Глазной ишемический синдром. Диагностика, прогноз и лечение

Классификация

Ишемия сетчатки глаза
На картинке изображена анатомия глазного яблока, самый внутренний его слой это сетчатка

В современной медицинской практике ишемические заболевания глаз не имеют специфической классификации. Но с помощью множественных исследований была доказана связь между процессом развития ишемии и деструкцией разных звеньев кровеносной системы.

Это обстоятельство позволяет утверждать, что ишемические заболевания глаз входят в категорию полиэтиологических патологий, имеют множественные клинические симптомы, и не объединяются общим патогенезом.

В офтальмологии принята условная классификация ишемии глаза. Согласно ей, выделяется острая и хроническая форма патологии.

Хроническое течение ишемии сетчатки глаза

Провоцируют развитие ишемии сетчатки глаза в острой форме следующие факторы:

  • Нарушение кровотока в центральной вене сетчатки.
  • Патологический кровоток в центральной артерии сетчатки.
  • Ишемический процесс в глазном яблоке.

Также она появляется на фоне диабетической либо гипертонической ангиоретинопатии, дегенеративных поражений сетчатки, стеноза сонной или глазничной артерии. Нередко развивается вследствие хронической формы патологии либо после тяжелых черепно-мозговых травм.

Клиническая симптоматика острой ишемии сетчатки проявляется следующими симптомами:

  1. Резкое ухудшение зрение.
  2. Внезапная частичная потеря зрения.
  3. Ограничение зрительного поля.
  4. Полная слепота.
Ишемия сетчатки глаза
Важно обратиться в первые часы от момента острой сосудистой катастрофы в области сетчатки, чтобы врачи смогли оперативно и без осложнений устранить патологию

Ишемические процессы нарушают нормальный кровоток в сетчатке, что приводит к ее недостаточному снабжению питательными веществами. Хроническая форма патологии развивается на фоне различных патологий. Среди них особенно выделяются:

  • Системные заболевания.
  • Травмирование головы и глазного яблока.
  • Склерозирование сетчатки.
  • Стеноз артерий.
  • Гипотония.
  • Анемия.
  • Сахарный диабет.
  • Хориоретинальные дегенерации.

Нередко причиной развития хронической ишемии сетчатки являются эндокринные заболевания.

Эта форма патологии имеет характерную симптоматику:

  1. Постепенно ясность зрения.
  2. Развивается частичная слепота.
  3. Сетчатка приобретает сероватый оттенок и становится мутной.
  4. В центре сетчатки появляется красное пятнышко.

В начальной стадии патологии диск зрительного нерва имеет розовый оттенок. С развитием патологии он становится более бледным и полностью атрофируется.

Ишемическая нейропатия (нейрооптикопатия) глазного нерва считается самой распространенной причиной слепоты. Эта патология наиболее характерна для людей старше 50 лет. Заболевание чаще диагностируется у мужчин.

Патология не развивается обособленно, а является осложнением заболеваний глаз или других органов.

В связи с этим, при подозрении на ишемию глазного нерва проводится комплексное обследование пациента с целью выявления причины поражения нервных волокон.

По месту протекания патологического процесса выделяют переднюю и заднюю форму ишемической нейропатии. В зависимости от степени поражения глазного нерва заболевание подразделяется на локальную (ограниченную) и тотальную.

Развитие передней ишемической нейрооптикопатии связано с нарушением кровотока в интрабульбарном отделе. Такие проблемы вызваны различными формами сосудистых поражений: тромбоз, эмболия, спазм. При задней ишемической нейропатии зрительного нерва патологический процесс локализуется в ретробульбарном отделе (за глазным яблоком). Передняя форма развивается реже.

Заболевание развивается на фоне системных патологий, которые затрагивают сосудистое русло и вызывают расстройство микроциркуляции крови. При этом нельзя исключать влияние локальных нарушений. К числу последних относятся спазмы (функциональные расстройства) и органические поражения (тромбоз, склеротизация) местных артерий.

Глазной ишемический синдром. Диагностика, прогноз и лечение

К развитию ишемии глаза приводят системные васкулопатии:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • тромбоз магистральных сосудов;
  • системная красная волчанка;
  • артериальная гипертензия.

Появление передней ишемической нейропатии может быть связано с течением васкулитов:

  • сифилис;
  • поражение сонных артерий окклюзионного характера;
  • гигантоклеточный височный артериит;
  • аллергический васкулит;
  • иные васкулиты.

К числу возможных причин возникновения данной патологии глазного нерва относят:

  • обильные кровопотери (в том числе и во время хирургической операции);
  • анемию;
  • дископатию шейного отдела позвоночника;
  • глаукому;
  • операции по поводу удаления катаракты.

Поражение шейных отделов позвоночника и сонных артерий в основном вызывает развитие задней ишемической нейропатии зрительного нерва.

Симптомы

Течение ишемической оптической нейропатии чаще носит односторонний характер. Только в 30% случаев заболевание затрагивает оба глаза. Причем двустороннее поражение глаз обычно наблюдается у тех пациентов, которые не провели своевременного лечения передней ишемической нейропатии (нейрооптикопатии).

У большинства пациентов диагностируются одновременно обе формы заболевания.

Вместе с данной патологией отмечаются поражения сосудов сетчатки.

Глазной ишемический синдром

Симптомы ишемии зрительного нерва проявляются внезапно. Изначально отмечаются:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушение световосприятия;
  • полная слепота (в случае тотального поражения).

Данные явления носят временный характер, и спустя несколько минут или часов зрительные функции самостоятельно восстанавливаются. В некоторых случаях перед возникновением указанных признаков отмечаются симптомы-предвестники:

  • затуманивание зрения;
  • боли за глазным яблоком;
  • интенсивные головные боли.

Вне зависимости от формы патологии, при ишемической нейропатии глазного нерва снижается качество периферического зрения, проявляющееся в виде:

  • скотом (слепые пятна в области видимости);
  • концентрического сужения зрения;
  • выпадения нижней, височной или носовой области поля зрения (пациент не видит предметы со стороны висков, челюсти или около носа).

Клинические явления, характерные для острой стадии развития заболевания, беспокоят около 4-5 недель. По окончании этого периода спадает отек зрительного нерва, и внутренние кровоизлияния в области глазного яблока рассасываются без вмешательства.

На данном этапе развивается атрофия зрительного нерва разной степени выраженности и острота зрения (особенно периферического) не восстанавливается. Нередко по окончании острого периода заболевание прогрессирует.

Диагностика

В связи с тем, что ишемическая нейропатия развивается на фоне различных заболеваний, диагностированием этого заболевания занимаются:

  • офтальмолог;
  • эндокринолог;
  • невролог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • гематолог.

При подозрении на ишемическую оптическую нейропатию назначаются следующие исследования:

  • функциональные тесты;
  • офтальмологический осмотр внутриглазного дна;
  • электрофизиологические исследования;
  • УЗИ;
  • рентгенография.

Исследования при передней ишемической нейропатии показывают снижение остроты зрения разной степени.

Офтальмоскопия позволяет выявить отек зрительного нерва и локализацию его повреждений.

Вены в центральной части сужены, а по краям расширены. В редких случаях в рамках обследования выявляются внутренние кровоизлияния.

Важными с точки зрения постановки диагноза и определения причин поражения считаются следующие исследования:

  • цветовое допплеровское картирование глаза;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий;
  • суточный мониторинг показателей артериального давления;
  • биопсия височных артерий;
  • МРТ головного мозга.

Помимо указанных методик часто применяется ангиография сосудов сетчатки, посредством которой определяется характер их поражения. Проведение УЗДГ помогает выявить особенности изменения кровотока в артериях.

С помощью электрофизиологических методик диагностируется характер снижения функциональности глазного нерва. С целью выявления причин заболевания, приведенные исследования дополняются коагулограммой, помогающей определить уровень холестерина и липопротеидов.

Приведенные методики обследования помогают дифференцировать данную патологию с опухолями ЦНС и ретробульбарным невритом.

Лечение

В случае выявления ишемической нейропатии зрительного нерва лечение необходимо начинать сразу.

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение, глаза

Длительное нарушение кровообращения вызывает гибель нервных волокон, что носит необратимый характер и не устраняется даже посредством хирургического вмешательства.

Сразу после обнаружения патологии назначаются:

  • внутривенное вливание раствора «Эуфиллина»;
  • прием нитроглицерина (закладывается под язык);
  • ингаляции над парами нашатырного спирта.

Основная цель лечения заключается в обеспечении стойкой ремиссии заболевания и предупреждения распространения нейропатии на второй глаз. В связи с этим терапия патологии проводится в условиях стационара.

После устранения острой формы заболевания проводятся мероприятия, направленные на восстановление кровотока. Для этого назначают внутримышечно или внутривенно, а также в виде таблеток следующие препараты:

  • сосудорасширяющие («Папаверин», «Бенциклан», «Ксантинола никотинат», «Никошпан»);
  • вазоактивные («Винпоцетин», «Ницерголин», «Вазорбал»);
  • антикоагулянты («Гепарин натрия», «Надропарин кальция»);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, «Пентоксифиллин», «Дипиридамол»);
  • гемокорректоры (внутривенное вливание «Декстрана»).

При необходимости лечение дополняется гипотензивными препаратами («Тимолол», «Дорзоламид»), которые нормализуют внутриглазное давление. В зависимости от показаний в схему лечения включают:

  • осмотические средства;
  • антиоксиданты (аскорбиновая кислота, «Таурин», «Инозин», «Рутозид» и другие);
  • антисклеротические лекарства (статины).

Требуется прием мочегонных препаратов, посредством которых устраняется отек пораженных тканей. Одновременно с ними назначаются витамины группы В, С, Е.

Если заболевание вызвано течением васкулита, применяют глюкокортикоиды. Со временем дозировку этих препаратов рекомендуют снижать.

При задней ишемической нейропатии назначаются:

  • спазмолитические лекарства («Сермион», «Кавинтон», «Трентал»);
  • тромболитические средства («Урокиназа», «Гемаза», «Фибринолизин»);
  • противоотечные медикаменты («Лазикс», «Диакарб», «ГСК»).

По окончании медикаментозного лечения проводятся сеансы лазеро- и электростимуляции, магнитотерапии. Эти процедуры необходимы для восстановления проводимости зрительного нерва.

В первые сутки развития заболевания рекомендован глазной массаж, который проводится в течение 15 минут.

В ходе лечения ишемической невропатии необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение сопутствующих патологий. В частности, важно подавить активность васкулитов. В случае необходимости медикаментозная терапия дополняется хирургическим вмешательством. Подобные процедуры проводятся с целью устранения стеноза или тромбоза артерий.

Ишемическая невропатия зрительного нерва – это опасное заболевание, провоцирующее необратимые изменения.

Течение патологии сопровождается атрофией нервных волокон, вследствие чего снижение остроты зрения и скотомы приобретают стойкий характер (не поддаются коррекции).

Патофизиология

Заболевание возникает при закупорке сонной или глазной артерии либо обеих одновременно. Кровоток существенно не нарушается, пока окклюзия не достигнет 70%. При 90% окклюзии перфузионное давление в центральной артерии сетчатки снижается на 50%. В половине случаев выявляют 100% обструкцию ипсилатеральной общей или внутренней сонной артерии.

Причины следующие:
• атеросклероз (более 90% случаев);
• гигантоклеточный артериит.

Клинические характеристики

Симптомы и признаки

• Острота зрения снижается постепенно в течение нескольких педель или месяцев, хотя в 12% случаев происходит острая потеря зрения, сопровождающаяся появлением «вишнёвой косточки».

• Боль в области глазницы присутствует в 40%о случаев и описывается пациентами как ноющая и тупая.

• Замедленное время световой адаптации после воздействия яркого света.

• Изменения зрачка – обычно присутствует афферентный зрачковый дефект.

• Неоваскуляризация радужки (67%).

• Клеточная реакция в передней камере (20%).

• Суженные ретинальные артерии отмечается в большинстве случаев.

• Вены обычно расширены, но не извиты (рис. 4-15, А).

• Как правило, имеются микроаневризмы (рис. 4-15, В) в заднем полюсе и/или на периферии.

• Точечные и пятнистые кровоизлияния сетчатки (в 80% случаев).

• Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или сетчатки (35%{amp}gt;).

• Поверхностное побледнение сетчатки в заднем полюсе (12%).

• Отёк макулы (рис. 4-15, Б) (11%).

• Спонтанная пульсация центральной артерии сетчатки (4%).

• Системная артериальная гипертония (65%{amp}gt;).

• Сердечно-сосудистые заболевания (50%).

• Сахарный диабет (50%).

• Предшествующий инсульт (20%.).

• Тяжёлое заболевание периферических сосудов (20%)).

Глазной ишемический синдром
Рис. 4-15. Глазной ишемический синдром.

A. Вены сетчатки слегка расширены, но не извиты, ретинальные артерии сужены. В макуле отмечают небольшое количество ретинальных кровоизлияний.

Б. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая 4-15, А. Выделяется гиперфлюоресценция диска зрительного нерва и отёк макулы.

B. Флюоресцентная ангиограмма глаза с глазным ишемический синдромом, имеются точечный очаги гиперфлюоресценции вследствие развития микроаневризм на средней периферии глазного дна.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Опубликовал Константин Моканов

Как поставить диагноз?

Ишемия сетчатки глаза
Медикаментозные средства весьма эффективны, но большинство из них серьезные и требуют только врачебного назначения

Диагностировать ишемию сетчатки глаза может только офтальмолог. Для этого врач проводит физикальный осмотр и назначает специальное обследование.

Чтобы своевременно выявить наличие данного заболевания, и определить его стадию развития проводится:

  • Офтальмоскопия.
  • Осмотр фундус-линзой.
  • Оптическая когерентная томография.
  • МРТ.

С какими патологиями дифференцируется

Для точного диагностирования ишемии сетчатки глаза часто используется комплексное обследование. Его результаты позволяют дифференцировать данную патологию от таких заболеваний как:

  1. Блокада центральной ретинальной артерии.
  2. Нарушение кровотока в вене сетчатки и ее ветвей.
  3. Ишемия переднего отрезка зрительного нерва.
  4. Повреждение ретробульбарной части зрительного нерва.
  5. Токсическое повреждение зрительного нерва под воздействием химических соединений.

Передняя ишемическая нейропатия

Передняя ишемическая нейропатия — острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, которая приводит к быстрому и стойкому снижению зрительных функций, развитию полной или частичной атрофии зрительного нерва.Передняя ишемическая оптическая нейропатия, сосудистый псевдопаниллия, сосудистая оптическая нейропатия.

Н47 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей.

Н47.1 Отёк диска зрительного нерва неуточнённый.

Передняя ишемическая оптическая нейропатия — одна из самых частых причин внезапной слепоты или резкого снижения зрения у лиц старше 50 лет.

Передняя ишемическая нейропатия, не связанная с артериитом, встречается в 6 раз чаще по сравнению с развившейся на фоне системного васкулита. Распространённость заболевания составляет 2.

Основное условие профилактики — устранение факторов риска заболевания, а именно: отказ от вредных привычек, правильное питание, систематическая двигательная активность, нормализация режима труда и отдыха, ограничение стрессовых влияний.

Вторичная профилактика предполагает меры по предупреждению возникновения заболевания на парном глазу, включающие медикаментозные средства (вазоактивные препараты, ноотропы, дезагреганты и т.д.).

Программа скрининга для выявления заболевания и его предвестников, помимо традиционного офтальмологического обследования, должна включать ультразвуковые методы исследования сосудов глаза и брахиоцефальных артерий. Обследование необходимо проводить у пациентов, страдающих васкулитами различной этиологии, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, СД.

При обнаружении признаков нарушения зрения и кровообращения в системе зрительного нерва необходимо провести углублённое обследование для подтверждения диагноза ранней профилактики и терапии. Проведение диагностических мероприятий необходимо осуществлять совместно с другими специалистами (терапевтом, ревматологом, кардиологом, ангиохирургом, неврологом).

Передняя ишемическая нейропатия может быть связана с васкулитом (например, гигантоклеточным височным артериитом) и не связана с васкулитом. Эта последняя форма — результат транзиторного дефицита кровотока в капиллярах дистального отрезка зрительного нерва, возникшего на фоне общих сосудистых поражений (атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д.).

К развитию передней ишемической нейропатии могут привести многие причины: васкулиты, системные васкулопатии, заболевания крови, острая гипотензия, а также патология глаза.

  • Васкулиты: гигантоклеточный височный артериит, узелковый периартериит, аллергические васкулиты, васкулиты вирусной этиологии, болезнь Бюргера, сифилис, радиационный некроз.
  • Системные васкулопатии: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, болезнь Такаясу, окклюзионные поражения сонных артерий, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Заболевания крови: полицитемия, серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, связанная с дефицитом в эритроцитах глюкоэо-6-фосфат-дегидрогеназы.
  • Острая гипотензия (шок).
  • Глазные причины: глаукома с нормальным ВГД, эндокринная офтальмопатия, операция по поводу катаракты.

Провоцирующие факторы, принимающие участие в развитии передней ишемической нейропатии: психическая травма, физическое переутомление, нервно-эмоциональное напряжение, повторяющиеся стрессовые ситуации, резкие колебания уровня АД.

Ведущая роль в патогенезе передней ишемической нейропатии принадлежит нарушению кровообращения в системе коротких задних ресничных артерий. Механизм возникновения заболевания складывается из непосредственных причин и провоцирующего фактора.

  • Непосредственные причины — сужение просвета сосудов и уменьшение кровотока. возникающие вследствие морфологических изменений в сосудистой системе или соседних тканях.
  • Провоцирующий фактор — внезапное резкое снижение перфузионного давления в сосудистой системе зрительного нерва.Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие внезапного дисбаланса между перфузионным давлением в коротких задних ресничных артериях и ВГД. Причинами резкого снижения перфузионного давления в сосудах зрительного нерва могут быть местные сосудистые факторы, системные факторы и глазные причины.
  • Местные сосудистые факторы — окклюзия или стеноз коротких задних ресничных, глазной, внутренней сонной или общей сонной артерий.
  • Системные факторы — системная артериальная гипотензия и эмболообразование.
  • Глазные причины — повышение ВГД.

Передняя ишемическая нейропатия в самом начале заболевания характеризуется внезапным снижением остроты зрения вплоть до сотых долей или движения руки у лица. Чаще всего острое снижение зрения происходит в утренние часы.Появляются типичные изменения в поле зрения.

Для передней ишемической нейропатии характерно секторообразное выпадение поля зрения, альтитудинальные скотомы (рис. 32-1).Офтальмоскопическая картина определяется стадией патологического процесса. Изменения на глазном дне при передней ишемической нейропатии появляются на вторые сутки от начала заболевания.

В остром периоде ДЗН отёчен, границы его размыты, характерна проминенция диска (рис. 32-2).На поверхности диска и в перипапиллярной зоне появляются небольших размеров кровоизлияния в виде полосок. Важный офтальмоскопический симптом передней ишемической нейропатии наличие на глазном дне явлений ангиосклероза сетчатки, нередко в сочетании с гипертонической ангиопатией.

При выраженном атеросклерозе сонных артерий диск отёчный, бледно-розовый или нормального розового цвета, с кровоизлияниями в перипапиллярной зоне по ходу вен.При височном артериите офтальмоскопическая картина отличается меловатобелой окраской ДЗН вследствие инфаркта преламинарной части.В течение промежутка времени от 3-4 нед до 2-3 мес отёк ДЗН начинает уменьшаться и развивается частичная (секторальная) или полная атрофия зрительного нерва. При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие моменты.

  • Жалобы пациента на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, в ипсилатеральной части головы, боль за глазом, в области орбиты, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, чаще в нижней его половине, временную потерю зрения (amaurosis fugax) до начала заболевания (продромальные симптомы).
  • Внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы у пациентов с ночной артериальной гипотензией (при передней ишемической нейропатии, не связанной с артериитом).
  • Односторонность поражения.
  • Симптомы, связанные с системными заболеваниями.
  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, ночной артериальной гипотензии, васкулитов, системных васкулопатий, заболеваний крови.

Физикальное обследование при передней ишемической нейропатии включает:

  • определение остроты зрения,
  • биомикроскопию (оценку микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы),
  • офтальмоскопию глазного дна.

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение, глаза

При передней ишемической нейропатии выявляют следующие изменения при исследовании крови:

  • в гемограмме — резкое увеличение СОЭ более 60 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия при гигантоклеточном артериите:
  • в коагулограмме изменение показателей свёртывающей системы крови.
  • Периметрия.
  • Электрофизиологические методы исследования: определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных корковых потенциалов.Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение, глаза
  • Цветовое допплеровское картирование глаза и орбиты с регистрацией кровотока в глазной артерии, ЦАС и коротких задних ресничных артериях (рис. 32-4).

Передняя ишемическая нейропатия, не связанная с васкулитом. требует соблюдения следующих общих принципов лечения: увеличения основного и коллатерального кровотока, коррекции микроциркуляции и транскапиллярного обмена, улучшения реологических свойств крови, коррекции метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке поражённых артерий.

  • Вазодилататоры, или сосудорасширяющие препараты (увеличивают приток крови в ишемизированных тканях глаза).
    • Папаверин назначают внутрь в таблетках по 0,04-0,06 г 3-5 раз в сутки, внутримышечно 2% раствор из расчёта 1,5-2,0 мг/кг веса, ретробульбарно 0,5 мл.
    • Бенциклан применяют внутрь в таблетках по 0,1 г 3 раза в день, внутримышечно 2,5% раствор по 2-4 мл.
    • Аминофиллин назначают внутримышечно 24% раствор по 1,0 мл, внутривенно 5,0-10,0 мл №10, вводят внутривенно медленно капельно или внутримышечно при тахикардии и головокружении.
    • Ксаитинола никотинат применяют внутрь в таблетках по 150 мг 3 раза в сутки, внутримышечно по 2,0-6,0 мл 15% раствора 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней.
    • Никошпан назначают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-3 нед.
  • Вазоактивные препараты.
    • Винпоцетин назначают внутрь по 5-10 мг 3 раза в день в течение 1 мес.
    • Вазобрал (дигидроэргокриптин кофеин) назначают внутрь по 1-2 таблетке или 2,0-4,0 мл 2 раза в день в течение 1.5-2.0 мес.
    • Ницерголин применяют внутрь в таблетках по 5-10 мг 3 раза в день, внутримышечно 2-4 мг 2 раза в день, внутривенно капельно 4-8 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы,
    • Никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Назначают внутривенно капельно по 2 мл 10% раствора, разведённого в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, в течение 10-15 дней, парабульбарно по 0.5 мл ежедневно №10, также используют введение при помощи субтеноновой имплантации коллагеновой инфузионной системы по 0.8 мл 10% раствора дважды в день в течение 8-10 дней.
  • Антикоагулянты.
    • Гепарин натрия применяют в строго индивидуальной дозировке. В экстренном порядке препарат назначают в виде ретробульбарных, парабульбарных инъекций по 500-750 ЕД в сочетании с внутримышечными инъекциями по 5000-10 000 ЕД.
    • Вадропарин кальция по 290 МЕ или 0,07 мл вводят с изотоническим раствором хлорида натрия в дозе 0,3-0,5 мл парабульбарно не более 1 раза в день в течение 2-6 дней.
    • Индивидуальное дозирование препаратов и длительность их применения определяются временем свертывания крови. Средняя продолжительность лечения — около недели.
    • Необходимо учитывать следующие часто встречающиеся противопоказания: кровотечения, почечная недостаточность, заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в активной стадии, аллергия.
  • Антиагреганты.
    • Ацетилсалициловая кислота в таблетках по 250 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 нед.
    • Дипиридамол применяют внутрь по 25-50 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 нед.
    • Пентоксифиллин применяют внутрь в виде таблеток пролонгированного действия в дозе от 600 до 1200 мг в сутки в течение 1,5-2 мес.
  • Гемокорректоры.
    • Декстран применяют внутривенно капельно по 200-400 мл №10.
  • Осмотические средства.
    • Ацетазоламид назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 3 дней в неделю.
    • Триампур комлозитум (гидрохлоротиазид триамтерен) применяют по 1 таблетке 2 раза (утром и днем после еды).
    • Фуросемид вводят внутримышечно 2,0 мл 1 раз в сутки.
    • При длительном приёме осмотических препаратов следует соблюдать меры предосторожности: проводить мониторинг уровня электролитов, числа лейкоцитов и кислотно-щелочного состава крови, а также необходимо назначать препараты, восполняющие дефицит ионов К, например панангин (МНН — калия и магния аспарагинат) (применяют внутрь по 2 драже 3 раза в сутки или внутривенно капельно 1-2 раза в сутки, разведя 1-2 ампулы и 50-100 мл 5% раствора глюкозы).
  • Гипотензивные препараты местно (снижают ВГД и нормализуют перфузионное давление глаза).
    • Тимолол применяют в виде инстилляций 0,5% раствора.
    • Дорзоламид применяют в виде инстилляций 2% раствора.
  • Корректоры метаболизма. Антиоксиданты:
    • Мексидол (этилметилгидроксилиридина сукцинат) назначают внутримышечно по 100 мг 1 раз в сутки № 10.
    • Аскорбиновая кислота. Таблетки по 50 мг 3 раза в день после еды.
    • Витамин Е применяют внутрь по 50-100 мг 2 раза в сутки.
    • Рутозид назначают внутрь в таблетках по 0.02 г 3 раза в сутки.
    • Ретиналамин (полипептиды сетчатки глаз скота) применяют для внутримышечных инъекций, растворив содержимое флакона в 2 мл 2% раствора новокаина. № 10.
    • Коргексин (полипептиды коры головного мозга скота) применяют для внутримышечных инъекций, растворив содержимое флакона в 2 мл 2% раствора новокаина. № 10.
    • Таурин назначают в таблетках по 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение 1 мес.
    • Стрикс используют внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1-2 мес.
    • Инозин применяют в таблетках по 200 мг 3 раза в день в течение 2-3 мес.
    • Аевит (ретинол витамин Е) назначают внутрь по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес.
  • Антисклеротические препараты (при высоких показателях холестерина и липидов в крови).
    • Статины — средства, снижающие уровень холестерина в крови.
    • Ловастатин применяют в таблетках по 10-20 мг в сутки, длительно. Симвастатин назначают в таблетках по 10-20 мг в сутки, длительно. Флувастатин назначают внутрь по 1 капсуле 1-2 раза в сутки, длительно.
  • Фибраты — препараты, уменьшающие уровень триглицеридов в крови. Клофибрат назначают в таблетках по 0,25-0,5 г 3 раза в сутки.
    • Безафибрат назначают в таблетках по 200 мг 2 раза в день в течение 2-3 мес.
    • Фенофибрат применяют в капсулах по 200 мг 1 раз в день в течение 3-6 мес.Передняя ишемическая нейропатия, связанная с васкулитом, требует системного назначения глюкокортикоидов (например, преднизолона). Начальная доза — 80 мг в сутки, в последующем дозу снижают и отменяют препарат под контролем СОЭ при нормализации показателя.

Терапевтические методы

Ишемия сетчатки глаза
В некоторых случаях устранить причину ишемии сетчатки можно только при помощи оперативного вмешательства

Современная медицина позволяет проводить лечение ишемии сетчатки глаза консервативным и оперативным методом. Консервативный курс включает в себя назначение спазмолитиков, антикоагулянтов, витаминов и препаратов с антисклеротирующим свойством.

Оперативное вмешательство проводится с помощью лазера и микроинвазивных методов. В сложных формах патологии является единственным способом восстановления зрения. Также рекомендуется при неэффективности консервативных методов.

В качестве вспомогательной терапии могут назначаться терапевтические курсы для лечения сопутствующих заболеваний, которые провоцируют развитие ишемии сетчатки глаза. Обычно это комплекс, включающий в себя прием медикаментозных лекарств и прохождение физиотерапевтических процедур. В некоторых случаях для ликвидации таких патологий рекомендуется оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия

При остром течении ишемии сетчатки глаза лечение необходимо начинать незамедлительно. Для этого офтальмологами рекомендуется прием следующих медикаментозных средств:

  1. Нитроглицерина в таблетках: одно драже под язык. Данный препарат оказывает антиангинальное воздействие. Его средняя цена 37 р.
  2. Атропина в форме раствора 0,1%. Его используют для ретробульбарного введения. Одноразовая дозировка 0,5 мл. Средняя стоимость препарата 70 р.
  3. Раствора эуфиллина 2,4%. Используется для инфузионного введения. Одноразовая дозировка препарата 10 мл. Является доступным лекарством средней ценовой категории. Его стоимость не превышает 120 р.
  4. Папаверина в форме раствора. Используется для внутримышечных инъекций и внутривенного введения. Одноразовая дозировка 1-2 мл. Цена препарата в пределах 570 р.
  5. Для снижения уровня холестерина и улучшения питания тканей назначается систематический прием витаминных комплексов. Они должны включать в себя ретинол, аскорбиновую кислоту, витамины В6 и В12. Средняя стоимость таких препаратов варьируется от 150 р до 370 р.
  6. Фибринолизина. Раствор используется для ретробульбарного введения по 5-10 единиц. Цена препарата в пределах 270 р.

Подбор препарата, его дозировка и схема применения назначается только офтальмологом после тщательного осмотра и проведения обследования. Самолечение данной патологии категорически недопустимо.

Операции в лечении ишемии сетчатки

Ишемия сетчатки глаза
Профилактические осмотры у офтальмолога помогут выявить предрасположенность к развитию нарушений кровообращения в сетчатке

Данная методика направлена на улучшение кровоснабжения и питания сетчатки. Все операции подразделяются на три основные группы:

  1. Реваскуляризация ретробульбарного отдела глаза с задействованием глазной мускулатуры, эписклеральной ткани, имплантатов в эписклеральное пространство. В зависимости от вида, стоимость операции составляет 14000-48000 р.
  2. Оперативные вмешательства на крупных и мелких сосудах, которые участвуют в процессе кровоснабжения глазного яблока. Цена такого оперативного лечения в пределах 60 000 р.
  3. Декомпрессионные операции на зрительном нерве. Стоимость таких операций составляет 27000-39000 р.

Для проведения любого оперативного вмешательства и во время восстановительного периода требуются специализированные условия и контроль врача. Такое лечение проводится только в условиях стационара.

Последствием ишемии сетчатки глаза любой формы является снижение уровня остроты зрения, частичная или тотальная слепота. Прогноз на восстановление не очень благоприятный. Полностью вернуть зрение возможно только в относительно молодом возрасте. Поэтому важно следить за состоянием глаз и при малейшем снижении уровня зрения обращаться к офтальмологу.

На видео офтальмологи рассказывают про симптомы, диагностику и лечение тромбоза артерии сетчатки глаза, дают советы по

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия