Герпетический кератит – Болезни офтальмологии

Симптомы герпетического кератита

Симптомы герпетического кератита в начальной фазе схожи с признаками бактериального инфицирования и объединяет такие проявления:

  • повышенное слезоотделение;
  • нарастание фотосенсибилизации;
  • покраснение;
  • снижение четкости зрения в силу отекания роговицы.

Обычно поражение имеет асимметричную природу, затрагивая одно глазное яблоко. На самой роговице формируются маленькие везикулезные образования, сменяющиеся изъязвлением пораженного участка. Важно учитывать, что в отличие от бактериального инфицирования, заражение вирусом простого герпеса не поддается лечению антибиотиками. Также для этой патологии характерна тенденция к прогрессированию.

Как правило, на начальной стадии кератита возникают несущественные изменения в структуре роговицы. Ремиссия способна наступить даже без специфического лечения. Однако с каждым рецидивом заболевания вирус проникает в ткани роговицы все глубже, что сопровождается постепенным разрушением ее поверхности. В итоге, нарастают такие проявления недуга как возникновение язв, падение чувствительности роговицы и ее помутнение.

Заражение вирусом простого герпеса способно выступать триггером врастания в роговицу сосудов, снижения зрительных возможностей и даже утраты зрения вовсе.

Проявления, характерные для герпетического кератита:

  • перорбитальная зона и кожа век покрывается пузырьковыми высыпаниями;
  • развитие одностороннего острого фолликулярного конъюнктивита;
  • увеличение пред ушных лимфоузлов;
  • вероятность развития вторичной обструкции слезных каналов.

Диагностика герпетического кератита

С появлением первых признаков заболевания следует проконсультироваться с офтальмологом. Используя специальные приборы, врач проведет физический осмотр и выполнит измерение внутриглазного давления. К разновидности осмотра относится также методика с использованием флуоресцина. Она заключается в том, что капли, содержащие это средство, наносят на роговицу, после чего возможно оценить степень и площадь ее повреждений с помощью специальных фильтров узконаправленного светового потока.

Дополнительные методы диагностирования объединяют цитологические и вирусологические исследования. Так, лечащий врач может назначить забор образца эпителиальной ткани роговицы, конъюнктивы, а также изучение слезной жидкости.

Нестандартные случаи заболевания герпетическим кератитом могут потребовать организации провокационной аллергической пробы. Если в случае очагового введения противогерпетической вакцины наблюдаются усиление болевого синдрома и обострение проявлений воспаления, проба – положительная.

Методы лабораторного изучения объединяют:

  • метод флуоресцирующих антител
  • нефелометрию с аллергенами вирусной, микробной, лекарственной и тканевой природы
  • внутрикожные и очаговые пробы с использованием таких антигенов как туберкулин, бруцеллин и герпетическая вакцина

Одним из наиболее точных способов диагностики герпетического кератита является оценка полимеразной цепной реакции (ПЦР), в ходе которой происходит апмлификация ДНК, в том числе и ДНК патогенных организмов герпетического ряда.

Лечение герпетического кератита

Особенностью лечения герпетического кератита, является то, что этот патоген обладает высокой приспособляемостью к лекарствам противовирусного ряда. Кроме того, упомянутые препараты, как правило, имеют широкий спектр противопоказаний, а терапия с их подключением имеет ряд ограничений. В целом, лечение герпетического кератита предпочтительно организовать в условиях стационара.

Распространенным способом лечения является назначение противовирусных капель и мазей. Эффективен также внутренний прием таких средств как Идоксуридин, Ацикловир, Валацикловир. Купировать болевой синдром можно путем закапывания в глаза лидокаина.

В списке современных препаратов, продемонстрировавших действенность при герпетическом кератите, стоит отметить Изопринозин и Окоферон. Изопринозин выпускается в форме таблеток и отличается не только антивирусным, но еще и иммуномодулирующим действием. Прием лекарства производится в течение двух недель. В основном, ремиссию это лекарство обеспечивает за счет заметного укрепления иммунитета.

Особенностью Окоферона является то, что интерферон, который не обладает высокой стойкостью, в этом средстве увеличивает фармакологическое действие на срок до двух недель. Причем уже на второй-третий день приема Окоферона у пациентов снижается болезненность, купируется слезоотделение, исчезает светобоязнь. Применяется этот препарат в форме капель, которые вносятся в каждый глаз по 2 капли с двухчасовым интервалом.

Поскольку Окоферон способствует интенсификации фагоцитоза и выработке антител, его прием сопровождается уменьшением отека роговицы, рассасыванием инфильтрата и улучшением зрения. Кроме того, купирование воспаления происходит заметно быстрее, чем при использовании других медикаментов.

Герпетический кератит - Болезни офтальмологии

Среди проверенных временем способов лечения герпетического кератита стоит отметить электрофорез. В ходе этой процедуры на роговице размещают тампон с раствором интерферона, а сам перенос препарата на пораженную поверхность происходит под воздействием постоянного электротока. Один сеанс электрофореза длится до пяти минут.

По мере разрушения пораженных слоев роговицы изменяют и силу тока. Циклы процедуры повторяют до замены измененного эпителия здоровой тканью. Электрофорез позволяет существенно улучшить состояние пациентов с древовидным кератитом за две недели, а с язвенным – в течение трех. В месте локализации инфильтрата может сохраниться небольшое помутнение, которое в дальнейшем крайне слабо сказывается на качестве зрения у лиц, проходивших терапию электрофорезом.

Что касается разнообразных народных приемов излечения герпетического кератита, которые пациенты могут найти на различных сетевых форумах и ресурсах, то специалисты категорически не рекомендуют прибегать к подобным способам. Оснований для этого два. Во-первых, возбудитель заболевания настолько «коварен», что лечить вызванные им болезни следует более агрессивными препаратами, чем примочки и отвары. А во-вторых, самолечение способно обернуться не только серьезным обострением заболевания, но и полной утратой зрения.

Любые терапевтические меры при кератите должны производиться только с ведома и по предписанию офтальмолога. Кроме того, важно учитывать фактор времени. В случаях, когда возбудитель оказался устойчив к противовирусным средствам, развилось поражение центрального отдела роговицы и отмечается быстрая утрата зрения, необходимо хирургическое вмешательство.

Наиболее распространенным типом вмешательства является соскабливание измененного эпителия с последующим нанесением на него антибиотиков. В случаях, когда принятые меры оказываются недостаточными, эффективной может быть сквозная либо послойна кератопластика. Указанные операции предполагают полное удаление пораженных тканей.

Лечение герпетического кератита глаз народными средствами не проводится. Чтобы усилить лечебный эффект, народные средства используют только в комплексе с другими методиками. Но, средства народной медицины следует применять строго под наблюдением офтальмолога. Главное, чтобы диагноз был поставлен правильно.

При этом заболевании можно применить соки, мази и отвары. Чтобы уменьшить симптоматику кератита, снять боль и боязнь света, можно применять облепиховое масло. Масло закапывают по 2 капли через каждые 3 часа.

Если образовалось бельмо, можно применять чистотел (свежий сок). Выжмите сок, и добавьте экстракт прополиса (1:3). Капать по 2 капли. Если у вас начали пощипывать глаза, это лечение вам не годится.

Герпетический кератит

Каланхоэ известно целебными свойствами и это хорошее средство при лечении кератита. Сок и воду разведите (1:1), смоченным в растворе тампоном или салфеткой надо накладывать на глаза от 5 до семи раз (на 15 минут).

Очень эффективен при лечении герпетического кератита отвар из подорожника. 1 столовая ложка сухих листочков залейте кипятком и поставьте настаиваться на 6 часов. Процедите отвар и промывайте пораженные кератитом глаза.

Все больные (без исключения), при лечении герпетического кератита должны соблюдать специальную диету, включающую в меню продукты с белком, витаминами и микроэлементами. Как можно употреблять жиры и углеводы.

Лечить герпетический кератит (все его виды) лучше в стационаре. Иногда офтальмолог может позволить лечение в домашних условиях. Однако, это может быть только при начальной стадии и под наблюдением врача. Необходимо будет соблюдать все рекомендации. Не занимайтесь самолечением.

После курса лечения, должны проводиться профилактические мероприятия. Прежде всего, – гигиена. При ношении линз, надо делать все по инструкции. Должна быть соблюдена защита глаз. В них не должна попадать пыль и грязь. Никаких посторонних инфекций.

Клиника герпетического кератита

Проявления на роговице могут быть разного вида, наиболее распространенные формы приведены ниже.

Поверхностный кератит имеет две разновидности –

. Везикулезный кератит (herpes febrilis cornea, herpes cornea simplex) характеризуется появлением пузырьков с булавочную головку. Пузырьки лопаются, образуя поверхностные язвочки, которые очень медленно эпителизируются, оставляя после себя помутнения. Чувствительность роговицы всегда снижена. Древовидный кератит (keratitis dendritica) характеризуется тем, что инфильтраты, возникающие по ходу нервных стволов, соединяются между собой серыми линиями (трещинами эпителия) и образуют фигуру, напоминающую ветку дерева. Очаг поражения чаще локализуется в центральной части роговицы.

Глубокий кератит

Одной из его разновидностей является дисковидный кератит (keratitis discilormis), который возникает при проникновении вируса герпеса в роговицу. Характеризуется появлением в центре роговицы помутнения в форме диска с четкими краями. Чувствительность роговой оболочки в месте локализации диска резко снижена.

, наблюдается при поражении первой ветви тройничного нерва. Для данной формы ведущими симптомами являются изъязвление роговицы с активной васкуляризацией, воспаление радужной оболочки, частые рецидивы. Заболевание характеризуется появлением пузырьков не только на роговице, но и на коже верхнего и нижнего века по ходу первой ветви тройничного нерва.

Если поражается вся ветвь, то высыпания локализуются на верхнем веке, соответствующей части носа и коже лба; их появление сопровождается болью. Пузырьки при herpes zoster крупнее, чем при herpes simplex, и оставляют после себя более интенсивные помутнения. Процесс может осложняться инфицированием пузырьков на коже, а также воспалением радужной оболочки,ресничного тела.

Флюоресцеиновая проба дает типичное окрашивание в виде ветки дерева (при древовидном кератите) или диска (при дисковидном кератите). В случае затруднений в постановке диагноза применяют цитоморфологический метод исследования соскобов с пораженной роговицы.

Лечение проводят совместно с инфекционистом, который назначает специфическую терапию.

а) патогенетическую противовирусную терапию (мази «Зовиракс», «Виролекс», «Герпевир», «Цикловир», флореналь – 0,1 % раствор или мазь);

– интерферон (окоферон, лаферон);

– индукторы интерферона (полудан по 2 капли до 4 раз в сутки);

– протефлазид (растительный препарат);

– глобулины (гаммаглобулин, иммуноглобулины);

в) средства, стимулирующие регенерацию роговицы (корнерегель, 4 % раствор тауфона, 1 % раствор тиатриазолина, 1 % раствор хинина гидрохлорида, 20 % гель солкосерила);

г) противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты (дикло-Ф, униклофен, индоколлир), антибиотики (флоксал, тетрациклиновая мазь, униклоф, эритромициновая мазь, ципромед)).

Для системной терапии назначают витамины. При затяжном и рецидивирующем течении показаны физиотерапевтические процедуры (крио- и лазертерапия).

При неблагоприятном течении кератитов на месте инфильтрата могут образовываться помутнения, различные по форме и глубине.

Сквозная кератопластика

В предоперационный период пациенту организуют терапию заболеваний, которые способны повлиять на результаты вмешательства. Перед операцией лечащий врач назначает капли с антибиотиками. Непосредственно перед манипуляцией следует отказаться от приема пищи. Само вмешательство может производиться как с применением местной анестезии глаз, так и под общим наркозом.

В обоих случаях операция не сопровождается болезненными ощущениями. Выбор же в пользу первого или второго способа анестезии, в основном, зависит от возраста пациента и индивидуальной переносимости тех или иных препаратов. На время операции в вену пациента вводится катетер для сопутствующей инфузии лекарств.

Сквозная кератопластика производится с применением микроскопа. Предназначенную к удалению зону роговицы хирург отделяет радиально специальным инструментарием. Затем на место отделенной ткани накладывают роговицу донора, которую тончайшими нитями пришивают к роговице реципиента. На финальной стадии проводится оценка полученной поверхности, и делается укол для профилактики заражения.

В период реабилитации важно контролировать давление внутри глазного яблока. Как правило, сроком до одного месяца необходимо будет носить марлевую повязку. Кроме того, пациенту следует категорически избегать оказания внешнего надавливания на прооперированную область и даже прикасаться к глазу. Процесс восстановления можно ускорить применением специальных мазей и капель.

Среди возможных расстройств, которые могут развиться после операции, следует отметить вероятность кровотечения, расхождение шва, инфицирование, а также индивидуальные особенности восстановления пациента после наркоза. Также существует вероятность развития катаракты либо отслоения донорского участка роговицы.

Профилактика герпетического кератита

Эффективным способом профилактики герпетического кератита является специфическая терапия в виде курса внутривенных инъекций поливалентного препарата. Устойчивая ремиссия формируется уже после пяти таких инъекций, обеспечивающих барьер для активизации различных типов вируса герпеса. Недостатком этого типа профилактики является немалая цена средства.

Возможно укрепление иммунной системы и не медикаментозными способами. К общим мерам противостояния рецидивам относятся следующие рекомендации:

  • постараться исключить стрессы;
  • избегать массовых собраний на время эпидемий ОРВИ;
  • избегать переохлаждений.

В качестве вспомогательных мер действенны такие народные средства как промывание глаз настойкой листьев подорожника либо примочки с отварами иных лекарственных трав. Кроме того, рекомендован периодический прием медикаментов противовирусного ряда. Наиболее эффективны Ацикловир и Валацикловир. В целом, полезными следует признать все меры по укреплению иммунитета, поскольку ослабление защитной системы способствует развитию и обострению воспаления.

Также в целях профилактики, следует исключить контакты с людьми, у которых наблюдаются вирусные инфекции и прежде всего – герпес. Если вы делаете какие-либо процедуры, нужно все обрабатывать септиками, все медицинские инструменты, ванночки, пипетку, приборы держать в герметически закрытых емкостях.

Следует предупреждать травмы глаз (микротравмы). Своевременно выявляйте и лечите конъюнктивиты, блефарит, дакриоцистит, а также иммунодефицитное состояние и другие заболевания. Именно они могут стать причиной появления и развития герпетического кератита.

Необходимо правильно использовать и хранить контактные линзы. Иногда, именно грязные линзы могут стать причиной появления герпетического кератита. Каждый вечер очищайте их от пыли и грязи, с применением специальных растворов и контейнеров. Тщательно мойте руки, прежде чем будете трогать линзы.

Должна проводиться противогерпесная терапия, во избежание заражения герпесом. Поддерживайте иммунную систему в порядке и пейте витамины для глаз.Если вы будете точно соблюдать все назначения врача, болезнь можно победить. Главное, при лечении набраться терпения, поскольку лечение будет длительным.

Прогноз

Прогнозы можно давать самые разные. Все зависит от причины возникновения герпетического кератита, от того, насколько он сложен и каковы осложнения. Если своевременно и рационально лечить кератиты, поражение можно устранить. После лечения может остаться легкое помутнение роговицы. При глубоких кератитах, с язвочками, значительно снижается зрение.

Герпетический кератит – неприятная болезнь, которую можно победить, если следить за своими глазами, соблюдать гигиенические правила, диету. Регулярно показывайтесь врачу, обследуйтесь и если появились первые симптомы, срочно бегите к врачу. Берегите себя.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинская энциклопедия