Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка код по МКБ 10 2020 года

Симптомы (признаки)

Принято выделять четыре степени ожогов роговицы: Первая степень – несильные ожоги. Ожоги глаз первой стадии характеризуются увеличением кровенаполнения тканей век и оболочки конъюнктивы, неглубокое замутнение роговичной оболочки и ее небольшая эрозия. Вторая степень – ожоги глаз средней тяжести. При ожогах глаз средней тяжести на кожном покрове возникают пузыри, на конъюнктиве образуются пленки, которые можно безтруда удалить, поверхность роговицы мутнеет.

Третья степень – тяжелые ожоги глаз. При ожогах глаз третьей стадии возникает отмирание кожного покрова век, пленки быстро образуются и не снимаются, роговичный слой сильно мутнеет. Роговица становится похожа на матированное стекло. Четвертая степень – ожоги глаз очень тяжелой степени. При таких ожогах глаз характерно развитие обширного отмирания тканей, некроза конъюнктивы, склеры глаза, роговица помутнена до самых глубоких слоев и похожа на фарфор.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

После процесса отмирания пораженных участков кожного покрова и оболочек глаза открывается изъязвленная поверхность, на которой после заживания образовываются глубокие рубцы и шрамы. Эти элементы соединительной ткани способствуют значительному сокращению слизистой глаза. На роговице глаза образуются помутненные участки разной интенсивности.

Когда ожоги роговицы носят тяжелый характер, то формируются сращения склеры конъюнктивы и кожи века. Этот патологический процесс носит название симблефарона. Ожоги роговицы могут сопровождаться иридоциклитом, глаукомой вторичного характера. Если в образовавшуюся рану проникнет инфекция, то возникает эндофтальмит.

Все указанные явления способствуют развитию осложнений ожога роговицы. При ожогах роговицы первой и второй стадии прогноз, как правило, благоприятный. Ожоги же роговицы третьей и четвертой стадии часто становятся причиной неисправимыхизменений расположения век, инфицированию глаза, образованию бельма на роговичной оболочке, резкому ухудшению зрения вплоть до полной слепоты.

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести. • I степень (лёгкая) •• Боль и помутнение зрения •• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз) •• Лёгкое помутнение влаги передней камеры. • II степень (средняя) •• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными •• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.

• III степень (тяжёлая) •• Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы («матовое стекло») •• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза. • IV степень (очень тяжёлая) •• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры •• Хемоз и ишемия перилимбальной области •• Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза •• Повышение ВГД •• Локальная некротическая ретинопатия.

Причины

Этиология • Щёлочи •• Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) — NH4OH •• Гидрооксид натрия — NaOH •• Гидрооксид магния — Mg(OH)2 •• Гидрооксид калия — КОН •• Гидрооксид кальция (гашёная известь) — Ca(OH)2 • Кислоты •• Соляная кислота — НСl •• Плавиковая кислота — HF •• Уксусная кислота — СН3СООН •• Серная кислота — Н2SO4.

Факторы риска • Строительные работы • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства) • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту) • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей • Алкоголизм.

Патоморфология • Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии • При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко • При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков.

Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью •• При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей •• При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч.

повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48–72 ч.

Лечение

Неотложнаяпомощь при химических повреждениях состоит в промывании глазного яблока и близлежащих тканей большим количеством воды либо слабого раствора марганцовки. Когда возможно, при ожогах роговицы щелочными соединениями необходимо тщательно промыть поврежденный орган слабым раствором борной кислоты либо неконцентрированным раствором уксусной кислоты.

Если ожог глаз был нанесен анилиновым карандашом, то лечение ожога роговицы заключается в промывании глаза раствором танина либо слабым раствором кислоты аскорбиновой. Прилипшие к конъюнктиве мелкие частицыхимического реагента после обезболивания устраняют с помощью смоченного в жидкости ватного тампона, при помощи пинцета либо медицинской иглы.

Если устранение инородныхчастиц в глазу выполнить невозможно, то прокалываются инъекции в конъюнктивальный мешочек кальцийсодержащего раствора. После того, как поврежденный глаз удалось как следует очистить, полость под веками наполняют обеззараживающими мазями и растворами. Эти лекарственные препараты используют при термических ожогах роговицы.

Дальнейшее лечение ожогов роговицы проводится в стационарных условиях. В целом, лечение ожогов роговицы должно быть нацелено на сохранение зрительной функции травмированного глаза, на сведение на нет аутоиммунных реакций, на предотвращение всевозможных инфекционных и неинфекционных осложнений ожога роговицы.

5000) р – ра калия перманганата. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими р – рами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р – ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс •• Введение в конъюнктивальную полость местноанестезирующего средства в р – ре или мази (например, 0,5% р – ра тетракаина) •• Механическое удаление осевших частиц химического вещества •• Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 МЕ).

Хирургическое лечение • Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка код по МКБ 10 2020 года

Осложнения • Иридоциклит • Язвы роговицы с последующим образованием бельма • Перфорация роговицы • Прогрессирующий симблефарон и энтропион • Нейротрофический кератит • Глаукома • Катаракта • Гипотония глаз • Фибрососудистый паннус • Разрушение глазного яблока.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Течение и прогноз • Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щёлочами • Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична.

Возрастные особенности • Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен. Профилактика. При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

МКБ-10 • T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия