместительной терапии при недостаточности выработки собственных гормонов;
  • подавление синтеза;
  • как патогенетическое лечение с использованием особенностей действия стероидов.

Последний пункт наиболее часто применяют в врачебной практике. Активные вещества умеют подавлять воспаление и аллергические реакции, как противошоковое средство, а также их используют для иммуносупрессии.

Глюкокортикостероиды имеют несколько направлений для подавления реакции. Первая заключается в активации синтеза липокортина — специального белка, который производят клетки в ответ на воздействие ГКС. Этот белок подавляет действие фосфолипазы (ее продуцирует клеточная мембрана в ответ на повреждение). Торможение этой цепочки помогает снять внешние признаки воспаления — отек, краснота, боль, повышение температуры.

Липокортин вообще достаточно многогранен. Он ограничивает воспроизводство белков, антител, обеспечивая противоаллергический и иммуносупрессивный эффект.

Для противошокового действия также применяют препараты с ГКС. Они помогают останавливать синтез медиаторов шока, увеличивают «возбудительное» действие адреналина на нервные окончания (это провоцирует сужение сосудов, повышение АД, расширение сосудов головного мозга).

Механизм действия препаратов основан на вмешательстве в биохимические основы воспалительной реакции. Препараты замедляют синтез фосфолипазы – фермента, без которого воспалительная реакция невозможна. Это делает их наиболее эффективной группой средств против любых воспалений, в том числе аллергических.

Этот же фермент (фосфолипаза) участвует и в ряде иммунных реакций и образовании иммунных клеток. Поэтому замедление его синтеза приводит к снижению иммунитета и нормализации состояния при аутоиммунной агрессии.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Кортикостероиды вырабатываются в человеческом организме в норме. Их количество постоянно колеблется в зависимости от актуальных потребностей организма. Выработка кортикостероидов регулируется гормонами гипофиза. Когда врач назначает препараты с кортикостероидами, ему приходится учитывать естественный уровень данных гормонов у пациента.

Высокая вовлеченность кортикостероидов в жизненно-важные регуляционные процессы, обусловила разноплановое взаимодействие с веществами и группами препаратов:

  • антациды уменьшают абсорбцию принимаемых внутрь глюкокортикоидов;
  • Дифенин, Карбамазепин, Димедрол, барбитураты, Рифампицин, Гексамидин увеличивают скорость метаболизма глюкокортикоидов в печени, а иИзониазид и Эритромицин ингибируют его;
  • глюкокортикоиды способствуют выведению из организма салицилатов, Дигитоксина, Бутадиона, Пенициллина, Хлорамфеникола, барбитуратов, Дифенина, Изониазида;
  • совместный прием глюкокортикоидов с Изониазидом способен вызвать расстройство психики, с Резерпином – депрессию;
  • совместный прием трициклических антидепрессантов с кортикостероидами повышает риск возрастания внутриглазного давления;
  • длительный прием глюкокортикоидов увеличивает эффект от приема адреномиметиков;
  • глюкокортикоиды и Теофиллин провоцируют кардиотоксический эффект и увеличивают антивоспалительное действие глюкокортикоидов;
  • мочегонные препараты и Амфотерицин вместе с кортикостероидами увеличивают риск развития гипокалемии и повышают мочегонный эффект;
  • одновременный прием глюкокортикоидов и минералокортикоидов увеличивает гипернатриемию и гипокалемию;
  • при наличии диагноза гипокалемии могут развиться побочные действия сердечных гликозидов;
  • глюкокортикоиды в сочетании с непрямыми коагулянтами Ибупрофеном, Бутадионом, Этакриновой кислотой могут провоцировать проявления геморроя, а Индометацин и салицаты – язвы в желудочно-кишечном тракте;
  • глюкокортикоиды увеличивают токсическую нагрузку парацетамола на печень;
  • противовоспалительное действие глюкокортикоидов уменьшается при совместном приеме Ретинола;
  • одновременный прием гормонов с Метандростенолоном, Хингамином, Азатиоприном повышает опасность развития катаракты;
  • глюкокортикоиды уменьшают действие Циклофосфана, действенность снижающих сахар препаратов, антивирусный эффект от Идоксуридина;
  • эстрогены увеличивают эффект от приема глюкокортикоидов;
  • если прием глюкокортикоидов сочетается с терапией препаратами железа и андрогенами, то это может усилить выработку эритроцитов;
  • в сочетании применения глюкокортикоидов с наркозом, начальная стадия наркоза увеличивается, а продолжительность общего действия сокращается;
  • кортикостероиды с алкоголем повышают риск язвенной болезни.

Способы применения стероидных препаратов

Ниже вкратце обсуждается использование глюкокортикоидов при некоторых заболеваниях, не затрагивающих непосредственно гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Приводимые примеры не исчерпывают список таких заболеваний, а лишь иллюстрируют принципы применения глюкокортикоидов в этих случаях. В зависимости от характера и тяжести заболевания дозы глюкокортикоидов существенно различаются.

Глюкокортикоиды широко используются в лечении многих ревматических болезней и служат основой лечения наиболее тяжелых воспалительных заболеваний (таких, как системная красная волчанка) и различных васкули-тов (таких, как узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера и гигантоклеточный артериит). Начальные дозы глюкокортикоидов в этих случаях должны быть достаточно большими, чтобы быстро ослабить симптомы и уменьшить повреждение тканей.

По поводу использования глюкокортикоидов при ревматоидном артрите существуют разногласия, так как длительное применение этих средств сопряжено с тяжелыми побочными эффектами. Некоторые специалисты рекомендуют применять глюкокортикоиды лишь временно и лишь тогда, когда болезнь прогрессирует, несмотря на физиотерапию и прием Н П ВС.

В таких случаях глюкокортикоиды позволяют выиграть время, пока не проявится эффект медленно действующих средств, таких, как метотрексат или препараты золота. Обычно начальная доза преднизона составляет 5—10 мг/сут. При обострении болезни дозу преднизона или аналогичного препарата увеличивают до 20—40 мг/сут, а затем быстро снижают.

Полного устранения симптомов добиваться не следует. Периодически проверяют, как сказывается на симптоматике небольшое снижение дозы преднизона (примерно на 1 мг/сут каждые 2—3 нед), причем лечение продолжают и другими средствами, что позволяет снизить дозу глюкокортикоида. Если поражены один или несколько суставов, можно прибегнуть к внутрисуставному введению глюкокортикоидов. В зависимости от размера сустава обычно вводят 5—20 мгтриамцинолона или эквивалентные дозы другого препарата.

При невоспалительных дегенеративных заболеваниях (например, деформирующем остеоартрозе) или различных местных болевых синдромах (например, тендинитах или бурситах) в периоды обострения можно использовать местные инъекции глюкокортикоидов. Эти инъекции не следует делать слишком часто. При многократных внутрисуставных инъекциях глюкокортикоидов велик риск безболезненного разрушения сустава, напоминающего нейрогенную артропатию (сустав Шарко). Чтобы снизить этот риск, продолжительность интервалов между внутрисуставными инъекциями должна быть не менее 3 мес.

Глюкокортикоиды — часто всочетании сдругими иммунодепрессантами (например, циклофосфамидом) — важный компонент лечения большинства васкулитов. При некоторых вас-кулитах (например, при узелковом периартериите), в патогенезе которых, вероятно, играет роль вирус гепатита В, глюкокортикоиды следуют применять с осторожностью.

Хотя глюкокортикоиды в этих случаях также показаны, но существует возможность (по крайней мере, теоретическая) обострения вирусной инфекции из-за угнетения иммунной системы. Постепенное уменьшение доз и переход на прием препаратов через день проще осуществить при использовании глюкокортикоидов короткого действия (таких, как преднизон и метилпреднизолон), чем препаратов длительного действия (таких, как дексаметазон). Принципам лечения основных васкулитов посвящена монография Weisman and Weinblatt (1995).

Применение глюкокортикоидов при болезнях почек также вызывает серьезные разногласия. Нефротический синдром вследствие болезни минимальных изменений, как правило, легко поддается лечению глюкокортикоидами, и в настоящее время они считаются препаратами первого ряда для лечения этого заболевания у взрослых и детей.

В течение первых нед назначают преднизон по 1 —2 мг/кг; затем на протяжении 6—8 нед дозу постепенно уменьшают. Некоторые нефрологи рекомендуют применять глюкокортикоиды через день. У 85% больных через 2—3 нед появляются объективные признаки улучшения (уменьшение протеинурии), а через 3 месяца ремиссия возникает более чем у 95% больных.

Отмена глюкокортикоидов часто приводит к рецидиву с возобновлением протеинурии. Больных с повторными рецидивами считают резистентными к глюкокортикоидам и в таких случаях обычно назначают другие иммунодепрессанты, например азатиоприн или цикло-фосфамид. При волчаночном нефрите обычно также применяют глюкокортикоиды.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Исследование роли глюкокортикоидов при других болезнях почек, таких, как мембранозная нефропатия, мезангиокапил-лярный гломерулонефрит или фокальный гломерулосклероз, дали неоднозначные результаты. В клинической практике при этих заболеваниях часто назначают пробное лечение глюкокортикоидами, проверяя его эффективность по лабораторным показателям.

Необходимо помнить, что глюкокортикоиды начинают действовать не сразу, и поэтому при тяжелых аллергических реакциях (например, аллергических реакциях немедленного типа) без промедления вводят адреналин: взрослым — 0,5 мл раствора 1:1000 в/м или n/к, при необходимости с интервалами в 15 мин вводят еще до трех таких же доз.

В тяжелых случаях глюкокортикоиды вводят в/в (метилпредни-золон по 125 мг каждые 6 ч или эквивалентную дозу другого препарата). В менее тяжелых случаях обычно назначают Н,-блокаторы. При аллергическом рините помогает также интраназальное введение глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды часто назначают при бронхиальной астме (гл. 28). Иногда их используют и при ХОЗЛ, особенно с астматическим компонентом, но при бронхиальной астме глюкокортикоиды действуют гораздо эффективнее. Все более широкое применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме отражает постепенное признание роли воспаления в патогенезе этого заболевания (Goldstein et al., 1994).

При тяжелых, требующих госпитализации приступах бронхиальной астмы высокие дозы глюкокортикоидов вводят парентерально, несмотря на то что эти препараты начинают действовать лишь через 6— 12 ч. Вначале вводят метилпреднизолон по 60—120 мг в/в каждые 6 ч (или эквивалентные дозы других стероидов), а после устранения приступа применяют преднизон по 40—60 мг/сут внутрь.

При менее тяжелых приступах бронхиальной астмы (как и при обострениях ХОЗЛ) часто назначают глюкокортикоиды внутрь короткими курсами: взрослым — преднизон по 40— 60 мг/сут в течение 5 сут; при необходимости прием меньших доз продолжают еще неделю. После устранения приступа дозы глюкокортикоидов быстро снижают, что обычно не приводит к выраженным побочным эффектам.

Через 1—2 нед функция надпочечников, как правило, полностью восстанавливается. В тяжелых случаях бронхиальной астмы (или, реже, ХОЗЛ), которые не поддаются лечению другими средствами, может потребоваться длительное применение глюкокортикоидов. Как всегда, следует использовать наименьшие эффективные дозы и тщательно следить за состоянием больного при отмене препарата.

Учитывая опасность длительного лечения глюкокортикоидами, очень важно регистрировать объективные признаки их действия (например, улучшение показателей функции внешнего дыхания). Кроме того, длительную глюкокортикоидную терапию следует проводить только тогда, когда другие средства неэффективны (гл. 28).

Во многих случаях прием глюкокортикоидов внутрь можно частично или полностью заменить ингаляцией; для этого чаще всего используют беклометазон, триамцинолон, флунизолид или будесонид (Barnes, 1995). При умеренно тяжелой бронхиальной астме у детей многие врачи рекомендуют ингаляцию глюкокортикоидов вместо перорального приема теофиллина, поскольку длительное применение этого препарата может вызвать психические нарушения (гл. 28).

Правильное ингаляционное введение глюкокортикоидов снижает повышенную реактивность бронхов, но слабее подавляет функцию надпочечников, чем пероральный прием этих средств. Иногда развивается дисфония или кандидоз полости рта и глотки, но риск таких побочных эффектов можно значительно снизить, уменьшая оседание препарата в полости рта с помощью буферных насадок или полоскания. Подробнее о применении глюкокортикоидов при бронхиальной астме см. гл. 28.

Несмотря на иммуносупрессивные свойства глюкокортикоидов, их все же применяют при некоторых инфекционных болезнях (McGowan et al., 1992). Яркий тому пример — пневмоцистная пневмония с умеренной или тяжелой гипоксией у больных СПИДом. Использование глюкокортикоидов на фоне антибиотикотерапии увеличивает оксигенацию тканей и снижает риск дыхательной недостаточности и смертность у таких больных.

Применение глюкокортикоидов при глазных болезнях обсуждается в гл. 66. Глюкокортикоиды часто используют для подавления воспаления, и правильное их применение помогает спасти зрение. При поражении конъюнктивы, склеры и переднего отдела глаза глюкокортикоиды применяют местно; введение препарата в конъюнктивальный мешок создает нужную концентрацию в водянистой влаге.

Список эффективных назальных капель-кортикостероидов

Препараты данной группы имеют множество побочных реакций, которые вытекают из их биологических функций. У кортизона и гидрокортизона они выражены сильнее, у синтетических гормонов – слабее.

ГКС вызывают распад гликогена и повышение уровня сахара в крови. В норме это необходимо для поддержания гликемии на постоянном уровне, но при лечении это побочный эффект. Из-за этого пациентам необходимо соблюдать диету, избегать быстрых углеводов.

Сужение почечных сосудов, которое вызывает повышение артериального давления. В норме – это часть механизма регуляции давления, во время лечения – опасный побочный эффект.

Синдром Иценко-Кушинга. Это состояние, которое возникает при избытке КГС. При этом изменяется распределение жировой ткани, лицо становится круглым и красным, появляется «бычья шея», при этом конечности непропорционально худые. Снижение иммунитета, которое влечёт за собой подверженность различным заболеваниям.

Назальные капли с глюкокортикостероидами используются для лечения аллергического и вазомоторного ринита, ринита неясной этиологии, полипоза носа, воспалительных процессах в придаточных пазухах носа, если они не имеют гнойную или грибковую природу.

Торговые названия препаратов с кортикостероидами:

  • Авамис.
  • Назорел.
  • Тафен.
  • Фликсоназе.

В составе капель используются мометазон и беклометазон, реже – флунизалид и флитказон как самостоятельные средства или в комбинации с другими препаратами – антибиотиками, противовирусными средствами. Капли вводят в каждую ноздрю по 1-2 капли, частота введения зависит от течения заболевания. Препараты с ГКС нельзя принимать дольше 2 недель подряд во избежание развития побочных эффектов.

Кортикостероиды: препараты ингаляционные, топические, список капель, мазей, таблеток. Как действуют, побочные эффекты

Мощный эффект кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, которые имитируют болезнь Кушинга, нарушение функции надпочечников, что приводит к перепроизводству кортизола. Список потенциальных побочных эффектов длинный и включает в себя:

  1. Увеличение аппетита и увеличение веса;
  2. Отложения жира в груди, лице, верхней части спины и желудке;
  3. Задержка воды и соли, приводящая к отеку и отеку;
  4. Высокое кровяное давление;
  5. Сахарный диабет;
  6. Черно-синие метки;
  7. Замедленное заживление ран;
  8. Остеопороз;
  9. Катаракта;
  10. Прыщи;
  11. Мышечная слабость;
  12. Истончение кожи;
  13. Повышенная восприимчивость к инфекции;
  14. Язва желудка;
  15. Увеличение потоотделения;
  16. Перепады настроения;
  17. Психологические проблемы, такие как депрессия;
  18. Подавление надпочечников и кризис;

Побочные эффекты можно минимизировать, следуя указаниям врача и принимая наименьшую возможную эффективную дозу. Также важно избегать саморегуляции дозы, добавляя больше или прекращая прием лекарств без графика.

Стероидные инъекции в коленный сустав выполняют при сильных болях, ограничивающих возможность заниматься реабилитационными мероприятиями. Комбинация лечебной физкультуры, физиотерапии и кортикостероидов открывает важное «окно возможностей» активной терапии. Позволяя растягивать и укреплять мускулатуру вокруг сустава, противовоспалительные гормоны вносят существенный вклад в лечение гонартроза.

Американский ортопед Грант Купер, сооснователь знаменитого Принстоновского центра позвоночника и суставов (Нью-Джерси)

Кортикостероидные гормоны позволяют:

  1. Достичь ремиссии артрита. При таких заболеваниях, как подагра, интраартикулярные стероидные инъекции помогают быстро преодолеть обострение.
  2. Заниматься физкультурой. Противовоспалительный эффект ГКС способствует восстановлению подвижности суставов и дает возможности более активно заниматься физической терапией, работая над их стабильностью и биомеханикой.
  3. Отсрочить операцию. В тяжелых случаях гонартроза, когда показано эндопротезирование сустава или другое хирургическое вмешательство, инъекции отодвигают день операции.

Что касается долгосрочной эффективности и безопасности, мнения расходятся. С точки зрения доказательной медицины, соотношение пользы и риска интраартикулярных инъекций ГКС при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) в долгосрочной перспективе вызывает сомнения.

Сразу после введения препарата возможно кратковременное усиление боли и воспалительного процесса, что через пару дней сменяется стойким улучшением, продолжающимся до нескольких месяцев.

Не пропустите: Уколы в коленный сустав: обзор лучших препаратов

Большинство пациентов отмечают увеличение подвижности и ограничение отека.

Некоторые зарубежные ученые считают, что процедура притупляет боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять разрушение. Это косвенно подтверждают результаты длительных плацебо-контролируемых исследований.

Согласно ряду публикаций JAMA, многократные инъекции кортикостероидов (триамцинолона) ускоряют развитие гонартроза и способствуют сужению суставной щели по сравнению с плацебо, несмотря на кратковременное облегчение симптомов болезни.

Особенности синтетических гормонов

Препараты кортикостероидной группы делятся по происхождению на натуральные и синтетические. Преимущество синтетических ГКС в том, что они созданы в лабораторных условиях. Это делает их производство более простым и дешёвым, а значит, препараты доступней для населения.

Другое, более важное преимущество – эти препараты создаются с заранее заданными свойствами. Синтетические препараты имеют меньше побочных эффектов, чем натуральные гормоны.

Синтетические ГКС:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • бетаметазон;
  • триамцинолон.

Как видно из списка, большинство используемых препаратов глюкокортикоидного ряда – синтетические.

Это связано с тем, что они дешевле и безопаснее натуральных средств. По эффективности они только немного уступают природным гормонам, и ситуаций, когда эта разница критична, крайне мало.

Главным преимуществом кортикостероидных гормонов является высокая эффективность и мгновенный результат, что иногда позволяет спасти жизнь человеку. Препараты способны не только устранить воспаление и отечность тканей при аллергии, но и усилить эффективность химиотерапии для подавления дальнейшего развития опухолевых процессов.

Гормональные средства не способны нейтрализовать основную причину патологии и механизм ее развития. Они только купируют неприятную симптоматику.

Применение кортикостероидных медикаментов допускается, если другие средства не принесли должного результата.

Показаниями к применению являются:

  • лишай;
  • псориаз;
  • крапивница;
  • ветряная оспа;
  • красная волчанка;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидные болезни;
  • поражение спинного мозга;
  • опухолевые патологии крови;
  • аллергический ринит и дерматит;
  • нарушения функции иммунной системы;
  • вирусные заболевания (гепатит, мононуклеоз);
  • некоторые виды опухоли злокачественного характера;
  • нарушение пигментации кожи на фоне сбоя иммунитета;
  • выраженная аллергическая симптоматика (отек Квинке, приступ астмы, анафилактический шок);
  • болезни глаз аллергического и неинфекционного свойства (конъюнктивит, блефарит).

Как и другие лекарства, кортикостероиды имеют некоторые противопоказания. Но специалисты утверждают, что они являются не абсолютными, а относительными. Например, если существует прямая угроза жизни в случае отека Квинке или анафилактического шока, то гормональные препараты применяются, невзирая на противопоказания.

Но при назначении длительной терапии на них обязательно стоит брать во внимание:

  • остеопороз;
  • приступы эпилепсии;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный сахар в крови;
  • тяжелые нарушения психики;
  • острая сердечная недостаточность;
  • хронические патологии органов пищеварения (язва).

Несмотря на то, что гормоны позволяют эффективно устранять воспаления в организме при многих заболеваниях, они также могут провоцировать множество побочных эффектов. Особенно это происходит при длительной терапии с высокой дозировкой. Распространенные побочные действия:

  • угри;
  • отеки;
  • аритмия;
  • невриты;
  • психозы;
  • миопатия;
  • глаукома;
  • ожирение;
  • панкреатит;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • атрофия мышц;
  • развитие катаракты;
  • повышенный аппетит;
  • мочекаменная болезнь;
  • повреждение сухожилий;
  • жировая дистрофия печени;
  • ишемический некроз костей;
  • нарушение обмена веществ;
  • сердечная недостаточность;
  • истончение кожных покровов;
  • активный рост волос на лице;
  • задержка в половом развитии;
  • нарушение менструального цикла;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушение свертываемости крови;
  • беспричинная раздражительность;
  • внутриутробная задержка развития.

Если гормональная терапия не принесла положительного результата после 2-х недель, то курс лечения пересматривается, чтобы не спровоцировать более серьезные осложнения.

Гормональные кортикостероиды

Кортикостероиды – это препараты гормонов, поэтому все они относятся к гормональным препаратам. Этим объясняется их широкий спектр действия и выраженность побочных эффектов – действие гормонов всегда разностороннее.

Природные ГКС были первыми в своей группе, которые человек научился использовать. Сейчас из натуральных гормонов используются кортизон и гидрокортизон. Их время действия очень короткое – 2-3 ч, но эффективность несколько выше, чем у синтетических гормонов. Вместе с ней выше и выраженность побочных эффектов.

Препараты этой группы используются в тех случаях, когда важен быстрый и мощный эффект, а побочными реакциями можно пренебречь, т.е. в экстренных случаях, когда состояние пациента крайне тяжёлое, и есть угроза жизни. Для постоянного применения эта группа не годится.

Местные и системные кортикостероиды

Разделение на местные и системные основано на том, какой эффект больше необходим в данной ситуации. Системные кортикостероиды принимают внутрь в таблетках или вводят внутривенно. Эти препараты назначают при тяжёлых системных патологиях – аутоиммунных реакциях, системных воспалительных процессах, распространённых поражениях кожи.

Пациент должен быть предупреждён о побочных эффектах и знать, как их снизить. Также системные препараты применяются при экстренных состояниях, угрожающих жизни больного – астматическом статусе, анафилактическом шоке, сепсисе, шоковом состоянии.

Препараты местного действия оказывают свой эффект строго в области нанесения. Они используются в виде мазей и кремов для борьбы с кожными поражениями, а также в виде ингаляций для лечения бронхиальной астмы и других поражений дыхательной системы. Местные ГКС могут сочетаться с системными или использоваться как самостоятельный элемент лечения.

Использование детьми и женщинами при беременности

При наличии абсолютных показаний во время беременности возможен курс ГКС, особенно ели будущая мама находилась на постоянной терапии. Предпочтение стоит отдавать природным кортикостероидам без присоединения группы фтора.

В молоко гормоны проникают достаточно плохо, поэтому использование малых доз при кормлении грудью не приносит вреда. Использование более высоких дозировок, может вызывать у ребенка расстройства роста, развития. А также нарушать работу гипоталамуса — гипофизарной системы, приводя к эндокринным сбоям.

Детям препараты назначаются строго по показаниям, так как длительное использование ГКС приводит к замедлению роста. Можно использовать капли в нос при аллергическом рините или аденоидах. Дозировка гормонов в такой форме минимальна и не вызывает системных осложнений, к тому же в кровь всасывается лишь 4 % ГКС.

Применение таблетированных глюкокортикоидов для детей происходит по исключительным показаниям – если это жизненно важные ситуации. Так, при бронхообструктивном синдроме внутривенно можно ввести 2–4 мг/кг веса Преднизолона, повторяя процедуру каждые 2–4 часа со снижением дозы на 20–50% каждый раз. При гормональной зависимости (бронхиальная астма) ребенка переводят на поддерживающую терапию Преднизолоном. Если малыш часто страдает от рецидивов астмы, то ему показан прием ингаляций Беклометазона.

С осторожностью следует использовать в детской практике топические кремы, мази, гели, потому что они могут угнетать рост, вызывать синдром Иценко-Кушинга, нарушать работу желез внутренней секреции. Мази и кремы нужно применять на минимальной площади и ограниченным курсом. Детям первого года жизни можно наносить мази только с 1% гидрокортизона или Дерматол, до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират. Детям старше 2 лет разрешено использовать мазь Мометазон. Для терапии атопического дерматита подойдет Адвантан курсом до 4 недель.

  • Коксартроз 3 степени: лечение тазобедренного сустава
  • Бронхолитики и их классификация
  • Лечение псориаза — самые эффективные медикаменты и народные средства

Применение кортикостероидов нежелательно при беременности, потому что они проникают через плацентарный барьер и могут оказывать влияние на давление плода. Поступление синтетических гормонов в кровь беременной женщины имитирует сигнал стресса для развивающегося ребенка, поэтому плод форсирует использование резервов. Препараты подавляют систему иммунитета, средства нового поколения не дезактивируются ферментами плаценты.

В акушерской практике могут применяться Метипред, Дексаметазон, Преднизолон. Кортикостероидная терапия ими вызывает меньшие побочные эффекты. Если использовать другие препараты, то у плода может произойти задержка роста, угнетение функции гипофиза, надпочечников и гипоталамуса. Показания применения глюкокортикоидов при беременности:

  • угроза преждевременных родов;
  • активные фазы ревматизма и аутоиммунных заболеваний;
  • наследственная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников плод.

Согласно инструкции по применению Кортизона рекомендации делаются при следующих патологиях:

  • хроническая вторичная надпочечниковая недостаточность (возникает на фоне снижения активности и последующей атрофии коры надпочечников);
  • болезнь Аддисона (или гипокортицизм);
  • воспалением суставов;
  • ревматизм, ревматоидный артрит;
  • аллергические реакции;
  • бронхиальная астма;
  • инфекции (мононуклеоз, вирусный гепатит);
  • воспалительные процессы (острый панкреатит, нейродермит и другие кожные отклонения, гломерулонефрит);
  • аутоиммунные патологии (гемолитическая анемия, ревматизм, коллагеноз, острые формы лейкоза);
  • коллапс, шок.

Целесообразность применения глюкокортикоида в период беременности (первые три месяца) и лактации определяется с учетом терапевтического эффекта и степени опасности на ребенка. Продолжительное лечение может вызвать нарушение роста плода.

Риск развития атрофии коры надпочечников у будущего ребенка повышается на последних неделях беременности. При диагностировании патологического состояния у новорожденного проводится заместительная терапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия